乳腺癌改良根治术后病人恐动症现状及其相关危险因素分析

陈承美，潘丽玉，郑佳英

乳腺癌改良根治术是临床治疗乳腺癌的有效术式之一，通过切除乳腺组织及腋窝淋巴结清扫方式清除肿瘤组织达到治疗目的[1]。但改良根治术创伤性较大，手术可能导致患侧上肢出现疼痛、淋巴水肿、关节僵硬等一系列不良症状，影响术后患肢功能恢复[2]。相关文献报道，早期患肢功能锻炼是降低乳腺癌病人术后并发症的有效方法[3]。但乳腺癌病人术后常因患侧肿胀及疼痛对早期康复锻炼产生恐惧心理，出现恐动症，继而逃避及排斥术后功能锻炼，影响术后患肢功能康复进程[4-5]。因此了解乳腺癌改良根治术病人术后恐动症现状，对指导临床护理方案的制定有重要意义。基于此，本研究进一步分析乳腺癌改良根治术后病人恐动症现状及其相关危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年12月于医院行改良根治术治疗的73例乳腺癌病人为研究对象。纳入条件：①经手术病理检查确诊，均为初次确诊；②为单侧发病；③符合手术指征，已顺利完成手术；④病人均签署知情同意书。排除条件：①乳腺癌远处转移或复发；②有精神疾病及认知功能障碍者，无正常表达能力；③合并其他恶性肿瘤疾病；④合并严重脏器功能障碍者；⑤既往有恶性肿瘤疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 恐动症评估 采用恐动症Tampa评分表[6](TSK)评估，信效度为0.860，该量表共包含17个条目，每个条目采用4级评分，计1～4分，总分17～68分，评分越高则恐动症越严重。得分>37分则判定为存在恐动症心理。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自制基线资料调查问卷，记录病人年龄、文化程度(初中及以下，高中及以上)、家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、婚姻状况(未婚、已婚、离婚或丧偶)、乳腺癌分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、腋窝淋巴结清扫(是，否)、术后疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分值0～10分，1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛]、社会支持[采用社会支持量表[7](SSRS)评估，包括主观支持、客观支持及支持的利用度3个维度，共10个条目，总分40分，评分越高则社会支持度越高]、焦虑[采用焦虑自评量表[7](SAS)评估，共20个题目，>50分则存在焦虑]。

2 结果

2.1 乳腺癌改良根治术后病人恐动症现状 73例乳腺癌病人改良根治术后发生恐动症23例，发生率为31.51%。

2.2 两组基线资料比较(见表1)

表1 两组病人基线资料比较

2.3 乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生的影响因素分析 将乳腺癌改良根治术后恐动症发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2)，经多项Logistics回归分析结果显示，文化程度低、术后疼痛、焦虑是影响乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生的危险因素(OR>1，P<0.05)，社会支持是乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生的影响因素多元Logistic回归分析

3 讨论

恐动症即运动恐惧症，是指因机体疼痛或担心日常活动或锻炼及自身机体造成损伤或再次损伤而出现的一种逃避锻炼的非理性恐惧心理[8-9]。乳腺癌改良根治术病人术后不仅饱受自我形象改变的影响，且要忍受术后患侧躯体疼痛，致使病人心理承受力下降，过度担心术后早期功能锻炼可能再次损伤自己，故而术后常逃避早期功能锻炼，易导致患侧肌肉萎缩，影响患肢功能恢复[10-11]。本研究结果显示，73例乳腺癌病人改良根治术后发生恐动症23例(31.51%)，略高于张素兰等[12]研究的乳腺癌病人术后恐动症发生率29.59%，可能与病人病情严重程度、地域差异及手术方式不同等因素造成，但均提示乳腺癌改良根治术病人术后恐动症发生率较高，不利于病人术后早起功能锻炼，应引起临床重视，积极实施护理干预，以改善病人恐惧心态，积极配合功能锻炼，促进术后康复进程。

本研究经多项Logistic回归分析结果显示，文化程度低、术后疼痛、焦虑是影响乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生的危险因素，社会支持是保护因素。分析其原因如下。①文化程度低：文化程度低的病人往往因缺乏对疾病及术后功能锻炼的认知，术后担心过早活动可能会增加患肢疼痛程度及二次创伤，继而排斥早期功能锻炼，术后恐动情绪越严重[13-14]。针对文化程度低病人，护理人员可通过发放健康知识手册、健康讲座及视频解说的方式进行健康宣教，提高病人对术后疼痛及早期锻炼的认知，积极参与功能锻炼，消除恐动情绪。②术后疼痛：疼痛程度越高的病人术后出现恐动症风险越高，多因病人认为术后患肢疼痛是因手术创伤所致，导致术后出现抵制一切可能造成疼痛的活动，甚至抗拒术后早期康复锻炼[15-16]。术后护理人员可在遵医嘱前提下积极给予病人镇痛管理，如服用止痛药、增加镇痛泵按压频率等，以缓解术后患肢疼痛，促使病人在术后尽快接受功能锻炼，消除因疼痛造成的恐动心理[17]。③焦虑：乳腺癌病人术后常因患肢疼痛、肿胀、活动受限等，而出现焦虑、担忧、害怕情绪，可能出于对自身疾病的担忧更加地排斥早期锻炼带来的疼痛，产生害怕运动心理，出现恐动症[18-19]。针对焦虑病人护理人员可在术后实施音乐放松疗法、按摩及冥想护理，以帮助病人保持身心放松，调节负性情绪，使病人尽快接受手术治疗的改变，认识术后积极锻炼的重要性，改善病人恐动心理[20]。④社会支持：社会支持度高的乳腺癌病人可获得更多来自家人及朋友的鼓励及关爱，病人担忧、恐惧情绪较低，且术后家人的鼓励与支持增加病人早期锻炼的信心，继而能够克服术后疼痛积极配合功能锻炼[21]。护理人员应积极引导病人家属给予病人更多的关爱与支持，增强病人治疗疾病的信心，继而消除病人恐惧情绪，降低恐动症情况的出现。但本研究仍存在局限，如纳入研究样本量较少，且均来自同一医院可能缺乏代表性，导致研究结果存在一定偏移性，后期仍需进行大样本进一步进行研究，以佐证研究结果。

综上所述，乳腺癌改良根治术后病人恐动症发生率较高，可能受到文化程度低、术后疼痛、焦虑及社会支持等因素影响。