玻璃纤维桩联合全瓷冠修复前牙牙体的效果

黎日照，伍思俊

（佛山科学技术学院附属口腔医院/佛山市口腔医院同济西门诊部，广东 佛山 528000）

前牙牙体缺损是一种发病率较高的口腔疾病，常见的致病因素包括炎症、外伤而造成一定程度的磨损、龋齿，牙体形状和功能都会受到破坏，影响患者的正常生活，同时也会给患者造成一定的心理压力。前牙缺损的治疗主要是桩核修复，如以往临床常用的铸造金属桩核，虽然具有良好的固位性和抗折性，但也存在美容效果差、牙根断裂等问题，从而限制了其临床应用[1]。近年来玻璃纤维桩在牙体缺损中的应用受到关注[2]。玻璃纤维桩具有效果持久、生物相容性好等优点，且其弹性模量较为接近人体牙组织，目前已广泛应用于口腔修复领域[3]。基于此，本研究旨在探讨玻璃纤维桩联合全瓷冠修复前牙牙体的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2020年5月佛山科学技术学院附属口腔医院收治的98例前牙牙体缺损患者（98颗患牙）作为研究对象。纳入标准：存在前牙牙体缺损，缺损超过牙冠长度的1/2，无法通过充填治疗进行修复；患牙牙体颜色无异常；牙槽骨正常。排除标准：合并慢性根尖炎症、四环素牙或牙釉质发育不良者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男25例，女24例；年龄20～52岁，平均年龄（38.64±4.26）岁。对照组男27例，女22例；年龄21～54岁，平均年龄（39.85±5.66）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用铸造桩联合钴铬烤瓷冠修复：进行常规牙体预备，X光检查患牙，明确牙体预备过程使用镍铬合金金属桩替代玻璃纤维桩，制作钴铬烤瓷冠，试戴满意，常规消毒、粘结。观察组采用玻璃纤维桩联合全瓷冠修复：在常规治疗的基础上，测量患者牙根厚度、长度等基础数据，进行桩道预备，根据患牙根管长度和直径选择合适的钻针进行预备，桩扎直径约为牙根直径的1/3，在预备初期使用时选择较小的钻头，深度约为患牙根长度的2/3，然后使用较大的钻头进行扩大。完成预备后，选择浓度为37%的磷酸进行根管治疗。用清水冲洗根管，晾干，根充牙胶尖保留根尖4～5 mm。采用3 mm纤维桩，将桩体放入根管内进行试桩，桩体直径和长度确认无误后，用正磷酸溶液对患者根管内牙本质进行酸蚀处理，后清水冲洗，待消毒后吹干，吹干的同时备好桩体，然后在根管内放入双固化粘结剂后，置入玻璃纤维桩，对患牙进行光固化40 s左右，用Para Core桩核树脂材料塑性处理玻璃纤维桩、牙本质。进行全瓷冠牙体预备，使点、线、角圆钝光滑。用硅橡胶和藻酸钠处理完成后，用VITA比色板进行比色后，制作全瓷冠。在全瓷冠制作完成后，让患者进行试戴，进行调颌处理。完成后进行玻璃离子水门汀粘结，调试满意后，进行抛光和粘固处理。

1.3 观察指标 比较两组牙龈炎发生情况、牙体缺损复发情况、修复效果及治疗满意度。①牙龈炎发生情况：随访1年后比较两组牙龈炎发生率：牙龈无异常为0级；牙龈及周围组织轻度炎症，牙龈颜色也有轻微改变，但无出血为Ⅰ级；牙龈及周围组织中度炎症，有出血倾向为Ⅱ级；牙龈重度炎症，牙龈也不断红肿，存在出血为Ⅲ级；牙龈炎总发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%；②牙体缺损复发情况：修复后随访1年，观察并记录两组患者的牙体缺损复发率；③修复效果：修复后1年，患者咀嚼功能、牙体色泽、外观正常，未见牙周袋，基牙与边缘粘结良好，X线片未见阴影，且患者未诉不适，无任何1颗前牙缺损判定为修复成功；④治疗满意度：采用我院自制评分问卷对患者进行满意度调查，满分100分，分为非常满意（80分及以上）、基本满意（60～79分）、不满意（60分以下）3个等级；总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙龈炎发生情况、牙体缺损复发情况比较 观察组牙龈炎、牙体缺损复发率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙龈炎发生情况、牙体缺损复发情况比较[n（%）]

2.2 两组修复效果比较 观察组修复成功率为97.96%（48/49），高于对照组的81.63%（40/49）（χ2=3.958，P＜0.05）。

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗总满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

前牙牙体缺损是一种临床常见的口腔常见病，破坏了前牙的正常形态，也损害了患牙与周围口腔组织的正常关系，会影响患者的咀嚼功能，对面部美观也造成了不良影响。牙体缺损是由于多种原因所导致牙体硬组织出现不同程度的损伤和异常，患者的牙体解剖形态被破坏，特别对于前牙牙体缺损而言，会影响患者的美观和语言功能。因此，应尽量为前牙缺损患者提供更有效、美观、相容性好的修复材料[4]。以往临床治疗前牙缺损时，常采用金属铸造桩核修复前牙缺损，其能满足修复强度的要求，但易发生瓷崩，美观效果不佳。通过大量临床实践发现，金属铸造桩核的弹性模量大于牙本质，导致应力集中在根管内，从而诱发根折。另外，金属铸造桩核制作复杂，耗时长，增加了患者复诊的时间和频率[5]。此外，有研究表明[6]，铸造桩结合钴铬烤瓷冠修复体的生物相容性较差，长期随访修复体显示牙龈边缘易出现不闭合、变色等情况，导致冠桥需要定期更换。随着生物材料的不断发展，玻璃纤维桩逐渐广泛应用于牙体缺损修复中。玻璃纤维桩联合全瓷冠修复是近年来随着新型生物材料技术的发展而出现的一种较为有效的牙体缺损修复方法。有研究表明[7]，该修复方案能满足修复强度的要求，且具有良好的美学性能。

本研究结果显示，观察组牙龈炎发生率为4.08%，低于对照组的18.37%（P＜0.05）；观察组牙体缺损复发率为2.04%，低于对照组的10.20%（P＜0.05）；观察组修复成功率为97.96%，高于对照组的81.63%（P＜0.05）；观察组治疗总满意度为95.92%，高于对照组的75.51%（P＜0.05），表明玻璃纤维桩联合全瓷冠修复在前牙牙体缺损患者中的应用效果确切，能够取得有效的修复效果，降低牙龈炎和牙体缺损发生率，提高了患者的满意度。分析认为，玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的应用具有以下优点：①操作简单，有利于缩时间短，可减少复诊次数；②弹性模量接近自体牙，可防止牙根折裂；③复合树脂粘接剂封闭效果较好，修复成功率高；④与自体牙颜色相近，美观效果较好，患者接受度高。全瓷冠能扩大修复体与基牙的接触面积，增加附着力和摩擦力，增强固位力。另有研究表明[8]，玻璃纤维桩联合全瓷冠修复前牙缺损的修复成功率为96%，具有良好的美观性和生物相容性，且保持时间长。此外，玻璃纤维桩与全瓷冠的联合应用可有效避免的透黑情况的发生，临床应用效果更好，因此患者满意度更高。

综上所述，玻璃纤维桩联合全瓷冠对前牙牙体缺损的修复效果显著，能够取得有效的修复效果，降低牙龈炎和牙体缺损发生率，安全性高，同时还提高了患者的满意度。