医院基建工程管理优化措施

陈波

（中国人民解放军西部战区总医院，成都 610083）

1 引言

住院综合楼新建项目建设面积110 900 m2，经费投资4.6亿元人民币；门诊医技楼改扩建项目建设面积795 00 m2（含门诊医技楼新建工程51 000 m2和大门广场地下停车库15 000 m2，老门诊楼改造工程13 500 m2），投资2.8 亿元人民币；过渡门急诊楼新建项目建设面积15 000 m2，投资3 500 万元人民币。

2 医院基建工程管理的特点

随着医疗体制改革的不断加深，医院也从中获得了发展机遇，并在改革的浪潮中抓住机会，努力提升自身的医疗水平和促进基建工程的开展[1]。医院基建工程管理有以下3 个特点：

1）医院基建工程投入资金量较大。医院基建工程的主要作用是改善医院的医疗环境，促进医疗设施的更新换代，为医疗研究和治疗提供便捷的服务。因此，投入资金量大，增加了管理难度。

2）医院基建工程建设质量要求高。随着医院工程建设行业的不断发展，对医院基建工程的建设质量控制也越来越严格，医院基建施工中必须严格执行医院基建工程建设的质量标准，以确保医院基建工程建设设施使用的安全性。

3）医院基建工程周期要求短，而且一般项目规模较大，不仅需要建设新的医院建筑，还可能涉及对原有的医院建筑加以改造，难度较大。

3 医院基建工程管理中存在的问题

3.1 对造价管理工作不够重视

在当前阶段，医院基建工程的造价管理工作效果不理想，造价管理系统不够完善。在项目建设过程中普遍轻视项目前期的造价管理工作，仅重视后期造价控制，导致在工程项目实施过程中暴露出很多问题，例如，由于设计变更导致相关资源浪费、增加项目预算[2]。

工程造价管理要从总体出发，在项目实施过程中要重视全过程管理，不能只重视项目后期而不管项目前期造价管理。招标投资的工程大多在项目开始时会有专业机构对项目进行鉴定，很多鉴定工作人员只考虑项目预算，没有切合实际地考虑项目的实质需求，对项目建设没有起到实质性的保驾作用。

在医院基建项目的设计环节中，很多项目只考虑到项目成本、技术问题和安全问题，而忽略了其他方面的问题，这样设计出的方案只具备项目工程技术的先进性和安全性，但是造成了其他方面资源的浪费。有很多投资项目，工程的设计环节时间很长，工程建设时间被压缩，导致项目工期得不到保障，时常造成经济损失。另一方面，造价管理工作不到位，使招标、评标环节受到影响。

3.2 物资采购信息不对等

传统的医院基建工程，施工企业在医院物资的采购中，为防止供应商的材料价格报价过高，常常会保留部分可能导致供应商产生顾虑的信息。同时，材料供应商为了保证在企业竞争中的优势地位，仅向外界传达对自己有利的信息、保留负面信息，这样就容易发生企业和供应商之间物资采购信息不对等的情况，导致采购信息出现偏差，妨碍物资采购流程的顺利进行。

3.3 医院物资采购容易产生质量风险及合作纠纷

医院基建工程施工企业的物资采购，往往以价格作为选择供应商的重要因素，压低医院建设物资价格成为很多供应商中标的手段，但是这样容易导致医院建设采购物资的质量和服务水平不能满足要求。医院建设物资的供应商在与医院基建工程施工企业的合作中，大多只存在短暂的合作关系，双方停留在眼下利益上，导致合作纠纷时有发生。在物资供应商和医院基建工程施工企业之间，没有建立良好的信任关系，导致两者容易因为各自的利益产生纠纷。

3.4 产生供应紧张与涨价风险状况

在市场经济的大环境下，经济环境的变化巨大，容易导致某些物资供不应求，供应商往往会优先给大企业供货，医院基建工程施工企业的物资供应可能得不到保障。在市场经济波动的背景下，医院建设物资的市场价格也易产生波动。供应商可能会延迟医院建设采购物资的供应，同时采取涨价等措施提高自身的经济利益，医院基建工程施工企业为按时交付工程，只能答应这些条件。在当前发展阶段，物资供应紧张成为医院基建工程建设的一大难题。很多工程施工中出现重要医院建设物资紧缺情况，导致工程进度受影响甚至停工待料，对医院基建工程建设有重大影响[3]。

3.5 缺少完善的招标采购优化流程

招标流程不完善，在招标过程中缺乏专业的工作人员进行管理。首先，招标项目常见的问题是立项阶段决策不合理，使项目在决策阶段遇到很多问题，无法理性决策。立项的失误是导致招标管理不合理的重要因素之一，使得企业在工程中对很多事项了解不够透彻，对造价的影响因素不明确，进而导致项目投资估算不准确，产生失误，最终影响招标工作的开展。这些因素不利于医院基建工程的顺利进行，预算超标很大程度上是由于设计不合理造成的，设计方案的很多细节都影响着造价管理。目前，医院基建工程管理的招投标阶段有很多问题需要解决。招投标工作与工程管理的各方面进展息息相关，由于招投标过程利益大、易改动等特点，容易被人为干预，进而影响工程的整体造价。

4 医院基建工程管理优化措施

4.1 物资采购优化策略

4.1.1 运用供应链理念

在物资采购过程中，优化传统的物资采购模式，打造建设企业、中间商、物资生产商的整体供应链，便于信息共享，形成收益共享的合作机制。企业与医院的合作达到利益共享的目的，科学的合作机制能够发展成为良好的合作关系，使物资采购工作不断得到优化和完善，采购流程更加便捷，节省物资采购的交易费用，从根本上降低物资采购费用，提升交易各方的收益，使整个供应链商家受益，最终促进医院基建工程施工效率的提升[4]。

4.1.2 基建工程物资分类管理

医院基建工程所需的建筑材料物资种类繁多，具有很大的采购不确定性。应在采购前对所需物资进行合理分类，这对采购工作的高效进行具有重要作用。物资重要性和物资供应风险是物资分类管理的2 个重要参考因素。医院基建工程中，对于重要性强且供应风险较高的物资，应对合作的厂家进行深入了解；对用量大且供应风险较低的物资，应优先选择质优、价廉的厂家进行合作；对购买量占比较小、供应风险较高的物资，应注重考查工厂的抗风险能力。

4.1.3 构建物资采购信息共享平台

由于医院工程建设对物资采购的准时性及供货周期有较高的要求，对此必须重视物资采购工作。医院基建工程的物资供给企业，应注重物资采购信息共享平台的建设，在平台上发布物资采购信息，制定采购业务流程，加强跟踪管理[5]。物资信息共享平台的建设能够使供应链体系中的企业高效共享信息，使企业内部加快信息传递效率，从而促进物资采购工作顺利开展，更加高效、快捷地实施物资采购。此外，物资采购信息平台应能够通过互联网完成物资采购中的各项流程，在提高工作效率的同时，增加物资采购的透明性，企业针对采购环节的问题也能够及时检查和优化。

4.2 投资建设管理建议

4.2.1 加强监管力度

施工过程中为避免发生人为失误，工程监管工作在医院工程建设中尤为重要。医院建设工程的监管必须重视各个环节的工作细节，应特别强化工程设计环节中设计的科学性与可行性，预判项目将遇到的问题，减少设计方案变更的次数，降低因设计不合理而产生的预算超标等现象。施工阶段的监管，需要建设单位和监督单位加大监管力度，减少因防护措施不当造成的材料浪费和不按照设计方案施工产生的损失。

加大监管力度可以避免工程建设中遇到突发事件，且一旦发生也有利于及时解决，最大限度地降低经济损失。监管和把控好工程建设中所用的材料，在杜绝材料浪费的同时，防止在采购和使用材料过程中有人从中谋取利益，造成企业的损失。值得注意的是，要做好施工材料的回收和利用，加强材料和设备的监管，有利于降低工程建设成本。

4.2.2 严格审查核算工程造价

在医院建设工程完成后，估算工程全过程造价，最终上报医院基建工程财务管理部门审核，财务部门根据具体项目进行审批，因此，审核过程是下发资金的重要过程。有关部门应加强对审核工作的监管，审核人员应深入项目建设中去，根据现场实际情况整体把控审批工作，调查现场情况后再审批经费，同时，及时纠正不合理的项目建设费用的审批。

4.3 全过程造价模式的运用

4.3.1 在立项决策环节控制好成本

医院项目立项决策环节的成本控制工作对项目的整体造价有很大的影响。很多投资项目的使用方直接把控项目方案的制订工作，但由于使用方的专业知识不足，无法做好项目的立项方案的制订工作，导致方案存在问题。在项目立项决策环节，必须由专业的技术人员调查研究项目的可行性，做好立项决策环节的成本把控工作。

4.3.2 在设计环节就要做好成本控制

在医院建设项目的设计环节，要深刻理解设计内容，这是保障项目造价控制效果的关键。项目的不同环节中制定的设计标准不同，造价也不同。除此之外，项目负责人要走进现场，结合现场实际情况优化设计项目，及时优化解决不合理的问题，在不影响后期工程进度和项目质量标准的情况下，尽可能降低造价，节省不必要的开支。

4.3.3 在招投标环节控制好成本

项目招标应该综合各个方面的因素，权衡利弊、宏观考虑才能给出合理的招标方案。具体来说，对于招投标阶段的成本控制要做到以下几点：（1）招标工作要以诚信为本，做到公正、公平、公开合理的招标，招标单位在招标前要严格审核施工单位的资质，要求施工单位的运营与诚信状况良好；（2）对投标单位进行资格预审，资格预审的具体工作是通过审查筛出满足招标需求和项目建设要求的设标单位，资格预审是招投标工作的决定性因素与重要环节；（3）对招标工作文件的编制严格把关，在招标工作文件的编制中，工程量清单是编制招标工程标底和报价的依据，也是工程进度款和尾款的支付依据；（4）根据工程量清单的计价与报价方式，选择合理低价的投标者。

5 结语

在综上所述，医院基建工程建设中，必须重视医院的综合建设管理，提升医院建设质量。项目管理在医院的基建工程中起着非常重要的作用，只有对项目管理工作进行有效的监督管理，才能保证医院基建工程的正常开展。