认识咽炎

柴峰

咽炎为咽部的非特异性炎症，是各种微生物感染咽部而产生炎症的统称，可单独存在，也可与鼻炎、扁桃体炎和喉炎并存，或为某些疾病的前驱症状。可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，咽淋巴组织常被累及，炎症早期可局限，随病情进展常可涉及整个咽腔，以秋冬及冬春之交较常见。主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛明显，咽部充血肿胀，等。慢性咽炎又可分為慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎，其中慢性单纯性咽炎较多见，病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下结缔组织增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。患者常咯出咽内黏痰，或感觉咽部有异物感，咳不出，咽不下。多见于成年人，病程长，易复发，症状顽固，较难治愈。但由于对人体的危害性不大，很多人漠然处之，不进行积极的治疗。

咽是呼吸道与消化道上端的共同通道，具有吞咽、呼吸、言语形成、防御保护、免疫等功能。其上宽下窄，位于第1～6颈椎前方。上起颅底，向下于环状软骨下缘与食管口连接，成人全长约12厘米。咽后壁及侧壁完整，前壁与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。

其中口咽又称中咽，是口腔向后方的延续部。口咽上界为软腭游离缘平面，下界为会厌上缘，我们常说的咽炎其实多指这一部分。后壁平对第2～3颈椎体，上接鼻咽，下接喉咽。前方经咽峡与口腔相通。咽峡是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方的舌背、两侧腭舌弓（前腭弓）和腭咽弓（后腭弓）共同构成的一个环形狭窄部分。侧壁由软腭向下分为两腭弓，前为腭舌弓，后为腭咽弓，在两腭弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体即位于其中。咽后壁黏膜下散在的淋巴组织称为咽后壁淋巴滤泡。两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称咽侧索。

咽炎常分为急性咽炎、慢性咽炎、萎缩性咽炎三类。其中慢性咽炎可分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎；萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，临床较为少见。

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可以单独发生，也可继发于急性鼻炎，多发生于秋冬及冬春之交。

急性咽炎的发病原因有以下因素：（1）病毒感染，以柯萨奇病毒、腺病毒、福流感病毒感染多见，其次为鼻病毒、流感病毒感染，病毒多通过飞沫和密切接触而传播；（2）细菌感染，以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主；（3）物理化学因素，如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体以及烟酒、辛辣食品等；（4）中医认为，本病多由外感风寒、外感风热和肺胃热盛引起。

急性咽炎一般发病较急，初期有咽部干燥、灼热，继而咽痛，空咽时疼痛明显，可向耳部放射。轻症者一般无明显全身症状，重症可有发热、头疼、四肢酸痛、食欲减退等表现。局部检查可见黏膜急性弥漫性充血，咽腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可见黄白色点状分泌物，颌下淋巴结肿大并压痛。

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，病程长且顽固，反复发作，缠绵难愈。

慢性咽炎的发病原因有以下因素。（1）急性咽炎反复发作转为慢性。（2）上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，其分泌物倒流，刺激咽部黏膜，或可因其使患者长期张口呼吸，引起咽部黏膜过度干燥而导致慢性咽炎；另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。（3）物理化学因素，如长期处于高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等环境，以及嗜烟酒、辛辣食品等。（4）职业因素，如教师、主播、歌唱演员等长期过度用嗓者。（5）胃食管反流可反复刺激咽部黏膜，造成慢性咽炎。（6）过敏因素或体质因素亦可引起本病。（7）中医认为，本病多由肺肾阴虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚和痰瘀互结引起。

临床表现多有咽部各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、瘙痒感等，疼痛一般较轻微，晨起常常出现较为频繁的刺激性咳嗽或清嗓，严重时可出现干呕；往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重，多无明显全身症状。局部检查：慢性单纯性咽炎可见咽部黏膜弥漫性充血，血络扩张，呈暗红色，咽后壁可见少量黏稠分泌物附着，悬雍垂增粗或过长，有时与舌根部接触；慢性肥厚性咽炎可见黏膜肥厚，弥漫性充血，咽后壁有较多的颗粒状隆起的淋巴滤泡，或可融合成片，两侧咽侧索充血肥厚。

检查时被检查者正坐位，自然张口，检查者手持压舌板轻压被检查者舌前2/3处，观察口咽部黏膜色泽，扁桃体大小，软腭、腭舌弓和腭咽弓是否对称及活动情况，等。观察黏膜有无充血、肿胀、萎缩、溃疡、分泌物、假膜、新生物等，咽后壁有无淋巴滤泡红肿、增生等。根据病史及局部检查结果，本病临床诊断不难。但有些鼻、咽、喉、鼻咽、食管和颈部的早期恶性病变，其初期症状往往与慢性咽炎相似，因此应适时到耳鼻咽喉科就诊，全面、仔细地检查，早期发现、早期诊断，以免误诊、漏诊。