多元化健康教育对青光眼手术患者负性情绪及睡眠质量的影响

陶 娜，张 华，凌妍妍，祁严严，徐 珍，王 颖，陈新宇

（蚌埠医学院第一附属医院眼科，安徽 蚌埠 233004）

青光眼（glaucoma）是世界上第二常见的致盲性眼科疾病，近年来其发病率逐年上升，已成为眼科常见的视力损伤性疾病，由于其具有不可逆性致盲的特点，给患者的视觉健康带来严重影响[1]。现阶段临床中治疗青光眼的主要手段是手术治疗，但大部分患者对青光眼相关知识缺乏认识，对眼部手术治疗较为紧张，担心术后效果，致使部分患者存在较多的负性情绪，加上术后的疼痛，导致患者睡眠质量下降，不利于疾病的康复[2]。已有研究显示[3]，青光眼患者中高达6 3.0%的患者存在焦虑情绪，57.0%的患者存在抑郁情绪，严重影响了患者的预后。所以，在患者进行手术治疗期间应注重患者的负性情绪及睡眠质量。多元化健康教育是我科近年来推出的健康教育模式，对提高患者的疾病知识，减少患者的负性情绪，优化睡眠质量有积极意义。基于此，本研究结合我院2020年9月-2022年4收治80例青光眼手术患者的临床资料，探讨多元化健康教育对青光眼手术患者负性情绪及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年4月蚌埠医学院第一附属医院眼科收治的80例行青光眼手术的患者为研究对象。纳入标准：①经医疗诊断确诊为青光眼的患者，且拟行青光眼手术的患者；②临床资料均完整；③患者知情同意且愿意参加本研究。排除标准：①经医疗诊断伴有手术相关禁忌或无法耐受手术仍坚持采用手术的患者；②伴有较严重的疾病影响（如：心脏疾病，肝肾功能障碍）；③合并精神疾病者。按入院时间分为试验组与对照组，各40例。其中对照组为2020年9月-2021年6月入院，试验组为2021年6月-2022年4月入院。两组性别、年龄、文化程度、户籍所在地、婚姻状况以及工作性质比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[n（%）,M（P25，P75）]

1.2 方法 对照组患者采取常规健康教育：介绍入院须知、病房环境、治疗方式、需要完成的术前检查、手术注意事项等。观察组患者采取多元化健康教育模式：首先在科室内成立课题研究小组，通过查阅相关文献和专家访谈，确定健康教育条目以及具体实施方法、内容；其次通过在患者中初步应用，记录初步应用中存在的问题，课题研究小组成员再次讨论，最终确定青光眼手术患者多元化健康教育细化分工表，即管床医生负责疾病相关知识及治疗方案，护士长负责心理状况、理解能力评估，责任护士负责护理要点、用药指导，实习护生负责相关健康宣教；最后在本科室内成立多元化健康教育小组，主要包括由实习护生、责任护士、护士长、管床医生组成，小组成员采取统一培训，培训内容包括疾病相关知识及治疗方案，心理状况、理解能力评估，护理要点、出院指导等，根据角色合理分工，按照具体实施内容为患者进行健康教育。其中健康教育内容包括：①疾病相关知识及治疗方案：青光眼的发病机制，常见的临床表现，患者产生剧烈头痛以及视力下降的原因，治疗方式，降低控制眼压的重要性，手术方案，手术后的效果，恢复需要的时间，遵医行为对患者手术效果和术后恢复情况的重要性；②心理状况、理解能力评估：评估患者的心理状况，理解能力，知识水平，心理自我调适方法，对受教育程度较低的患者采用通俗易懂的语言与患者解释病情，对合并慢性疾病的患者、情绪抵触的患者，多与患者分享成功案例，增进患者信心；为患者讲解预防眼压升高的重要性，以及如何避免促发因素，避免揉眼，用力咳嗽、重体力劳动等；③护理要点、用药指导：为患者讲解围手术期的护理要点，手术前相关检查的重要性，检查的方法、目的、注意事项等；手术相关的注意事项；用药指导，扩瞳药、缩瞳药的的使用方法，患者自身用药方法的指导，掌握滴眼液的正确使用方法，不可随意停用，严格遵医嘱；术后眼部按摩锻炼，眼压的监测，定期随访；合并其他慢性疾病的健康宣教，注意用药的频次、方式，对用药的疑惑及时与医生沟通，不可随意停药等注意事项；④相关健康宣教：饮食指导，宜清淡饮食，禁忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅，预防便秘诱发青光眼的发作；调节呼吸的方法，养成健康的生活方式，并告知患者控制情绪。

1.3 观察指标 ①选用医院焦虑抑郁量表（HADS）[3]对两组负性情绪进行评估，该量表主要分为焦虑（HAD-A）和抑郁（HAD-D）两个部分，每个部分各有7个条目，共计14个条目，焦虑和抑郁条目相间分布，每个条目分别为0～3分，总分0～42分，一般以8分为界，分值越高越说明患者焦虑抑郁程度越严重；②选用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[4]对睡眠情况进行测评，该量表主要包括7个评估内容和18个条目，每个条目为0～3分，一般以7分为界，得分越高越说明患者的睡眠质量越差；③治疗满意度：采用医院自行设计的满意度调查表，调查表共包含10个条目。每个条目均采用Likert 3级评分法，分为“非常满意”“满意”“不满意”分别记“3分”“2分”“1分”，总分10～30分，得分越高说明满意度越高；10～19分为不满意，20～24分为基本满意，25～30分为非常满意；满意度=（基本满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；非正态计量资料以[M（P25，P75）]表示，组间比较行Z检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段焦虑、抑郁以及睡眠质量评分比较 两组出院时焦虑、抑郁以及睡眠质量评分均低于术后第1天及入院时，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间段焦虑、抑郁和睡眠质量评分比较（，分）

表2 两组不同时间段焦虑、抑郁和睡眠质量评分比较（，分）

注：与同组入院时比较，*P＜0.05，#与同组术后第一天比较，#P＜0.05

组别 n HAD-A焦虑评分 HAD-D抑郁评分 PSQI睡眠质量评分试验组对照组40 40 tP入院时6.23±1.98 6.30±2.15 0.162 0.872术后第1天5.00±1.88 5.90±1.71 2.241 0.028出院时3.80±2.09*#5.80±1.87*#4.510 0.000入院时4.80±2.15 4.50±2.72-0.547 0.586术后第1天3.45±1.85 4.50±2.20 2.311 0.023出院时3.05±2.01*#4.25±2.53*#2.348 0.022入院时6.93±1.87 6.80±2.57-0.248 0.805术后第1天5.20±1.59 6.23±2.50 2.191 0.032出院时4.35±1.78*#6.25±2.86*#3.567 0.001*

2.2 两组护理满意度比较 试验组非常满意32例，满意6例，不满意2例，护理满意度为95.00%；对照组非常满意18例，满意13例，不满意9例，护理满意度为77.50%；组间比较，差异有统计学意义（χ2=13.237，P=0.000）。

3 讨论

青光眼作为危害视力最常见的一种疾病，严重的影响患者的日常生活和预后生活质量。据相关统计显示[2，5]，青光眼患者的抑郁、焦虑和睡眠障碍的患病率和严重程度较高。近年来，降低青光眼手术后患者的焦虑、抑郁和睡眠质量也逐步得到了临床医护人员的关注[6，7]。陈曦[8]通过健康教育与综合护理服务模式干预有助于改善患者的负面情绪状态，提高了青光眼患者的睡眠质量与生活质量。李佳等[9]基于正念减压联合团体健康教育的形式帮助青光眼患者改善其焦虑、抑郁等负性情绪及睡眠质量。黄艳红[10]对青光眼患者实施疾病认知护理,使患者的心理情绪状态得到有效改善,促进患者遵医行为的自觉性,提升治疗的依从性,改善了患者生活质量，对减少青光眼患者负性情绪和提高其睡眠质量有很强的借鉴意义。

本研究结果显示，试验组焦虑、抑郁评分以及睡眠质量评分均低于对照组（P＜0.05），说明多元化健康教育可以改善患者负性情绪提高睡眠质量。究其原因，虽然入院时接受两种模式的健康教育时限还较短，对手术治疗不认识完全，但随着时间的延长两种不同形式的健康教育模式优劣逐渐显现。经常性的焦虑抑郁情绪，会诱导交感神经张力增高，肾上腺髓轴释放的儿茶酚胺会导致血压升高，血管痉挛，血黏度升高，眼压波动显著，导致整个视网膜缺血再灌注损伤，进而影响患者的病情变化[2]。本研究从健康教育的角度入手，在给患者介绍疾病知识的同时，为患者答疑解惑，关注患者不同手术时期的健康需求，制定相关的健康教育指导方案，提前解决患者可能遇到的健康需求，预见性的给予健康指导，减轻了患者的焦虑和抑郁情绪。有研究显示[11，12]，睡眠不好时患者出现病理性眼压增高，会加重青光眼的病情，有效的术前术后护理及心理干预和出院指导可以提高青光眼术后患者的康复进程。主要原因是昼夜节律紊乱会导致眼内调节昼夜节律的视网膜神经节细胞会减少释放黑视素，进而又反过来影响患者的睡眠。有研究表明[13]，睡眠不足时眼压会升高，而青光眼导致昼夜节律发生紊乱，因此青光眼的躯体症状会影响到患者的睡眠质量。此外，本研究结果还显示，试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），分析原因为，本研究通过围术期给患者提供全方位的多元化健康教育，同时采用多学科团体协作的基础上组建多元化健康教育小组，从入院、术前术后护理、出院指导等全方位的健康指导，减轻患者对于手术并发症的顾虑，并且会改善患者对于疾病相关知识的了解情况，有效提高了青光眼患者术后的睡眠质量，增进患者的健康，提升护理服务的满意度。

综上所述，多元化健康教育的应用可以帮助青光眼手术的患者减轻负性情绪，提高患者的睡眠质量，同时提高护理满意度。