体质辨识下耳穴压豆联合分阶段刺激泌乳模式对早产母婴分离产妇泌乳的影响

刘 丹，张志芳，田丽园

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

早产是妊娠中具有负面性的一种突发事件，妊娠期女性心理较脆弱，一旦发生早产，需将婴儿与母亲分离看护，进一步加重产妇焦虑、抑郁等不良情绪，不利于母体身体恢复及母婴情感的培养[1-2]。母婴分离也会导致催乳素分泌减少，乳汁分泌不足，又或者因未能得到及时有效吸吮，可能会诱发乳痈等一系列不适[3-4]，故促进产妇分娩后早期泌乳、早期哺乳、增加乳汁量显得尤为重要。临床上较多护理方法均可达到促进乳汁分泌的效果，但早产母婴分离产妇因其特殊性，临床护理人员的配置及护理干预成本，真正能在临床上推广应用的不多[5]。本研究将体质辨识下耳穴压豆、分阶段刺激泌乳模式联合运用于早产母婴分离产妇中并探及其对乳汁分泌的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月—2021年3月佛山市妇幼保健院产科接诊的86例早产母婴分离产妇作为研究对象，均无乳房缺陷，无内分泌疾病、严重产科并发症，产妇及其家属对本次研究均知情且签署知情同意书。排除合并严重内外科疾病者，无法自主沟通或有精神病史者，有母乳喂养禁忌证或未能按时哺乳者。按照干预方式不同分为2组：分阶段刺激组41例，初产妇19例，经产妇22例；年龄35～42(36.9±3.3)岁；体重61.78～75.46(65.19±6.50)kg；新生儿体重2.54～3.86(3.04±0.63)kg；文化水平：本科以下5例，本科12例，本科以上24例。联合干预组45例，初产妇22例，经产妇23例；年龄36～43(37.5±3.1)岁；体重61.54～75.39(65.06±6.56)kg；新生儿体重2.51～3.84(3.02±0.63)kg；文化水平：本科以下6例，本科14例，本科以上25例。2组患者一般资料均衡可比。本研究获得佛山市妇幼保健院伦理委员会批准(FSFY-MEC-2021-018)。

1.2干预方法

1.2.1分阶段刺激组 采用分阶段刺激泌乳模式进行干预，分为泌乳启动期(胎儿、胎盘娩出后，乳汁首次溢出乳房的时间，多发生于产后1～2 d)和泌乳Ⅱ期(乳汁大量分泌，多发生于3～8 d)2个阶段。①泌乳启动期：采用以手挤奶为主、吸奶器为辅的刺激模式，护理人员在产妇入室2 h内指导其掌握正确挤奶方式，并辅以吸奶器，其中吸奶器的使用方法为首先将吸奶器两侧各吸5 min用于刺激分泌催产素后，使用双手对两侧乳房进行挤奶操作15 min左右。②泌乳Ⅱ期：以吸奶器为主、手挤奶为辅，在吸奶前播放轻音乐、观看宝宝照片或视频等放松身心，对乳房进行轻柔地摇晃或按摩、刺激泌乳反射，使用正确的手挤奶方式，待乳汁流出顺畅时，使用吸奶器替代手挤奶，两侧乳房交替轮换各吸5 min，吸奶器使用时间控制在20 min以内。

1.2.2联合干预组 采用体质辨识下耳穴压豆联合分阶段刺激泌乳模式进行干预。体质辨识即根据产妇自身情况对偏颇体质进行个性化调理和治疗；耳穴压豆是指根据耳穴分布图并采用看、压、摸等方式对耳穴进行探查，采用75 %乙醇棉签对内分泌穴、皮质下穴、双侧乳腺穴及耳郭进行消毒处理，将右手持镊子粘有王不留行籽耳贴。左手固定耳郭，对准右耳或左耳内分泌穴、皮质下穴、双侧乳腺穴贴近并稍加压力，直至产妇感到酸、麻、胀、痛，1～2 min/次，3次/d，在贴压期间应避免贴压部位过于潮湿、感染或胶布脱落等，若王不留行籽脱落则需重新定位贴压。

1.3观察指标

1.3.1负性情绪 干预前后采用抑郁自评量表(SDS)对2组患者主观的抑郁感受进行评估，包括睡眠障碍、食欲减退、能力减退、无价值感等方面，采用4级评分法，52～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，得分与抑郁程度呈正比；采用焦虑自评量表(SAS)对2组患者的焦虑程度进行评估，包括心悸、晕厥感、不幸预感、呼吸困难及胃痛和消化不良等方面，采用4级评分法，满分80分，0～50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，得分与焦虑程度呈正比。

1.3.2产后泌乳情况及泌乳量 观察比较2组产后泌乳时间、泌乳量充足时间及产后24 h、48 h、72 h泌乳量。

1.3.3母乳喂养行为 观察比较2组母乳喂养、混合喂养及人工喂养的母乳喂养行为。母乳喂养行为的判定参照参考文献[6]，母乳喂养是指完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需求，除母乳外是仅给予水或其他非营养性液体的喂养方式；混合喂养是指除母乳外给予一定量的代乳品；人工喂养是指完全采用代乳品进行喂养。

1.3.4产后3 d乳房硬度 观察2组产后3 d乳房硬度，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别表示正常或轻度胀痛、中度胀痛、重度胀痛[7]。

2 结 果

2.12组产妇产后负性情绪比较 干预前2组产妇产后SDS评分、SAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组产妇SDS评分、SAS评分均较干预前明显降低，且联合干预组产妇产后SDS评分、SAS评分明显低于分阶段刺激组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组产妇干预前后负性情绪比较分)

2.22组产妇产后泌乳情况及产后泌乳量比较联合干预组产后泌乳时间短于分阶段刺激组，泌乳量充足时间长于分阶段刺激组，产后24 h、48 h、72 h泌乳量均多于分阶段刺激组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.32组产妇产后母乳喂养行为比较 联合干预组产后72 h、4个月母乳喂养占比均高于分阶段刺激组，混合喂养、人工喂养占比均低于分阶段刺激组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

2.42组产妇产后3 d乳房硬度比较 联合干预组产妇产后第1天乳房硬度略优于分阶段刺激组，但差异无统计学意义(P>0.05)；联合干预组产后第2天、第3天乳房硬度均优于分阶段刺激组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

母乳中免疫因子可增强早产儿抵抗力，生长因子可促进早产儿大脑发育，是婴儿最为理想的天然食品，且母乳喂养可增进母子感情，有利于母亲产后恢复[8]。故如何保证早产母婴分离产妇的正常泌乳非常重要。

表2 2组产妇产后母乳喂养效果、产后泌乳量比较

表3 2组产妇产后母乳喂养行为比较 例(%)

表4 2组产妇产后3 d乳房硬度比较 例(%)

体质辨识即根据体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，根据个人情况制定相应的治疗、预防及养生方法[9]。耳穴压豆是一种中医促进泌乳方法，具有操作方便、不良反应少等优势，其可通过刺激耳穴的敏感压痛点、调节相应脏腑功能，具有补气益血、疏通经络、通腑理气的功效[10-11]。在本研究中，联合干预组产妇给予体质辨识及耳穴压豆干预，根据产妇自身情况调整适宜的治疗方案，且耳穴贴压可对胸、子宫、交感、内分泌等耳穴等产生刺激，调控激素分泌，促进泌乳。另外陈金花等[12]研究显示，分娩后乳汁分泌是受多因素影响的多阶段生理过程，且此过程中乳汁分泌的因素影响各不相同，故采取分阶段刺激泌乳模式可针对不同时期乳汁分泌的量不同，采取相应策略，以提高或维持乳汁的分泌。在本研究中，针对产妇产后乳启动期、泌乳Ⅱ期采取不同刺激模式，在启动期以手挤奶为主，泌乳Ⅱ期更改为吸奶器为主，使其在不减少乳房刺激时间的基础上一定程度减轻产妇挤奶时的疲惫感，减少产妇生理上的负担，增加产妇挤奶的积极性。结果显示，联合干预组产后泌乳时间缩短，泌乳量充足时间延长，泌乳量增加，母乳喂养率更高，产后第2天和第3天乳房硬度优于分阶段刺激组，提示联合干预更有优势。

临床研究显示，早产后母婴分离，再加之未充分掌握早产知识，担忧新生儿在重症监护室的预后，易加重产妇焦虑、抑郁等不适感，进一步对其产褥期的身心健康及乳汁分泌产生不良影响[13-15]，故减轻产妇焦虑、抑郁状态，在一定程度上有助于提高母乳喂养成功率[16-17]。刘怡等[18]研究显示，母婴分离状态下产妇焦虑、抑郁等消极情绪发生率较高导致泌乳量减少。国内外有研究证实，泌乳量与产妇孕周存在密切关系[19]，但本研究仅观察产妇产后焦虑、抑郁情况，并未对产妇孕周进行探究，存在一定的局限性。在本研究中，与分阶段刺激泌乳模式干预相比，体质辨识下耳穴压豆联合分阶段刺激泌乳模式干预产妇产后焦虑、抑郁评分均显著降低，说明两者联合可有效缓解产妇产后焦虑、抑郁负性情绪，有利于泌乳。

综上所述，体质辨识下耳穴压豆联合分阶段刺激泌乳模式在早产母婴分离产妇中的应用，不仅可缓解产妇产后焦虑、抑郁负性情绪，缩短产后泌乳时间，延长泌乳量充足时间，增加泌乳量，还可增强产妇母乳喂养信心，提高母乳喂养率，易被产妇及其家属接受，在临床上值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。