犬小孢子菌致儿童白癣及母亲体癣1例

高巧丽 熊梅 骆志成

(兰州大学第二医院皮肤科，兰州 730030)

1 临床资料

患儿，女，2岁，主因头皮红斑、丘疹、鳞屑伴脱发(见图1A)4个月就诊。4个月前患儿无明显诱因头皮出散在红斑、丘疹，因无明显自觉症状，未被重视，后皮损逐渐增多并伴有脱发，受累区头皮出现较多灰白色鳞屑，偶有瘙痒不适，家长自行外用药物治疗(具体不详)，疗效欠佳，2021年4月6日于我院皮肤科门诊就诊。就诊2周前患儿母亲背部出现一约硬币大小的红斑，上覆少量白色鳞屑，瘙痒明显(见图1B)。患儿家长否认家庭成员有足癣病史。否认家中有饲养猫犬等宠物，但邻居家有宠物猫、犬，女孩经常逗玩。

体格检查 患儿一般情况良好，系统检查未见明显异常。全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：头顶可见一约2 cm×1 cm大小的灰白色鳞屑性斑片与散在分布的米粒至黄豆大小的红斑、丘疹，其上部分毛发缺失，可见断发。手、足皮肤光滑正常。患儿母亲背部可见一直径约2.5 cm的圆形红斑，境界清楚，边缘略隆起，上覆少量白色鳞屑。

真菌学检查与分子生物学鉴定 患儿断发(见图2A)与母亲背部鳞屑(见图2B)行真菌镜检，显微镜下均可见菌丝。将患儿断发和母亲背部鳞屑分别接种于沙堡弱斜面培养基中28℃恒温培养2周后均有黄白色羊毛状菌落生长，背面呈红棕色。再分别转种于马铃薯平皿培养基中，28℃继续培养2周可见放射状生长的白色羊毛状菌落，反面呈橘黄色，中央部色深，边缘部较浅(见图3)。玻片法小培养镜检可见大量纺锤形大分生孢子，中间有分隔(见图4)。使用Ezup柱式真菌基因组DNA抽提试剂盒分别提取菌落DNA，扩增ITS区，扩增产物送至生工生物工程(上海)股份有限公司进行纯化并测序，在NCBI上blast比对结果，两份送检标本ITS序列片段和犬小孢子菌(BCH 33475)的内转录间隔区MZ158704.1相似性达到100%。舍弃由测序正常导致的结果缺失，中间531序列一致，两份标本同源性100%(见图5)。

图5 A、B.分别为患儿与母亲两份送检标本的DNA测序图；C.为患儿断发与母亲背部鳞屑分离的犬小孢子菌ITS区序列对比结果Fig.5 A、B. DNA sequencing maps of the two specimens submitted for examination respectively, C. The sequence comparison of Microsporum canis ITS isolated from child’s broken hair and mother's back scales

诊断 犬小孢子菌所致白癣(患儿)；体癣(母亲)。

治疗与随访 患儿体重16 kg，口服伊曲康唑胶囊0.06 g/d，外用复方酮康唑、卢立康唑乳膏2次/d，每天复方酮康唑洗剂洗头，每周剃发，治疗2个月后患儿头皮红斑、丘疹完全消退，断发重新长出，未遗留瘢痕，复查真菌镜检与培养阴性。患儿母亲背部皮损外用复方酮康唑、卢立康唑乳膏2次/d，3周后皮损消退，复查真菌镜检阴性。随访1年患儿与母亲皮损均无复发。

2 讨 论

头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病，根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣[1]。白癣为我国头癣中最常见类型，病原菌主要有犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌等[2]，研究发现，亲动物的犬小孢子菌是当今中国大型现代化城市中最普遍的病原体，占感染的80%以上[3]。头癣累及儿童为主，常与带菌动物密切接触，或接触皮肤癣菌污染物有关[2]。本例患儿经常逗猫犬玩，头癣可能与接触被病原体感染的猫犬有关。

头癣的治疗以系统药物为主，辅助局部外用药物[2]。临床用于治疗头癣的系统性抗真菌药物主要有灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑4种[4-7]，后3种药物对于头癣的疗效与灰黄霉素相当，但安全性更高，不良反应较少[2]。系统抗真菌药物的选择很大程度上取决于所鉴定的真菌种类，毛癣菌属首选特比萘芬，小孢子菌属选择灰黄霉素或伊曲康唑[8]。伊曲康唑治疗头癣，儿童剂量3～5 mg·kg-1·d-1，每日1次或分两次服用，疗程4～8周[2]。本例患儿体重16 kg，给予伊曲康唑胶囊0.06 g/d，疗程2个月，成功治愈。

体癣的病原菌最常见的是红色毛癣菌[9]。饲养宠物、糖尿病、密切接触感染者及污染物、自身患有手足癣或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染体癣[9]。本例患儿母亲感染体癣，病原菌为犬小孢子菌，与患儿白癣致病真菌同源性达100%。患儿头癣与母亲体癣的2株致病菌分离于同一时间，同一家庭，因此，我们推测它们很可能有共同的来源。

本例患儿白癣合并母亲体癣，在我科门诊偶有所见。头癣是患儿接触患病宠物或被其污染的用具所致，患儿母亲皮损出现时间较晚，无宠物猫、犬直接接触史，因此母亲体癣多考虑是在日常生活中接触患儿的病发及污染物所致。该病例提醒我们在临床诊疗过程中，对于头癣患儿也需询问和检查共同居住的人体上是否有皮疹，必要时进行实验室检查以防漏诊。同时需要提示患儿家属与患儿应当一起治疗，避免病程的延长、反复发作。对于患儿的衣物用品等应彻底消毒，避免感染其余家属。