郭晓燕主任医师从中医脾胃论治抑郁症探析*

李婧 赵军 郭晓燕

（内蒙古自治区中医医院中医内科，内蒙古 呼和浩特 010020）

郭晓燕（1958——)，女，主任医师，内蒙古自治区第三批老蒙医中医药专家学术经验传承工作指导老师。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，具有高发病率、难治率和复发率等特点。抑郁症为临床常见的情感性心境障碍的表现，对患者的生活可产生极大的困扰[1-3]。

1 中医对抑郁症的认识

抑郁症是属于心境情感性障碍的一种，归属于中医学“脏躁”“百合病”“郁证”范畴[4]。《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也”。李东垣《脾胃论》记载：“内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。郭晓燕主任医师认为，人的情志与脾胃之间有着极为密切的关系，且近年来相关临床研究也同样发现，有部分用来治疗抑郁症的西药还可治疗消化系统疾病[5]。《景岳全书·郁证》[6]云：“其在于人，则凡气血一有不调而致病者，皆得谓之郁证”。气血不调为抑郁总病机，病因以血为基础，“有余于气，不足于血”。脾胃中州为气血生化之源，统摄气血，故抑郁需重视脾胃。

2 抑郁症中的中医枢机

约在明代提出了“枢机”一词，“枢机”在《辞海》中释为“事物运动的关键”，指转枢交接气机之地。明代医家戴思恭在《金匮钩玄》中云：“郁者，结聚而不得发越也”，在抑郁症发病中“枢机”起到关键作用[7]。

2.1 枢机顺畅中医三焦理论认为：脾胃同居于中焦，脾气主升、胃气主降、上下贯通、四旁灌溉，此为枢机关键，运转中焦枢机对协调五脏六腑功能起重要作用。（1）枢机健运，气机正常。《医学求是》云：“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”。胃降脾升协调相互，气机升降有序，脏腑功能才能保持正常，神志活动才能处于平衡态[8]。（2）枢机健运，代谢有序。脾胃居于中焦，上下连通，为人体气机升降运动枢纽，人体水液代谢中流砥柱。胃为水谷之海，脾主运化水谷精微，李中梓《医宗必读》云：“洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”。（3）枢机健运，气血化生。脾胃为后天之本，气血化生之源。水谷精微是人体精神神志活动的物质基础。

2.2 枢机不利人体神志活动在生理上同脾胃枢机功能联系密切，在病理上互为因果。李东垣认为：“忧思恐惧、饥饱劳役、脾胃损伤、百病由生”。（1）脾失健运，气机失常；（2）脾失健运，聚湿生痰；（3）脾失健运，生化无源。

3 脾胃枢机功能与抑郁症论治

东汉张仲景云：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去，故云安谷则昌，绝谷则亡”。后天生化之源在于脾胃，人体升降之枢纽。既伤脾胃，不充元气，机体升清降浊不能，百病由生，因此抑郁症治疗当从脾胃入手。

3.1 古代医家的观点张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭。向如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，提示该病病机是五脏阴气不足，表现情志之症，是“中土之枢”脾在情感活动中调衡作用的体现。元代医家朱丹溪论治郁证以脾胃枢机为观点：当升不得升，当降不得降，当变化而不得变化，中焦之气结聚，不得发越，传化失常，而致郁证产生，强调“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[9]。“中土之枢”得健，则郁证清除[10-12]。清·黄元御《四圣心源·精神》将培养脾胃气作为治疗一切神志病的基本方法，并提出：“阴升阳降，权在中气……则精秘而神安矣”。

3.2 现代医家的观点赵军等[13]认为，只有脾胃升降正常，气机才能通利。王洪图以调理脾胃气机法治疗神志疾病确有效果[14,15]。孙迎节《脾胃与神志的生理病理关系探析》、吴朝栋《试论脾胃对神志活动平衡的调节作用》等更加说明了脾胃对于神志的重要性[16,17]。俞群力[18]探讨了失眠、谵语等神志疾病的治疗原则。

4 脾胃为五脏整体的中心 五脏整体主神的关键是脾胃

但凡以脏腑病机立论的未有不重点阐述脾胃者。重脾胃思想立论于中医学第一经典《黄帝内经》，经后世历代医家对其进行不同角度的阐释、发挥，不断得到充实。此方面后世医家成就最大者，首推金元四大家之一的李东垣，提倡首重脾胃，从而独树一帜，自成一派，成为了脾胃学说的创始人，“补土派”的鼻祖。朱丹溪的《格致余论》中记载：“医之为道，至是始备，医之为遒，至是始明”。

5 五脏调和的前提条件为脾胃功能正常

《黄帝内经》认为气血是“五脏调和”之关键。《素问·八正神明论》记载：“血气者，人之神，不可不谨养”。《灵枢·天年》记载：“五脏皆虚，神气皆去”。《灵枢·脉度》亦云：“五脏不和，则七窍不通”。《冯氏锦囊秘录》记载：“五脏所藏，乃魂魄神意智耳。五脏和则所藏安，气血调和，何病之有……五脏失和，则偏害之病生矣”。《诸病源候论》记载：“脾与胃合，俱象土，胃为水谷之海，脾气磨而消之，水谷之精，化为血气，以养脏腑”。

6 小结

郭晓燕主任医师认为在抑郁症的治疗过程中，脾胃发挥着重要作用。当今中医主要认为抑郁症是由肝气郁结所致，故而多从肝论治此病。但是，在本病发生、发展的进程中，失调的脾胃同样起着关键的作用。中焦脾胃与抑郁症的发生、发展有着极为密切的关系。脾胃纳运，是气血生化之源泉；胃降脾升，是升降气机的枢纽，其对于人体的情志、精神活动同样有着极为重要的影响，疾患迁延日久不愈都可能进一步发展成为抑郁症。文章从脾胃角度论述其与抑郁症发病的相关性，将郭晓燕主任医师从中医脾胃论治抑郁症理论进行深入探析，以期对临床、科研有所裨益，从而为今后的治疗提供客观依据。