聚维酮碘预消毒在骨科术前切口皮肤中的效果分析

刘艳玲，肖红强

（山东大学附属威海市立医院感染管理科1，创伤骨科2，山东 威海 264200）

骨科手术（orthopedic surgery）操作可能会进入患者的松质骨、骨髓腔中，一旦细菌侵袭，会引发严重的感染[1]，加大骨髓炎等并发症发生率，使患者承受巨大的病痛折磨。因此，骨科手术对术中无菌操作提出了严格的要求。相关研究发现[2]，不同类型的皮肤消毒液优势、作用各有不同，其中含有聚维酮碘的洗剂优势尤为显著。本研究选取于我院行骨科手术的120例患者，旨在为进一步探究聚维酮碘预消毒方式在骨科术前切口皮肤中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年5月山东大学附属威海市立医院收治的骨科手术患者120例。纳入标准：①均接受骨科手术；②临床资料完整；③不存在碘过敏史。排除标准：①近期皮肤过敏的患者；②存在皮肤感染史的患者；③存在长期心肺疾病的患者。根据随机数字表法分为参照组和试验组，各60例。参照组男32例，女28例；年龄22～74岁，平均年龄（48.36±3.24）岁；试验组男33例，女27例；年龄22～75岁，平均年龄（48.74±3.32）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受气管插管实施全身麻醉，预估手术时间为2～3 h左右；医护工作者在患者手术前1晚实施手术部位清洁护理，进入手术室麻醉，指导与协助患者摆放好术中体位。参照组实施常规消毒方案。试验组实施聚维酮碘溶液（浓度0.5）预消毒方案：手术室护士戴好无菌手套，用聚维酮碘溶液（浓度0.5）实施预消毒处理，浸湿棉垫，并清洗患者患侧肢体，随后应用无菌布擦干。在常规进行消毒铺巾前，要对患者的皮肤实施第一次取样，随后在手术开始后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h对患者切口皮肤展开取样处理，且第一时间送至实验室，实施细菌培养。将无菌棉签放在手术切口皮肤位置，用浸有相关中和剂的无菌洗脱液棉签反复转动涂擦采样，除去手部接触位置，置于装有10 ml相应中和剂的洗脱液中，及时送检观察。

1.3 观察指标 比较两组手术切口位置细菌培养情况、术中抑菌维持时间、术后感染发生率以及护理满意度。护理满意度：选用我院自制的护理满意度问卷调查表，均由患者本人填写，满分100分，≥90分表示十分满意，75～89表示一般满意，＜75分表示不满意。满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验；计数资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术切口位置细菌培养情况比较 试验组出现2例微球菌阳性，除菌率高达96.66%；参照组出现3例葡萄球菌阳性，2例微球菌阳性，4例枯草芽孢杆菌阳性，除菌率为85.00%；试验组除菌率高于参照组（P＜0.05）。

2.2 两组术中抑菌维持时间比较 试验组术中抑菌维持时间为（1.82±0.22）h，优于参照组的（0.9 3±0.3 4）h，差异有统计学意义（t=17.0232，P=0.0000）。

2.3 两组术后感染发生率比较 试验组术后感染发生率为3.33%（2/60），低于参照组的18.33%（11/60），差异有统计学意义（χ2=6.9878，P=0.0082）。

2.4 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（χ2=9.2190，P=0.0023），见表1。

表1 两组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

现阶段，临床上把手术前皮肤准备作为降低术中切口含菌量的主要手段[3，4]，临床对此开展了大量研究。刘娟等[5]在研究中指出，皮肤清洁是皮肤准备的关键点，要彻底清洁后，才能降低患者局部皮肤表面细菌量，避免患者出现术后切口感染。同时，术前应用消毒洗剂进行切口处理，也能在一定程度上减少局部细菌含量。

本研究结果显示，试验组除菌率高于参照组（P＜0.05）；试验组术中抑菌维持时间优于参照组（P＜0.05）；试验组术后感染发生率低于参照组（P＜0.05）；试验组护理满意度高于参照组（P＜0.05），与黄祖锋等[6]研究结果一致，说明利用聚维酮碘进行消毒处理，能够提高除菌效果，延长抑菌维持时间，避免术后感染的发生，进一步提升患者的护理满意度。根本原因在于：在手术中利用聚维酮碘清洁患者的皮肤，等同于实施预消毒处理，和常规消毒相类似，符合皮肤准备观念，可提高常规消毒的有效性；聚维酮碘可以持续释放游离碘，有效破坏细菌菌体的新陈代谢[7，8]，促使细菌以及其他微生物失去活性，发挥持久的杀菌作用，降低细菌增殖率，避免患者出现手术切口感染问题，提高临床护理服务质量；聚维酮碘不会对患者的皮肤、黏膜等带来刺激作用[9，10]，对整个下肢进行预消毒处理需全程佩戴无菌手套，应用大块无菌垫对患者会阴处皮肤展开清洁预消毒；由于常规消毒区域只是切口位置20 cm左右，该预消毒处理方式，可进一步扩大手术安全范围，提高手术护理的安全性，避免护患矛盾的发生；运用聚维酮碘实施预消毒处理，能够在一定程度上优化复杂的消毒环节[11，12]，从而减轻骨科医护工作者的工作量，提高临床护理服务工作效率。

综上所述，在骨科手术前，利用聚维酮碘对患者切口皮肤进行预消毒处理，能够减少区域存菌量，延长术中抑菌维持时间，并降低术后手术部位感染发生率，提升患者对护理的满意度，具有较高的应用价值。