Ⅰ期肠切除术和吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果

公茂春

（蒙阴县人民医院普外科，山东 临沂 276200）

肠梗阻（intestinal obstruction）对于结肠癌患者而言十分常见，约有15%～20%的结肠癌患者合并肠梗阻[1]，此病作为一种急腹症，可在短时间内使患者肠道扩张，令肠道内部压力加大，若未及时得到治疗，不仅会增强患者的不适感，还会增加患者发生其他并发症及死亡的风险[2]。目前，手术仍是临床治疗结肠癌合并肠梗阻的主要手段[3]，临床可以通过切除肠造瘘、吻合肠道解决肠梗阻问题，恢复肠道的通畅，降低肠道内的压力。而肠道切除-吻合手术恰好能达到以上目的，使肠道内的积气积液得以排出，恢复肠道的正常功能，改善患者的预后，因此临床治疗结肠癌合并肠梗阻的主要术法便是肠切除吻合手术[4]。既往临床多将吻合手术和切除手术分期进行，这不仅会降低手术效果，提高患者发生感染的风险，还会影响患者的预后效果和康复速度。对此，临床尝试将吻合手术和切除手术在I期内完成，以降低感染等并发症的发生风险，加快患者康复速度，提高患者的预后效果。本研究选择2020年4月-2021年10月于我院行肠切除、吻合手术的80例结肠癌合并肠梗阻患者，以探究Ⅰ期肠切除术和吻合术在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月-2021年10月于本院行肠切除、吻合手术的80例结肠癌合并肠梗阻患者，按照入院先后顺序分为对照组（先入院）和研究组（后入院），每组40例。对照组男23例，女性17例；年龄46～72岁，平均年龄（59.72±11.26）岁；肠梗阻程度：完全10例，不完全30例；病程：10～70 h，平均病程（40.56±9.29）h；结肠癌病灶位置：直肠上端10例，乙状结肠15例，横结肠15例；病理分型：黏液腺癌10例，腺癌26例，未分化癌4例；肿瘤Dukes分期：D期0例，C期30例，B期10例。研究组男25例，女15例；年龄47～71岁，平均年龄（59.89±11.19）岁；肠梗阻程度：完全11例，不完全29例；病程：12～68 h，平均病程（40.71±9.25）h；结肠癌病灶位置：直肠上端11例，乙状结肠17例，横结肠12例；病理分型：黏液腺癌11例，腺癌24例，未分化癌5例；肿瘤Dukes分期：D期2例，C期29例，B期9例。两组性别、年龄、肠梗阻程度、病程、结肠癌病灶位置、病例分型、肿瘤Dukes分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①与《2021年V2版NCCN结肠癌临床实践指南更新解读》[5]中结肠癌的诊断标准相符，且通过手术病理予以确认；②与《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》中急性肠梗阻的诊断标准相符，且通过手术检查予以确诊；③满足肠切除、吻合手术的指征，无手术禁忌证；④无麻醉禁忌证；⑤身体状况可耐受手术；⑥未采取其他治疗手段。排除标准：①基线资料不全；②因其他原因导致肠梗阻；③合并有肠穿孔、疼痛性疾病等对研究结果有影响的疾病；④合并其他恶性肿瘤；⑤合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全；⑥合并精神疾病；⑦依从性差。

1.3 方法

1.3.1研究组 研究组采取肠切除、吻合手术I期完成：给予超声、CT等影像学检查，明确肿瘤位置，随后根据肿瘤位置决定手术入路；给予全身麻醉，提供气管插管支持，随后于患者右中下腹旁正中取切口，分离皮肤及皮下组织，对患者腹腔内状况进行探查，以明确肿瘤细胞是否转移到肝脏或其他腹内脏器，若未发现转移，则游离病变肠管；为右半结肠发生癌变的患者切除右半结肠，范围包括回肠末段15 cm、右半横结肠、升结肠、盲肠、胃网膜血管、部分大网膜，清扫淋巴结，随后切断回盲动脉及右、中结肠动脉，再端端吻合横结肠和回肠的断端；为左半结肠发生癌变的患者切除左半结肠和阑尾并清扫淋巴结，阑尾残端应保留2 cm左右，随后结扎阑尾断端，以庆大霉素+生理盐水混合液对结肠进行持续灌洗，直至结肠内的内容物充分排出，流出的冲洗液变得清亮，随后处理阑尾残端；修剪肠管断端，断端吻合两层肠管，并在吻合完毕后对吻合口的血运状况和张力大小进行观察，若无问题，向腹腔中留置引流管，逐层缝合皮下组织和皮肤，关闭腹腔；最后为患者采取充分性扩肛处理；术毕，予以抗生素预防感染，在胃肠功能未恢复前给予肠外营养支持，在胃肠功能恢复后为患者拔除引流管，提供营养丰富、易消化、口味清淡的流食。

1.3.2对照组 对照组采取肠切除、吻合手术分期进行：Ⅰ期手术：给予超声、CT等影像学检查，明确肿瘤位置，给予全身麻醉，提供气管插管支持，并对患者进行结肠灌洗与造瘘等处理；3个月后进行Ⅱ期手术，根据I期手术的检查结果决定手术入路，切除病变肠段，清扫淋巴结，吻合结肠，留置引流管，缝合切口，具体操作同研究组；术毕，予以抗生素预防感染，在胃肠功能未恢复前给予肠外营养支持，在胃肠功能恢复后为患者拔除引流管，提供营养丰富、易消化、口味清淡的流食。

1.4 观察指标[6]①手术指标：包括淋巴结清扫数目、手术耗时、手术流血量、术后24 h疼痛评分，其中疼痛评分使用视觉模拟评分法进行评估，计分范围为0～10分，反映疼痛程度从无到有、从轻到重，评分越高表示患者疼痛越严重；②术后康复指标：包括下床活动时间、排气恢复时间、住院时间；③并发症发生情况：记录感染、吻合口瘘、肠穿孔发生情况，计算并发症总发生率；④半年内死亡率、复发率、转移率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术耗时短于对照组，手术流血量少于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（)

表1 两组手术指标比较（)

组别研究组对照组n 40 40 tP淋巴结清扫数目（个）12.58±3.63 12.02±3.58 0.695 0.489手术耗时（min）112.57±22.01 185.97±49.32 8.595 0.000手术流血量（ml）100.98±15.12 141.23±31.24 7.335 0.000术后24 h疼痛评分（分）2.34±0.61 3.79±1.07 7.446 0.000

2.2 两组术后康复指标比较 研究组下床活动时间、排气恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复指标比较（)

表2 两组术后康复指标比较（)

组别研究组对照组n 40 40下床活动时间（d）3.78±0.83 5.15±1.36 5.438 0.000排气恢复时间（h）45.25±8.29 tP 68.83±11.24 10.678 0.000住院时间（d）15.41±1.40 19.63±2.73 8.699 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组（χ2=5.541，P=0.019），见表3。2.4 两组半年内死亡率、复发率、转移率比较 研究组半年内死亡率、复发率、转移率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表4 两组半年内死亡率、复发率、转移率比较[n（%）]

3 讨论

结肠癌发病率很高，且中老年人为高发群体。结肠癌早期症状并不明显，不容易引起人们的注意，当症状加重到足以引起人们的重视时，肿瘤分期大多为中后期，此时患者病情严重，常易合并急性肠梗阻[7]。患者处于中晚期，本身病情便比较严重，身体状况较差，而肠梗阻的发生会增加其发生肠绞窄坏死、肠膨胀、低钾血症等并发症的风险，增加患者的死亡几率。结肠癌患者若长时间处于肠梗阻状态，肠壁张力不断升高，会导致肠壁血运出现异常，肠壁静脉难以正常回流而发生淤血，肠壁通透性提高导致大量血浆渗出，造成肠坏死[8]；结肠癌手术需禁食一段时间，再加上胃肠减压处理，会导致胃液的丢失，引发水电解质紊乱等问题；若发生肠梗阻，患者会频繁呕吐，造成体液的进一步流失和电解质紊乱的进一步加重，导致患者脱水甚至发生低血流量休克；同时肾脏也有可能因灌注量不足而导致尿量显著减少，甚至引发肾功能衰竭；肠梗阻可使肠腔中积累大量的气体，从而令肠壁膨胀、厚度变薄，若是压力高到一定程度，甚至可能导致肠道破裂、肠壁穿孔[9]。现阶段临床治疗结肠癌合并肠梗阻的原则主要是灌洗结肠、切除癌变肠段，以此来延缓结肠癌的发展、解除肠梗阻[10]。

本研究结果显示，两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的手术耗时短于对照组，手术流血量少于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；研究组下床活动时间、排气恢复时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明Ⅰ期肠切除、吻合手术相较于分期肠切除、吻合手术更加疗效更好，安全性更高。此外，研究组半年内死亡率、复发率、转移率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可见在远期疗效上，Ⅰ期肠切除、吻合手术相较于分期肠切除、吻合手术虽然无明显差异，但仍有一定优势。分析原因为：分期肠切除、吻合手术先进行结肠的灌洗和造瘘处理，再切除病变肠段、进行肠段吻合，手术次数多且跨越时间长，虽然吻合效果良好，但更容易引发感染等并发症，多次手术患者需多次承受疼痛，手术费用也比较高；而Ⅰ期肠切除、吻合手术则是先切除癌变的肠段[11]，再进行结肠灌洗和肠段吻合处理，一次性完成手术可以降低患者发生感染的风险，缩短手术时间，更快地解决肠梗阻问题，缓解患者体液流失、电解质紊乱等问题，降低患者发生肠膨胀等并发症的风险，减轻患者的经济负担。

综上所述，采取Ⅰ期肠切除术和吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效更好，患者受到的创伤更小，术后恢复更快，并发症更少，远期疗效较好。