PCI 术前应用替罗非班对急性心肌梗死患者PCI 治疗效果的影响

雷 锐，李 志

（佳木斯市中心医院心内三科，黑龙江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病中最严重的类型，由冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1，2]。临床上多出现胸骨后疼痛，并伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，主要发病机制为冠状动脉内粥样斑块破裂，血小板活化聚集使血栓形成[3]。急性心肌梗死的治疗方法主要为经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），PCI 可有效降低患者病死率，减小梗死体积。因此临床常通过术前应用抗血小板药物改善患者血流灌注以进一步提升PCI 治疗急性心肌梗死的临床疗效[4，5]。替罗非班属于非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂[6]，作为新一代的抗血小板药物，通过与血小板表面受体相结合阻断血小板的交联及聚集，发挥强效抑制血小板聚集作用，因此将其应用于PCI 术前不仅可以改善冠脉微循环，增加术后患者心肌血液灌注，还可有效地预防心血管事件不良事件的发生[7，8]。本研究选取我院接受PCI 治疗的90 例AMI 患者为研究对象，旨在探讨PCI 术应用替罗非班对AMI 患者PCI 术临床效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2020 年9 月于佳木斯市中心医院接受PCI 治疗的AMI 患者90 例，按照随机数字表法分为观察组（45 例）和对照组（45例）。观察组男28 例，女17 例，年龄46～80 岁，平均年龄为（63.45±14.63）岁；对照组男22 例，女23 例，年龄46～80 岁，平均年龄（65.48±10.42）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《内科学》中AMI 的诊断标准者[10]；②符合PCI 指征者[11]；③急性发作时间≤8 h 者。排除标准：①既往有PCI 治疗史者；②治疗药物过敏者；③合并严重肝、肾、肺功能不全者；④精神类疾病患者；⑤凝血功能异常者。

1.3 方法 两组均入院即进行AMI 急诊抢救处理。

1.3.1 对照组 PCI 术前给予阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg）300 mg，口服；加用硫酸氢氯吡格雷片（法国Sanofi Clir SNC，国药准字J20180029，规格：75 mg）600 mg，口服；术中给予依诺肝素钠注射液（法国Sanofi Clir SNC，国药准字J20180035，规格：0.4ml∶4000 AXaIU）100 U/kg，静脉滴注。

1.3.2 观察组 PCI 术前在对照组的基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液（武汉远大集团有限公司，国药准字H20041165，规格：100 ml∶盐酸替罗非班5 mg与氧化钠0.9 g）0.2 μg/（kg·min），静脉滴注。

1.4 观察指标①心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级[12]、心肌灌注（TMP）分级[13]：TIMI 血流分级分为0～Ⅲ级，其中0 级为血流无灌注，血管闭塞远端无前向血流；Ⅰ级为存在渗透但无灌注，造影剂部分不能充分充盈远端血管；Ⅱ级为部分灌注，造影剂能够完全充盈冠脉远端，Ⅲ级为完全灌注，患者造影剂能够迅速地充盈远端血管并快速清除。TMP 分级分为0～Ⅲ级，其中0 级表示心肌无充盈无排空，Ⅰ级表示心肌充盈和排空缓慢，造影剂滞留时间＞0.5 min，Ⅱ级表示心肌充盈但排空缓慢，造影剂滞留时间＜0.5 min，Ⅲ级为心肌充盈且排空正常；②ST 段回落情况[14]：观察两组术后120 min 的心电图ST 段回落情况，记录ST 段回落率＞50%的人数，比较两组ST 段回落情况；③心功能评估[15]：术后7 d 采用飞利浦心悦IE33心脏彩色超声测定两组患者的左室射血分数（LVEF），用以评估其心脏功能；④心血管不良事件（MACE）发生情况：PCI 术后180 d 内通过电话随访并记录两组MACE 发生情况，包括死亡、心绞痛、二次心梗及心律失常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TIMI 血流分级、TMP 分级比较 观察组TIMI 及TMPⅢ级占比高于对照组（P＜0.05）；两组TIMI 及TMP0～Ⅱ级占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组TIMI 血流分级、TMP 分级比较[n（%）]

2.2 两组MACE 发生情况比较 观察组术后6 个月MACE 总发生率低于对照组（χ2=3.921，P=0.048），见表2。

表2 两组MACE 发生情况比较[n（%）]

2.3 两组ST 段回落情况及心脏功能比较 PCI 术后120 min ST 段回落率＞50%占比高于对照组；观察组术后7 d LVEF 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组ST 段回落情况及心脏功能比较[n（%），]

表3 两组ST 段回落情况及心脏功能比较[n（%），]

3 讨论

AMI 是心血管疾病中的急危重症之一[16]，常见诱因包括过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。AMI 的治疗核心在于快速恢复冠状动脉血流和心肌组织的再灌注。PCI 手术是目前国际上治疗AMI 患者最有效的手段之一[17，18]，其原理为通过重建冠状动脉血流以改善患者供血不足导致的心肌缺血情况，疗效和安全性均得到充分验证。AMI 患者血液处于高凝状态，并且血栓负荷重，而PCI 治疗过程中脱落的血栓及粥样斑块碎屑等物质容易冲向远端微循环造成微血栓形成，发生栓塞性前向血流减慢，灌注障碍及无复流现象。有研究表明[19]，术前应用抗血小板药物能够增强PCI 介入的疗效，可改善心肌灌注的血流动力学情况以及心脏功能。替罗非班是目前临床常用的血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂[20]，属小分子非肽化合物，为高效高选择性的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，具有较强的抗血小板聚集作用，其作用机制为竞争性抑制纤维蛋白原与ADP 活化血小板的结合，对ADP 和胶原诱导的血小板聚集有抑制作用[21]。该药起效迅速，进入人体5 min 后血小板抑制率可高达97%，半衰期约为2 h，停药后2 h 左右即可恢复血小板功能[22]。因此，若对急性冠脉综合征患者进行冠脉介入治疗，根据实际病情的严重程度，可在术前应用盐酸替罗非班，以提高PCI 的临床效果，避免形成血栓以改善预后。

本研究结果显示，观察组TIMI 和TMPⅢ级占比高于对照组（P＜0.05）；两组0～Ⅱ级占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示观察组心肌梗死溶栓的效果及心肌灌注的改善情况均优于对照组；观察组PCI 术后ST 段回落率＞50%占比高于对照组（P＜0.05），提示观察组ST 段回落情况优于对照组；观察组术后7 d LVEF 高于对照组（P＜0.05），提示术前应用盐酸替罗非班有助于提高患者心功能指标；通过术后随访发现，观察组MACE 总发生率低于对照组（P＜0.05），提示术前应用盐酸替罗非班可以降低患者PCI 术后MACE 的发生率，并改善预后。

综上所述，AMI 患者PCI 术前应用盐酸替罗非班的临床效果良好，不仅有助于改善TIMI 血流及心肌再灌注，而且有利于恢复心脏功能，提高ST 段回落率，降低不良事件的发生率。