预警性护理干预对呼吸重症监护患者深静脉置管并发症的影响

张建红

（天津市胸科医院RICU 科，天津 300000）

呼吸重症监护（respiratory intensive care unit）患者通常病情危急、复杂，临床需要及时给予持续的治疗和护理[1]。深静脉穿刺置管可为输液、输血、营养供给等提供支持，具有相对良好的安全性、可靠性和实用性[2，3]。但其易受操作失误、护理不当等因素的影响，容易发生导管脱落、堵塞、扭曲等情况，增加感染、静脉血栓等并发症发生风险，并且对患者治疗耐受性产生不良影响[4]。因此，加强对呼吸重症监护深静脉置管患者的护理具有重要的临床意义。临床常规护理效果较不显著，应用具有一定的局限性[5]。预警性护理干预通过对患者的生理指标进行评定和评价，并给予针对性的预警护理干预方法，以获得最佳的护理效果[6]。本研究结合2021 年1 月-8 月我院诊治的72 例呼吸重症监护患者临床资料，观察预警性护理干预对呼吸重症监护患者深静脉置管并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-8 月天津市胸科医院诊治的72 例呼吸重症监护患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男28 例，女8 例；年龄57～94 岁，平均年龄（65.17±3.29）岁。观察组男30 例，女6 例；年龄58～92 岁，平均年龄（64.78±4.13）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合呼吸重症监护[7]；②均进行深静脉穿刺置管。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理[8]：评估置管状况，及时发现并发症，确保管路通畅，密切监测患者生命体征等；②遵医嘱：遵医嘱给予护理，加强置管管理；③对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予预警性护理干预：①成立预警性护理小组：由1 名医生和4 名护理人员组成，共同分析呼吸重症监护患者深静脉置管过程中常见的并发症，例如静脉血栓、感染、导管堵塞脱落等，依据患者年龄、呼吸指标、疾病情况以及并发症危险因素制定评估量表，总分100 分，评分90 分以上作为Ⅲ级预警，60～90 分为Ⅱ级预警，60分以下为Ⅰ级预警；②呼吸重症监护深静脉置管相关培训和学习：由科室主任讲解，保证积极控制并发症，并针对患者的病情，强调不同阶段护理重点和内容，使护理人员掌握护理方法和内容；③预警性护理内容：Ⅰ级预警：病情危险程度较低，采用蓝色标记卡，并悬挂于病床床头部位，同时加强常规护理，并对患者进行针对性的健康指导，为患者提供舒适、干净的病房环境；Ⅱ级预警：采用黄色标记卡，每隔6 h评估1 次病情，尤其是血氧饱和度、心电图、置管情况，同时定时向家属说明患者病情，对患者进行一对一的健康知识宣教，使患者了解预防深静脉置管并发症的重要性；加强呼吸道护理，确保呼吸道通畅，每天定时进行置管护理，评估置管危险因素，并及时将患者病情、置管情况等反馈给医生；Ⅲ级预警：Ⅲ级患者病情相对较为严重，置管并发症发生风险较高，采用红色标识卡以及时提醒医护人员，并重视对患者的护理，同时加强对患者心率状态的干预，使患者保持稳定的情绪，以免不良心理增加不良应激反应，增加并发症发生率；另将患者疾病现状、注意事项、并发症预防重点、并发症发生前兆等制作成健康知识卡品，并悬挂于床头，以提高患者认知，加强配合，密切巡回以及时发现和预防并发症的发生。此外，准备各种抢救所需设备、物品及药品，强化相药物支持治疗。

1.4 观察指标 比较两组深静脉置管并发症（感染、静脉血栓、静脉炎、导管堵塞）发生情况、护理满意度、深静脉拔管时间、入住ICU 时间、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分。

1.4.1 护理满意度[9，10]采用自制护理满意度问卷调查量表，主要包括急诊健康教育、治疗性护理、服务态度、心理护理4 个维度，每个维度10 分，评分越高表明满意度越高。

1.4.2 APACHEⅡ评分[11]该量表包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分，总分71 分，评分越高表明病情越严重。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组深静脉置管并发症发生情况比较 观察组深静脉置管并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组深静脉置管并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度评分比较 观察组健康教育、治疗性护理、服务态度、心理护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度评分比较（，分）

表2 两组护理满意度评分比较（，分）

2.3 两组深静脉拔管时间、入住ICU 时间比较 观察组深静脉拔管时间、入住ICU 时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组深静脉拔管时间、入住ICU 时间比较（，d）

表3 两组深静脉拔管时间、入住ICU 时间比较（，d）

2.4 两组患者预后情况比较 两组干预后APACHEⅡ评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组预后情况比较（，分）

表4 两组预后情况比较（，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

预警性护理模式从深静脉置管相关并发症危险因素入手，结合患者的年龄、性别、病情等制定针对性的预防措施，并且从患者的主观意识着手，增强患者的相关健康知识水平[12]。同时，通过不同等级预警护理，可给予患者针对性的指导，进一步预防并发症[13-15]。从理论基础方面分析，预警性护理模式效果优于常规护理，但目前关于预警性护理干预对呼吸重症监护患者深静脉置管并发症影响的研究较少，且存在一定差异。

本研究结果显示，观察组深静脉置管并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明预警性护理模式可降低深静脉置管并发症发生率，促进患者的良好预后，该结论与既往研究报道相似[16-18]，分析认为可能是由于预警性护理模式针对深静脉置管可能发生的并发症给予干预和指导，并且依据患者病情给予不同分级干预，具有较强的针对性，可有效控制危险因素，进一步预防深静脉置管并发症的发生[19]。同时研究显示，观察组健康教育、治疗性护理、服务态度、心理护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可提高患者护理满意度，主要表现在服务态度、心理干预、健康宣教以及治疗性护理方面，利于和谐信任护患关系的建立。观察组深静脉拔管时间、入住ICU 时间均短于对照组（P＜0.05），提示开展预警性护理可缩短深静脉置管时间和重症监护时间，促进患者恢复，考虑原因为预警性护理可发挥一定的预见性作用，针对患者具体情况进行不同分级干预，具有较高的科学性，可通过预测患者危险性，对危险因素进行有效控制，从而促进治疗和护理的顺利进行[20]。此外，两组干预后APACHEⅡ评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示预警性护理模式可降低APACHEⅡ评分，进一步反映该护理可减轻患者病情严重程度，对患者的康复具有积极的影响。

综上所述，预警性护理干预可降低呼吸重症监护患者深静脉置管并发症发生几率，提高患者护理满意度，缩短置管时间、重症监护时间，改善预后，为患者的快速康复奠定基础。