早期康复训练用于ICU 重症肺炎机械通气患者的效果观察

陈惠川 钟晓芳

重症肺炎患者一般存在着较为严重的呼吸障碍,为了保障患者机体的氧合平稳与正常,一般需要接受机械通气治疗,通过人工气道,增加机体吸氧量,达到较好的维持生命体征稳定的作用［1］。但是并不代表治疗后就一劳永逸,由于患者肺部功能损伤,且卧床治疗,肌肉萎缩现象严重,肺部收缩功能出现障碍,增加病危风险［2］。而帮助患者恢复肺部自主呼吸功能,需要对患者尽早结束机械插管治疗,可降低呼吸机并发症的发生风险［3］。基于此,本院开展针对ICU 内重症肺炎机械通气患者的早期康复训练,获得满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2021 年12 月本院收治的130 例ICU 重症肺炎机械通气患者为研究对象,依据康复护理方法不同分为研究组与对照组,各65 例。纳入标准［4］：符合重症肺炎诊断标准；于本院ICU 住院；接受机械通气治疗；神志清楚(若镇静,RASS 评分为-1～1 分)且可以遵嘱动作(如伸舌、睁闭眼)配合检查,肌力达到2 级；依从性高可配合。排除标准［5］：合并其他类型疾病；存在认知、沟通障碍无法配合。研究组,男38例,女27例；年龄55.0～79.0岁,平均年龄(63.58±2.76)岁。对照组,男39 例,女26 例；年龄53.0～78.0 岁,平均年龄(62.77±2.58)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 对照组采用常规康复护理,包括日常呼吸机维护,给予患者呼吸道、口腔护理,定期翻身扣背,排痰机帮助排痰,压力泵治疗等。研究组采用早期康复训练,对患者状况实施评估,明确早期康复活动开展时机及训练强度,并结合患者病情状况及肌力应用四级早期康复运动：一级运动训练：腕关节、踝泵运动；二级运动训练：肩、肘、腕、膝关节运动,踝泵运动及蹬车训练；三级运动训练：蹬车训练,床边端坐；四级运动训练：床边站立。每次康复训练需完成项目≥2 项,实际运动时长≥5 min,如出现病情变化,暂时停止治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组护理前后血气指标、血清PCT 及APACHEⅡ评分。血气指标包括SaO2、PaO2、PaCO2。APACHEⅡ评分理论最高分为71 分,分值越高患者病情越严重。②比较两组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU住院时间。③比较两组康复效果,疗效判定标准［6］：显效：呼吸困难明显减轻,肺部体征明显改善；有效：临床症状和体征有所改善；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血气指标、血清PCT 及APACHEⅡ评分比较 护理前,两组SaO2、PaO2、PaCO2、血清PCT 及APACHE Ⅱ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组SaO2、PaO2均高于本组护理前,且研究组高于对照组；两组PaCO2、血清PCT 及APACHE Ⅱ评分均低于本组护理前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后血气指标、血清PCT 及APACHE Ⅱ评分比较()

表2 两组护理前后血气指标、血清PCT 及APACHE Ⅱ评分比较()

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间比较 研究组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间比较(,d)

表3 两组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组康复效果比较 研究组康复总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组康复效果比较［n(%)］

3 讨论

重症肺炎为临床中较为危急的疾病类型,由于累及呼吸系统,造成呼吸障碍,机体氧合水平降低,对于患者生命体征的维护产生了危险［7-9］。而保障其机体氧合水平是治疗的第一要素,由此,对于此类患者给予机械通气治疗,是维持其生命体征,接受进一步诊治的基础［10］。机械通气属于一种缓解性治疗,对于患者肺部功能的改善并不具有显著的意义与价值。常规的临床护理干预,多是保障患者的治疗安全,极少关注于肺部的康复［11,12］。本院自针对重症肺炎患者开展早期康复训练以来,获得较好的康复效果［13］。本研究结果显示,护理后,两组SaO2、PaO2均高于本组护理前,且研究组高于对照组；两组PaCO2、血清PCT 及APACHEⅡ评分均低于本组护理前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组康复总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示针对不同情况的患者,开展不同的早期康复训练,有助于帮助患者的肌肉收缩水平恢复,使其自主地提升肌肉力量,达到改善呼吸障碍的目的［14］。给予有氧运动训练,在提升患者呼吸功能的同时,还可以改善氧合指标,减缓呼吸障碍的症状,进而以自身的能力降低血清炎症指标水平,缩短机械通气与抗生素的使用时间,为机体的恢复提供更坚实的基础［15］。

综上所述,在ICU 重症肺炎机械通气患者中,实施早期康复训练,可显著改善患者血气指标,降低血清炎症指标,改善APACHE Ⅱ评分,缩短机械通气时间、抗生素使用时间、症状缓解时间及ICU 住院时间,提升康复效果。