妊娠期高血压孕产妇自我管理行为影响因素的质性研究

赵 琪，吕 炜，胡琼燕，徐若兰

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是一种严重危害到母儿健康的、妊娠期特有的疾病，是产科的常见并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血压疾病的全球发病率为2%～8%，并与孕产妇、胎儿、婴儿的发病率和死亡率升高有关[2]；在我国，HDP的发病率为9.4%～10.4%[3]。健康自我管理是个体对自己的健康信息和危险影响因素分析、预测和预防的过程[4]。对HDP进行有效的自我管理可以改善孕产妇的遵医依从性，控制血压的进一步升高，有效促进孕产妇健康妊娠，改善围产儿生长发育[5]。然而，许多孕产妇在确诊后却无法遵从自我管理行为要求。因此，为及时提供干预，提高其自我管理水平，了解影响HDP孕产妇进行自我管理行为的因素变得尤为重要。本研究采用质性研究的方法，从HDP孕产妇的角度出发，探讨其血压自我管理行为的影响因素，提出相应应对措施，以期为今后制定HDP孕产妇血压自我管理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2022年5月—2022年7月采用目的抽样法选取南宁市某三级甲等综合医院产科的HDP孕产妇为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》第九版[3]中妊娠期高血压的诊断标准；②思维清晰，具有正常的认知沟通能力；③知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①孕前即诊断有高血压；②产后有严重的合并症或并发症；③因主、客观因素中途退出访谈；④有精神病史；⑤死胎。样本量以信息饱和，且不再出现新的主题为标准[6]，本研究最终访谈了12例HDP孕产妇，见表1。

表1 受访者一般资料(n=12)

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲 采用面对面的半结构式深入访谈法收集资料，在全面回顾HDP孕产妇自我管理相关文献的基础上，根据研究目的初步拟定访谈提纲，经咨询专家和预访谈2例HDP孕产妇后予以调整和完善，最终确定访谈提纲：①谈谈您对“妊娠期高血压”的看法，对您的身体有何影响？②您被诊断为妊娠期高血压以来是如何进行血压管理的？效果如何？③您认为在进行血压管理后，生活方式和行为习惯有何改变？④您认为是哪些因素影响您去做出改变？⑤在血压管理的过程中对于医护人员提出的建议您觉得合理、可行吗？⑥在这一过程中是否遇到过困难？您是如何处理的？

1.2.2 资料收集方法 在访谈前向访谈对象告知本次研究的目的、内容及方法，须对访谈过程全程录音且对收集资料中所有的个人信息保密，取得研究对象知情同意，并确定好每次访谈的时间和地点，访谈地点选择安静、方便受访者到达且独立的会议室。访谈过程中以确定好的访谈提纲为中心，对访谈对象进行展开式提问，提问不拘泥于提纲中的提问顺序，根据其叙说内容及时做好笔记。访谈同时注意观察访谈对象说话时的语气、表情和肢体动作。访谈时根据孕产妇的回复适当运用追问、回应、倾听等技巧，避免带有诱导性、暗示性提问；适时运用复述、澄清、总结等方法确保资料收集的准确性。每例对象访谈时长为20～30 min，并避免选择孕产妇疲惫、休息时间访谈。

1.2.3 资料分析方法 每次访谈结束后24 h内将录音进行转录成文字，并请访谈对象核对其中内容，是否表达了自己的真实想法与感受，以提高访谈资料的可信度。访谈原始资料由2名研究者分开独立进行匿名编码，采用Colaizzi 7步分析法分析资料[7]。具体研究步骤为：①反复阅读、熟悉研究对象所提供的内容；②逐字逐句分析资料，析取其中有意义的陈述；③对反复出现的观点重新构建含义；④对构建好的观点，寻找并归纳其共同点，汇集成初步主题；⑤对汇集出来的主题进行详细阐述，并将访谈对象中典型的原始陈述摘入其中；⑥辨别相似的观点，反复比较，构建出简短而又富有意义的短语，生产出基本结构；⑦将所产生的主题结构返回给访谈对象核对，确认是否符合其真情实感，如有偏悖，返回第一步重新开始分析。2名研究者在分析编码时若出现意见不一的情况，应及时进行对比讨论以达成意见统一，确认好最终的主题。

2 结果

2.1 主题一：行为态度与情感认知

2.1.1 对孩子未来健康的期待 确诊HDP后对孩子未来健康的担忧是孕产妇产生行为改变和进行自我管理最大的动力。几乎所有受访者表示，期待孩子身体健康是其落实血压管理行为的主要动力。K3：“我在确诊后知道HDP是一个普遍存在且风险比较大的疾病，会影响胎儿的出生，比如可能会早产。我希望我的宝宝能够发育成熟足月后再出生，鉴于这种个人信念，我一定要控制好血压。”K6：“医生告诉我血压太高了会让肚子里的宝宝缺氧，影响宝宝的发育，让我平时控制好饮食，适当锻炼，保持心情愉悦。这是我的第一个孩子，我非常重视他/她的健康，我希望孩子能健康平安地出生，所以回家后我在网上和书上查阅了很多资料，改变了我的生活方式。”K11：“我很担心血压高会影响到母乳，对孩子造成影响，我会努力配合医生护士一起控制好血压。”

2.1.2 对自身健康的关注 HDP孕产妇是心血管病的高风险人群，对自身未来健康状态的担忧会促使其尽可能去做好血压自我管理。K4：“一开始很担心血压高影响到宝宝，后来医生说虽然产后一段时间血压就恢复了，但也是一种潜在的危险因素，产后要多加注意，我希望自己可以有一个健康的身体，所以会尽力按照健康的生活方式来生活。”K2：“我是一个舞蹈老师，血压高的这段时间时常觉得头痛，甚至影响活动和走路，我担心影响我今后跳舞，还是要自律一点保持健康的身体状况。”K9：“我很年轻，我也想要一个健康漂亮的身材，为此我会管好自己的。”

2.1.3 疾病相关知识缺乏 缺乏HDP相关知识是阻碍孕产妇做好血压自我管理的直接因素。不少受访者谈及对疾病了解欠缺的问题，是控制血压过程中的绊脚石，致使其对血压自我管理所涉及的内容和重要性没有正确的认知。K7：“第一胎的时候没有得这个病，上次产检完回去就买了个血压计自己测量血压，测出来血压高低不定，我又不明白其中缘由，内心很焦虑。”K9：“确诊前没听过妊娠期高血压，不知道有什么危害，没有特意去控制。”K12：“我以为HDP和高血压是一样的，听医生的话按时吃药就好了。”

2.1.4 行为习惯难以改变 难以改变的生活方式和行为习惯是影响孕产妇做好血压自我管理的先决因素。访谈中部分孕产妇表示，以往生活中养成的不良习惯难以改变和克服，使其丧失自我管理的信心。K1：“平时饮食习惯偏重口味，吃东西也比较随意，没有刻意去控制。确诊后却被告知很多东西不能吃，我难以接受。”K10：“回去之后重新制订了饮食计划，就是菜太清淡了吃起来没味道，我坚持不下去了。”K12：“本来就不爱运动，产后康复的运动已经让我非常吃力了，如果连吃饭都不能吃自己喜欢的，我无法忍受。”

2.2 主题二：家属疾病管理参与度

2.2.1 家人关怀与照顾 家人的支持在孕产妇血压自我管理的过程中有着不可替代的作用。部分受访者感受到家人的关怀与照顾激励其落实行动。K9：“我自制力不强，爱人总是很有耐心地陪着我慢慢去做我们规划好的事情，比我一个人去做要轻松很多。”K11：“他(伴侣)非常关心我和宝宝，我的饮食计划和运动计划也是他和我共同制订的，怕我坚持不下去会陪我一起。”K4：“平时都是我妈做饭，我确诊后她特意把饭菜做得清淡许多，而且全家人都愿意和我一起吃清淡的，我觉得控制起来好像也没那么难了。”

2.2.2 家人陪伴缺失 血压自我管理需要耗费大量的时间和精力，确诊初期大多数受访者表现出焦虑、紧张情绪，担心得不到家庭成员的支持。K8：“平时工作忙，以后生活重心就都在孩子身上了，但父母都在乡下，所以其他事情他们也不能帮到我了。”K5：“我的爱人平时很忙，没有很多精力帮我一起控制血压，我害怕我无法独自完成这件事。”

2.3 主题三：医护人员的决策与建议

2.3.1 建议内容合理可行 医护人员进行健康教育的内容和形式可接受度高、易实施时，可明显提高HDP孕产妇血压管理的自主性。K6：“产检确诊的时候，医生跟我详细说了控制血压的注意事项，包括很多生活中的细节，听上去不难，回去我都一一照做了，感觉效果很不错！”K9：“医生护士特别耐心地指导我，给我的建议有饮食、运动还有睡眠各方面，太细致了，我很愿意跟着建议做。”

2.3.2 专业指导资源匮乏 疾病知识指导专业化是影响HDP孕产妇自我管理血压的一个关键因素。部分受访者提出专业指导获取途径狭隘，阻碍了血压管理行为的落实。K3：“确诊后特别希望能接受专业的指导，如果有专门的HDP门诊就好了。”K1：“医生和护士给了我建议，但我想要了解更多这个疾病的专业知识，只能上网查查，网上的信息良莠不齐，我不知道该不该相信。”K5：“确诊后我想要自己测血压，可我不知道测血压的注意事项，比如什么时候测会比较准确，除了网上进行资料查询或者到医院看医生，我想不到别的解决办法。”

2.4 主题四：朋辈经历与政策影响

2.4.1 朋辈交流与支持 同伴之间的相互交流能有效增强孕产妇成功血压自我管理的信心。K5：“住院这段时间，发现隔壁床妈妈和我一样得了HDP，我们交流了许多，相互鼓励，感觉我们一起克服这个难关更有信心了。”K8：“我在网上和一些得过妊娠期高血压的妈妈聊天，她们分享给我的经验让我更积极想去做好这件事。”

2.4.2 生育政策支持 受到生育政策实施的影响，刺激着当代育龄人群的生育意愿，同时也在影响着孕产妇自我管理的意识[8]。随着国家生育政策的放宽，一些孕产妇表示期望提高自我管理能力，保持健康的身体状况，为二胎、三胎做好准备。K6：“现在国家非常支持我们生孩子，我们自己也打算继续生，听医生说控制不好会影响下一胎怀孕，为了孩子我会遵循医嘱好好控制的。”K7：“我特别喜欢小孩，而且现在政策好，我还想要三胎呢，为了以后孩子健康，也为了我自己的身体，我会严格按建议管理好血压。”

3 讨论

3.1 挖掘有利的内在驱动力，提高孕产妇的自主参与意识 本研究发现，HDP孕产妇血压自我管理行为改变受到多种自身因素的影响，其中对孩子未来健康状态的期待和对自身健康的关注是强大的驱动力，而对疾病相关知识了解不足和难以改变以往的不良行为习惯对其行为产生了消极影响。相关研究表明，HDP会影响对腹中胎儿的血供，造成胎盘异常，继而造成胎儿宫内缺氧、发育迟缓，对胎儿、婴儿的影响巨大[9]。基于对宝宝的责任感，孕产妇通常会努力向外界寻求支持，遵医依从性增强，积极配合应对疾病[10]。同时，孕产妇由于其特殊的生理状态，关注的对象不仅是孩子，还有自己本身；不仅要适应怀孕、妊娠、分娩以及角色转变，还要应对疾病，对身体和心理产生双重损耗[11]。研究结果显示，患过HDP的女性比妊娠期血压正常的女性未来患心血管类疾病的风险更高[12]。本研究中几乎所有受访者在了解HDP对自身长远影响后，都表现出应对疾病的积极性，敢于面对血压自我管理过程中的种种困难。提示医护人员注重HDP孕产妇的主观感受，及时了解明确其中有利的驱动力，以激发其血压自我管理自主意识，提升行动力水平和能力。

孕产妇对疾病相关信息获取渠道少，且获得的信息较为片面和碎片化，造成孕产妇疾病知识缺乏，阻碍其产生行为改变。有研究结果表明，随着HDP孕产妇对疾病相关知识的掌握全面化，其遵医行为的执行情况明显提高[13]。另外，孕产妇自身的自制力不足以及忍耐力差，也是阻碍其控制自我行为的一个重要因素，这与国外的一项研究结果一致[14]。几乎所有受访者表示日常生活受到疾病影响，生活方式有不同程度的改变。血压自我管理过程中通常需要打破以往的生活常规，不断思考新的生活方式，比如健康的饮食以及其制作、运动程度等，而外界诱惑也使行动更困难[15]。提示医护人员及时听取孕产妇的诉求，适当引导其思想以及行为转变，帮助建立正确的疾病认知，并鼓励和监督其对自身的行为控制。

3.2 参与疾病日常管理行动，帮助孕产妇成功管理血压 本研究发现，在血压管理过程中受到来自家庭成员的关怀与陪伴会改善其行为改变体验，相反，缺少家人陪伴是其血压管理过程中的阻碍因素。诊断初始，孕产妇通常会对疾病产生恐惧、焦虑等负面情绪，进而造成应对方式的失衡。家庭是个人遭受身心危机和应激创伤时最主要的心理支持来源[16]，家属在血压自我管理过程中扮演者极其重要的角色，是HDP孕产妇情感的支持者和医疗决策的协商者。研究结果显示，有家属参与的血压管理，明显提高了HDP孕产妇对疾病知识的掌握度和遵医行为[13]。提示医护人员应该重视家庭产生的积极作用，加强对家庭成员的健康宣教，鼓励其积极参与到孕产妇血压自我管理过程中，充分发挥监督和支持作用。

3.3 重视专业指导可执行性，提高建议内容形式可接受度 目前，我国HDP孕产妇获取疾病专业知识的来源主要是门诊医护人员和所在住院科室的责任医护人员，方式通常为口头宣教和相关疾病手册，宣教效果欠佳[17]。本研结果中受访者表示获取疾病专业知识的渠道少，缺少专门探讨该疾病的科室，且医嘱的执行难度大和健康宣教内容接受度低对其行为改变有阻碍作用。罗茜[18]通过运用信息-知识-信念-行为模式的健康教育形式，对HDP孕产妇予以针对性的指导和建议，探讨对其自我管理行为产生的影响，最终研究结果证明，该方式能显著提高孕产妇血压自我管理能力及生活质量，并改善其心理状态。提醒医护人员重视不同层次、不同接受度孕产妇的需求，提供有效且个性化的指导和建议，提高其血压自我管理水平和效果。

3.4 多维度了解孕产妇需求，创造良好的行动氛围 本研究发现，朋辈间的交流与鼓励可以增强孕产妇的血压自我管理意识，周围人群的行动有时会影响到其行为改变。HDP孕产妇在面临疾病时所产生的负性情绪易造成应对方式的失衡，加重病情，此时朋辈能够与其互相支持，从而提高面对疾病的勇气和互相激励[19]。同患过HDP朋辈间的自我管理经验分享，能够作为具体的疾病相关信息传递给正在经历的孕产妇，增加其对疾病的了解和提高行动的积极性。

另外，本研究结果显示，现今良好的生育政策对孕产妇自我管理行为有一定程度的激励作用。从已有研究[20]中可以看出，生育政策会对当代育龄人群的生育意愿产生一定的影响，自政策放宽以来，我国生育率出现过增长，与此同时，HDP等并发症的患病人数也在同步增加[18]。这提示医护人员要对这一现象高度重视，并有针对性地做好孕产妇围生期评估与宣教，让其对疾病风险有所了解，从而提高依从性。根据这一特点，医护人员应关注相关政策前沿，为育龄人群营造良好的生育氛围。

4 小结

本研究从孕产妇的角度出发，探讨了HDP孕产妇在自我管理行为中面临的影响因素，并尝试从个人、家庭、医护人员和社会因素的积极影响和消极影响入手，增强孕产妇自我管理意识，提高其自我管理水平。未来HDP孕产妇自我管理行为的干预方案中，医护人员可通过促进HDP孕产妇控制自我行为的诸多动力，给予个性化激励，增强其血压自我管理行为的动机；及时了解HDP孕产妇自我管理行为中所遇阻碍与困境，提供专业化信息，促进其对血压自我管理行为的认知；共同寻找和提供有效的社会支持，帮助孕产妇实现最佳的自我管理。