小针刀联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛的影响

何晓芸，史 龙，李 芬，王 伟，马永巍

（平凉市康复中心医院，甘肃 平凉 744000）

1 引言

腰椎间盘突出症是临床常见的慢性疾病，发病原因主要是腰椎间盘的退变，日常坐姿不良、长期劳累等都易引发疾病产生，其主要临床表现为腰痛、下肢麻木及坐骨神经痛，导致患者不能正常进行运动、工作及学习，甚至日常提物、行走、久站久坐、睡眠都有很大的困难，严重影响患者的身心健康，给患者的生活造成极大的困扰[1]。腰椎间盘突出症常以西医保守方式治疗为主，可以缓解患者疼痛、下肢无力等症状，但手术创伤大，不良反应多，且容易反复[2]。中医学在治疗腰椎间盘突出症方面积累丰富的临床经验，小针刀是针和刀的结合，具有双重功能，通过熟练地运行针手法，快速有效地解决问题，有极高的运用价值[3]。独活寄生汤是中药方剂，具有祛湿止痛、缓解肢体麻木等功效[4]。本文探究小针刀联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛的影响，做以下报告。

2 资料与方法

2.1 临床资料

选取甘肃省平凉市康复中心医院2019年10月—2021年5月收治的94例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为2组，对照组患者47例，男性29例，女性18例；年龄25～60岁，平均年龄（44.38±6.14）岁；患病时长为4～18个月，患病平均（5.93±2.16）个月。研究组47例，男性28例，女性19例；年龄25～60岁，平均年龄（45.56±6.32）岁；患病时长为5～18个月，患病平均（7.13±2.57）个月。2组患者的一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合腰椎间盘突出症诊断标准[5]；②患者知晓并自愿参与本研究；③依从性良好。

排除标准：①合并有心肺等其他器官性疾病；②合并有肩关节炎、膝关节炎患者；③存在认知障碍者；④妊娠期女性。

2.3 治疗方法

对照组：采用小针刀治疗。患者取俯卧位，通过患者描述疼痛位置、患者检验报告、研究人员叩击按压等寻找进针点，一般选取与竖脊肌相关的腰椎、胸椎棘突、髂后上棘、骶正中棘；与臀上皮神经相关的疼痛点；腰椎的横突点及关节部位作为治疗点。治疗过程中，严格执行消毒制度和无菌操作，研究人员戴无菌手套，护士人员将药物、器具等进行常规消毒处理，对选取的其中一个治疗点进行消毒和局部麻醉。进针采用四步进针法，将针刀刀口平行于脊柱纵轴方向，以垂直方向从皮肤表面穿刺，至抵达骨面，先纵向行刀疏通剥离，再横向剥离，取出小针刀，对针孔进行消毒，后使用创可贴将针孔贴盖，卧床观察30 min，其他治疗点操作同上述流程。一次治疗选取2～3个治疗点展开操作，1次/周，共治疗4周。

研究组：在对照组小针刀治疗的基础上使用独活寄生汤口服治疗。所有患者均进行小针刀治疗，同时内服独活寄生汤，药物处方：桑寄生20 g、独活15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、防风15 g、党参12 g、熟地12 g、白芍10 g、川芎10 g、秦艽10 g、桂心10 g、细辛5 g、当归5 g、甘草5 g，气虚严重者可加黄芪20 g，寒湿严重者可加附子10 g，严重疼痛患者可加延胡索15 g，根据患者情况，酌情加减药物、药量，为患者提供最有效的治疗组方。将上述药物加入适量水煎煮至产出药液300 mL，分早晚2次服用，7天为一个疗程，患者均需要连续服用4个疗程。

以上2组患者据需要连续治疗1个月。

2.4 观察指标

①临床疗效比较。临床疗效评定标准：显效，即腰腿疼痛症状消失，下肢麻木感消失，腰椎功能恢复良好；有效，即腰腿疼痛症状缓解，下肢麻木感略好转，腰椎功能恢复一般；无效，即以上症状均存在，且有更加严重的倾向。

②腰椎功能比较。治疗3个月后，使用Oswestry功能障碍指数表（CODI）对患者治疗前后的腰椎功能进行评估，包括社会活动、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，分值越大则表示腰椎功能障碍情况更加严重。

③疼痛情况比较。对2组患者治疗前以及治疗后疼痛情况采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评估，分值取0～10分，越接近0分表示患者状态越好，疼痛程度越轻。

2.5 统计学处理

计数资料临床作用疗效用“率”描述，采用χ2检验；计量资料（腰椎功能、疼痛情况等）用（）描述，采用t检验。以上信息数据应用SPSS 18.0软件分析，当P＜0.05时，提示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较

研究组总有效率93.62%显著高于对照组78.72%（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例（%）

3.2 2组患者腰椎功能指数比较

治疗前2组患者CODI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，2组患者治疗后CODI指数均明显下降，治疗后降低幅度研究组明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者腰椎功能指数比较（，%）

表2 2组患者腰椎功能指数比较（，%）

3.3 2组患者腰椎功能情况比较

治疗后，在站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛、社会活动、睡眠多个方面，研究组患者情况均优于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患者腰椎功能情况比较（，分）

表3 2组患者腰椎功能情况比较（，分）

3.4 2组患者疼痛情况比较

治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，2组患者治疗后VAS评分均明显下降，治疗后降低幅度研究组明显高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 2组患者疼痛情况比较（，分）

表4 2组患者疼痛情况比较（，分）

4 讨论

腰椎间盘突出症是一种发病机制复杂、诱发因素广泛的多发病，发病机制是在外力的作用下导致已退变的腰椎间盘突出，压迫到相邻神经，腰脊旁肌功能受到损伤，引起疼痛等症状[6]。中医学认为腰椎间盘突出属于“腰痛”“痹症”范畴，气血不畅、经气不通导致腰痛、腿麻。中医治疗腰椎间盘突出的方式还有很多，有内服外用、推拿针灸、针刀拔罐等，各具特色[7]。

小针刀同时兼备针和刀的2种优点，通过熟练的运针手法，选取患者腰部明显痛点采取治疗措施，对其进行切割、纵横疏通、剥离及松懈，将腰部患处粘连部位进行分离，可疏通经络，缓解患者疼痛情况，改善患者病情[8]。小针刀还可以解除血管和神经压迫，改善组织周围器官的血液运输，调节患者气血，改善患者症状[9]。独活寄生汤主治肝肾两虚、气血不足，具有祛风湿、止痹痛、补气血、益肝肾的功效[10]。药方中的独活具有祛风除湿、善祛筋骨、通痹止痛的作用；桑寄生、杜仲、牛膝能够补肝益肾、活血化瘀、强健筋骨；秦艽有清热祛风、疏通筋骨的功效；细辛、防风具有驱散风寒、止痛祛风、活血化瘀的作用；茯苓、党参有益气补中、健脾补气的功效；当归具有活血化瘀的作用；桂心有温经通脉、补益气血的功效；熟地、白芍、川芎、当归可以益气养血、健脾益肾；甘草具有驱邪扶正、活血镇痛的功效；黄芪可用于气虚严重者；加附子可治疗湿寒严重；延胡索可治疗严重疼痛患者。以上药物配伍共同作用，可有补肝益肾、祛风除湿、益气养血、化瘀止痛的功效[11-12]。小针刀与独活寄生汤共同作用，可以有更加高效的临床价值。李科[13]观察小针刀联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床疗效，得出两者联合使用疗效更佳，降低炎症因子水平、缓解患者疼痛。本研究探讨小针刀联合独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛的影响。结果提示，研究组总有效率93.62%显著高于对照组78.72%；治疗后，与治疗前相比2组患者CODI指数和VAS评分均明显下降，且对照组降低幅度低于研究组。表明两者联合作用效果显著，可有效缓解患者因腰椎问题带来的疼痛，改善患者腰椎功能。小针刀治疗从根本解决腰椎部位粘连的问题，有效解决病症，且治疗创伤面积小，不会对身体造成损害，无需住院，为患者节省费用和时间。独活寄生汤作为内服的中药方剂，可有效消除充血、水肿等问题，缓解疼痛症状。独活寄生汤含有丰富的硬脂酸、花椒毒素、胆甾醇、牛磺酸等，具有镇静止痛、保护血管等作用，可以修复腰椎间盘纤维环。其与小针刀联合作用相辅相成，有更好的作用效果。

综上所述，小针刀联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，临床治疗总效率较好，有效改善患者腰椎功能，减轻患者疼痛程度，可广泛运用于临床治疗。