LBL+TBL双轨模式教学法在中医药院校生理学教学中的必要性*

黄小平 曾辉 唐标 文菊华 刘永平 邓常清

（湖南中医药大学医学院）

我国《高等教育法》中有明确的规定：“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才”。在中医药院校，应该树立以培养面向中医药现代化、具有创新精神和创新能力的高素质人才的目标；在继承与创新的基础上，既要培养学生扎实的中医基础理论和基本技能，又要引导学生探索本学科与其他学科的联系，增强学生学习的自主性和创造性，从而提高学生的创新精神与创新能力，为中医院校培养综合性中医药人才[1，2]。

生理学是研究人体正常生命活动规律的科学，是后续医学课程如药理学、内科学的学习基础。但生理学既抽象又深奥、复杂，除了需要学生有较强的记忆能力以外，还需要有一定的推理能力与逻辑思维能力，学生们普遍反映学习这门课程的难度较大。尤其在中医药院校，如中医学专业的学生高中时期主要是学文科，而且生理学的理论体系与他们同步在学的中医基础理论是属于两个完全不同的体系和思维方式，学生学习的难度更大。因此，教师应该根据不同专业、不同授课课时与授课内容，探寻更有效和更适合于不同学生的教学方法与手段，来促进教学质量与教学效果的提高。传统教学（LBL）模式往往以教师满堂灌式讲授为主，可以对知识进行全面和系统的传授，具有其他教学法无可替代的优势，但学生仅仅只是被动地听讲、填鸭式地接受，缺乏探寻的热情与动力，致使学习兴趣不高、积极性不强、知识掌握得也不牢固[3]。中医药院校医学基础课程理论课时少、教学内容多，给教师和学生增加了不少压力。所以，单纯运用LBL教学方法，已不能适应学生的需要和教学改革的要求，会直接影响教学效果，对于培养学生的创造性思维也存在较大的局限性。同时，教师授课考虑到有课时限制，往往传授内容比较少，可能存在学生对难点知识理解深度和广度上的不足。因此，在实际教学中，Yu等[4]提出在实际教学过程中，应该采取LBL联合新型教学法的方法，以提高教学效果和学生的综合素养与能力。如何在传统教学方法的基础上联合应用新型教学方法，培养学生学习的主观能动性、学习能力，以及利用知识综合分析问题的能力、创新能力，是提高教学质量的关键。

基于团队的教学法（TBL）是一种有助于促进团队协作精神的教学模式，由Larry K Michaelsen2002年首次提出[5]。TBL教学法以团队学习为基础，以既定问题为导向，以小组内和小组间讨论为方式，从而实现提高学生自学能力、对知识的理解能力、分析问题的能力，以及团队协作精神等综合能力的目标[6]。其教学理念有利于促进团队协作，并在授课教师的引领和启发下，学生带着问题进行主动地学习、独立地思考、综合地分析问题与解决问题。这在一定程度上弥补了LBL难以调动学生学习积极性和主动性、不利于培养学生的创新意识与独立思考上等不足的弊端，可较好地满足当今高等医学教育的需求，并促使学生终身学习习惯、学习能力与探究精神的养成。TBL教学法可以实现学生自发的主动性学习、互学互教的讨论式学习及拓展性学习的目标，既注重基础理论知识的学习，又注重临床实践的应用，使学生学习更具趣味性与主动性[7，8]。与以问题为中心的教学法（PBL）相比较，TBL教学模式对学生的基本要求不高，更加适用于医学院校或中医药院校低年级的学生，具有良好的可行性[9，10]，既能培养学生独立分析问题的能力，又能在团队的互助互学过程中促进学习任务的完成，还能解决PBL教学中课前准备时间长、课程目标难以完成的缺陷。因此，这种教学模式已经在欧美等发达国家的医学教学中得到了广泛应用。

但是，目前的TBL教学法还没有得到普及，很多课程都缺乏现成的教材，并非所有授课内容都适合采取TBL模式教学，这就需要教师在教学过程中采用多种教学模式，取长补短。而且，TBL教学模式对授课教师的要求相对较高，既要有深厚的知识底蕴，具备提出和解决问题的能力及灵活运用知识的能力，还要有丰富的教学技巧和对课堂的良好组织能力与管理能力，完全的TBL教学势必会加大授课教师的教学难度和教学负担[11]。另外，在TBL教学模式下，学生所学的知识内容没有LBL系统、全面，有些学生可能会不能很好地适应这种教学模式，达不到预期教学目标与教学效果[12]。此外，还存在全部学生参与程度低、课前准备时间不足等情况的发生[13]。LBL+TBL双轨教学模式有机结合了TBL与LBL两种教学方法，先是对学生进行不同形式的课堂测验，然后进行小组讨论与答辩，最后教师根据学生学习情况针对重难点进行精讲强化的教学方法[14]。LBL+TBL双轨教学模式，既利于学生整合、运用所学知识，达到充分理解的效果，又能兼顾学生的学习积极性与综合能力和综合素养的提高；既避免了LBL教学中课堂沉闷、不能发挥学生主观能动的弊端，又避免了TBL教学中不利于对知识全面系统的掌握和对重难点知识理解的缺点。

采用TBL+LBL双轨模式教学，学生通过多个步骤理解知识：①课前预习；②个人和组内的RAT；③重点议题的组内讨论；④重点议题的组间意见交换及辩论；⑤教师的针对性讲授和总结。双轨教学模式能够将知识重点不断强化、逐层推进，更符合记忆形成的规律。对医学生来说，不能仅仅只是记住课本上的内容，还需要在临床实践中将各学科知识融会贯通并加以灵活运用。TBL+LBL双轨模式教学不仅满足于让学生形成有效的记忆，而且在于帮助学生领会知识的灵魂，从而最终满足临床或科研的需求。孙妍等[15]研究表明LBL与TBL结合法既可以强化教师对基础知识的传授，又可以培养团队协作精神。陈桂军等[16]发现LBL+TBL教学法既可以激发学生对病理生理学的学习兴趣，又可使学生系统、全面的掌握理论知识。陈素云等[17]通过LBL+TBL教学实践表明，LBL与TBL可优势互补，提升教学质量，利于学生创新精神、综合分析能力等的培养。苏巧荣等[18]发现LBL结合TBL模式能解决因完全运用PBL或TBL进行教学时大量增加的问题，又能提高学生的学习效率与学习能力。以上研究结果表明，LBL与TBL结合的双轨教学模式在医学课程教学中，对学生综合能力培养和教学效果提升能起到良好的作用。

因此，基于学生综合能力和教学效果，在中医药院校生理学教学中，针对不同内容，开展LBL+TBL双轨教学模式，构建学生课前预习、课堂讨论，再通过教师重点讲授的教学应用及评价体系，这对于学生对知识更好地理解与掌握；培养学生主动学习与终身学习的习惯、创造性思维，以及自学能力、分析与解决问题的能力等具有重要的意义；既解决了教学中教师满堂灌、学生积极性不高的问题，又能解决TBL教学中系统性和重难点不强的缺陷，发挥了互为补充的作用。前期，我们对本校2014级临床医学部分班级进行了研究，探讨了LBL+TBL教学法在低年级生理学理论教学中的应用效果。结果发现，该混合式教学方法在提高学生学习成绩、培养学习态度和能力，以及提高专业知识等方面优于单一的LBL教学，能够被绝大多数学生所接受。这表明在生理学教学过程中，采用TBL+LBL双教学轨模式能取长补短，提升学生的学习兴趣和主动性，提高学生的综合素质，增强教学效果，从而为日后学习和工作奠定坚实的基础[19]。近期，我们进一步对该教学模式进行了改良，主要针对部分比较简单的章节采取了LBL+TBL双轨模式教学和传统的大班授课（100人左右），结果发现，LBL结合TBL模式教学法既可以提高学生的学习成绩，又能更好地增加学生的学习兴趣、提升学习的积极性，并提高学生自学能力、归纳问题和解决问题的能力，以及综合分析能力和逻辑思维能力，促进知识的融会贯通，并降低对前期准备工作量过大、知识缺乏全面性和系统性的认知，学生普遍认可，值得进一步推广[20]。

“授人以鱼，不如授之以渔”。作为传道授业解惑的教师，如果在教学过程中，能帮助学生培养自主学习的习惯和终身学习的能力，引导学生对正确学习方法的运用，这对他们今后的影响是无可估量的。在传统教学法基础上，有效地引入新型教学法，更有利于提高教师的教学水平，培养更具竞争力的高素质现代医学人才。因此，在中医院校的生理学教学过程中，开展TBL+LBL双轨模式教学，学生通过课前预习、课堂组间讨论与阐述观点，再教师重点讲授，以实现学生对较分散、抽象的教学内容更好地理解与掌握，这对于提升教师教学效果，极大激发学生的学习兴趣、学习热情与学习积极性，培养学生的自学能力、终身学习的习惯与创造性思维、分析和解决问题的能力，从而发挥学生的最大学习主观能动性和创造潜能，以及培养学生沟通、表达能力和团队合作意识等方面具有重要的意义。