心理认知干预联合帕罗西汀治疗产后抑郁的效果分析

林森

产后抑郁通常对产后身体恢复有很大负面影响,其属于产褥期精神综合征。在分娩过程中,由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,无经验,加之角色转变,造成了各种各样的生理、心理和社会压力,引起一系列心理和生理变化,导致产后抑郁,以注意力不集中、悲观、疲劳、哭泣、失眠等为主要表现。产后抑郁会对产妇的身心健康造成威胁,还会影响新生儿的发育。如何防止产后抑郁对产妇来说是很重要的［1,2］。采用心理认知干预和帕罗西汀联合治疗对降低产妇产后抑郁发生率有良好效果。本研究将本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例产后抑郁产妇,采用随机数字表法分为两组,药物组给予帕罗西汀治疗,药物心理组实施心理认知干预联合帕罗西汀治疗。比较两组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分、满意度评分、产后母乳喂养率,探讨了心理认知干预与帕罗西汀结合治疗产后抑郁的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例产后抑郁产妇,采用随机数字表法分为药物组与药物心理组,每组40 例。药物心理组年龄21～37 岁,平均年龄(27.71±2.12)岁。药物组年龄21～35 岁,平均年龄(27.45±2.21)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理批准。

1.2 方法

1.2.1 药物组 给予帕罗西汀治疗,每天早晨服用20 mg,治疗2 周。

1.2.2 药物心理组 实施心理认知干预联合帕罗西汀治疗。帕罗西汀的用法用量同药物组,心理认知干预方法如下。

1.2.2.1 认知干预 许多产妇因担心分娩影响到新生儿的健康发育,而产生焦虑、紧张、害怕等情绪,不仅会导致抵触情绪和不配合保健措施,还会直接导致产妇无法快速康复,需要通过有效的心理干预及时引导,避免一系列问题的发生。医生要与产妇沟通,掌握产妇心理消极的因素,然后有针对性地进行解释,如担心分娩后会影响胎儿发育,医生可结合个案或医学观点分析分娩对胎儿的影响,告知产妇分娩对新生儿生长无影响。告知产妇术后可能出现的症状,借助音乐及体位指导产妇如何减轻术后疼痛,改善睡眠质量。医生要向产妇宣传正确的喂养及保健知识,告知母乳喂养的优点,鼓励母乳喂养。另外需要通过加强健康教育改变产妇的传统观念,鼓励家属积极参与对产妇的护理,关怀体贴,表达爱,减轻其焦虑。

1.2.2.2 心理干预 ①创造一个安静、舒适的环境：让产妇可以安心休息。另外,产妇在分娩过程中消耗了大量的体力和精力,产后需要充足的睡眠和休息。避免谈论激发产妇情绪的话题,及时进行心理疏导,指导产后康复训练,增强产妇自信心和自尊。②建立良好的医患关系：针对产后心理脆弱、易受暗示的特点,医生善良热情,关心细心,不要因言行不当而加重产妇的心理负担,避免在医院受到不良刺激,保证心情舒畅,睡眠充足,食欲佳。态度和蔼,服务周到,技术精湛,能赢得产妇的信任,从而建立起良好的医患关系,在此基础上,心理治疗才能顺利有效。针对产妇不同的心理问题采取不同的方法进行心理治疗,分析其内在原因,找出心理问题的根源,彻底解除其心理上的忧虑和恐惧。③确保有良好的家庭和社会氛围：丈夫要积极协调夫妻之间的关系,尽量陪伴产妇。家人、社会及其他相关人士对产妇不仅应给予关心,而且应耐心倾听,树立其心理自信,消除忧郁心态,感受其在家人眼中的社会地位和家庭地位。指导产妇调整好心态,正确对待和应对产褥期工作生活的各种变化,尽快融入社会生活。④强化产后访视：产后6 周以上为产后抑郁的高发期,应定期进行随访及心理辅导。对产后生殖器进行检查,了解生殖器恢复情况,注意观察日常生活行为、异常表情及情绪状态等方面的心理变化,及时给予心理疏导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分(总分0～30 分,评分越高抑郁越严重)、满意度评分(总分0～100 分,评分越高满意度越高)、产后母乳喂养率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分比较治疗前,两组爱丁堡产后抑郁量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组爱丁堡产后抑郁量表评分均较本组治疗前降低,且药物心理组爱丁堡产后抑郁量表评分(8.12±1.01)分显著低于药物组的(12.12±2.03)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分比较(,分)

表1 两组治疗前后爱丁堡产后抑郁量表评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与药物组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组满意度评分比较 药物心理组的满意度评分为(97.45±3.01)分,高于药物组的(82.13±2.67)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组满意度评分比较(,分)

表2 两组满意度评分比较(,分)

注：与药物组比较,aP＜0.05

2.3 两组产后母乳喂养率比较 药物心理组产后母乳喂养39 例,占比为97.5%；药物组产后母乳喂养30 例,占比为75.0%。药物心理组产后母乳喂养率高于药物组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

据美国心理学家研究,在人们的社会生活中,怀孕及分娩是一种能够引起强烈心理反应的刺激因素。在面对刺激时,人体会发生一系列生理、生化、内分泌、代谢、免疫变化,这与调查对象的性格特点、身体素质、生活经历、功能状态、社会支持等因素有一定关系。由于每个产妇的情况不同,症状严重程度和持续时间也会有所不同。有些产妇仅表现出情绪消沉,可在短时间内消失,有些产妇则发展成抑郁、悲观、失望,甚至导致自杀或杀婴。抑郁常发生在特定时期的妇女,如怀孕、分娩、绝经期。产妇分娩后雌孕激素水平急剧下降,使垂体前叶、肾上腺、甲状腺及内分泌发生改变,造成脑功能紊乱,适应能力下降。精神方面,产妇分娩时难免有紧张和恐惧情绪,加之产妇产后社会角色发生了很大变化,易产生紧张、焦虑,严重时可出现抑郁［3,4］。

分娩后,由于产妇不适应新角色以及喂养能力不足等因素,极易发生产后抑郁。产后抑郁实际上是一种以抑郁为特征的综合征,临床发病率约为15%。该病的存在不仅会影响产妇的身心健康,还会导致产后哺乳能力下降,进而影响婴儿的情绪、智力和行为发育,应该及时发现并治疗。以往临床上对该病多采用帕罗西汀治疗［5,6］。帕罗西汀是一种新型的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可抑制5-羟色胺在突触间隙的再摄取,具有抗抑郁作用,其能调节产妇大脑中的的神经递质,从而达到缓解情绪的目的。有关报道表明,该药对治疗产后抑郁有明显疗效。但是近年来,产后抑郁的产妇越来越多,单纯的药物治疗效果不佳。对此,有学者提出,在传统药物治疗的基础上联合心理疗法更有效［7,8］。

有关研究表明,产后抑郁与生理、心理、社会因素有关,同时,从妊娠开始到妊娠结束,激素、孕酮水平都会发生变化,影响产妇的心理状态。所以,临床上认为产后抑郁的治疗必须要有药物和心理的调节。以往临床多采用简易药物治疗,虽然可以在一定程度上缓解产妇情绪,但对病情严重的产妇则达不到控制效果。所以,产后抑郁的自杀率居高不下［9,10］。认知干预就是结合产妇的具体情况,找出产妇的潜在机能障碍假说,从而更深层次地改变产妇对自己的消极认知,建立积极认知［11,12］。与此同时,也要给予产妇一定的支持,让产妇肯定自己,提高治疗的积极性。而心理治疗能改变产后抑郁产妇的错误观念,消除消极情绪,促进病理性心理向正常心理转变,从而改善医患关系,提高产妇依从性,有助于缓解症状。临床治疗工作中,应提高对产后抑郁产妇心理治疗重要性和必要性的认识,积极开展心理治疗。本研究结果显示,药物心理组爱丁堡产后抑郁量表评分低于药物组,满意度评分、产后母乳喂养率高于药物组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,产后抑郁产妇实施心理认知干预联合帕罗西汀治疗的效果确切,可缓解抑郁,提高满意度和产后母乳喂养率,值得推广。