吕哲治疗痫病经验

赵平丽，张永晨

（河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

吕哲主任为第6批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师，治疗痫病有丰富的经验，介绍如下。

痫证以发作性神识恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如有猪羊叫声、移时苏醒、醒后一如常人等为临床特征，相当于癫痫。现代医学认为癫痫是脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性发作的运动感觉、自主神经、意识、精神状态不同程度障碍为特征的一种慢性疾病［1］，具有突发性与反复发作性。

1 病因病机

《黄帝内经》认为痫病的病因“在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。明代徐恒《小儿卫生总微论方·惊痫论》亦言：“儿在母胎中时……母调适乖宜，喜怒失常，或闻大声，或有击触，母惊动于外……因有所犯，引动其痰……是胎痫也。”即母体受惊恐，一则气机逆乱，二则“恐伤肾”“恐则精却”，母体精气耗伤，必使胎儿发育异常，而痫病始于幼年者多见，亦是此理。宋金元时代对发病机理阐述更为深刻。陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》 指出“癫痫病，皆由惊动，使脏器不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏器”。朱丹溪《丹溪心法·痫》云：“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”指出痰迷心窍的病因。《临证指南医案·癫痫》曰：“痫病……或由母腹中受惊，以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”癫痫的急性发作，每多因风动或挟火，触动伏痰，痰随气升而蔽窍所致。

吕哲主任认为痫病病机多有风、痰、火、瘀、虚阻滞经络，致气机逆乱、神机失控而发为痫病。其发生与五脏有一定关系，尤与肝、脾、肾关系密切。如《黄帝内经》云：“诸风吊眩，皆属于肝。”而痰贯穿痫病始终，虞抟《医学正传》曰：“癫痫主乎痰，因火动之所作也。”清代程钟龄《医学心悟·癫狂痫》曰：“痫症则痰涎聚于经络也……痫者……虽有五脏之殊，而为痰涎则一。”强调了痰浊在癫痫发病中的作用。明代龚信纂《古今医鉴·五痫》则言“痫病皆是痰迷心窍”。清代沈金鳌《幼科释谜·痫痉》则云“然诸痫证，莫不有痰”。认为痰不仅为致痫之因，亦为痫作之症，故此认为治痫必豁痰。中医素有“百病皆由痰作祟”“顽痰出怪病”“怪病治痰”之说，痰浊不仅可以是机体水湿津液代谢异常的病理产物，亦可能是新的致病因素［2］；当代医家认为癫痫之痰不同于一般意义上的痰，它有随风气而聚散和胶固难化的特点，痫病反复发作，缠绵难愈，正是“顽痰胶固”所致［3］。而脾为生痰之源，脾主运化，脾虚则水湿不化，日久凝炼成痰，蒙蔽清窍，引发痫病。《慎斋遗书·卷之七·羊癫风》曰：“系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”指出先天肾精不足、脑髓失养是发病的根本。脾为痫病发作之源，肾为痫病发作之根。痰则贯穿痫病始终，遇情志不舒，肝风内动，肝风挟痰蒙蔽清窍而发病。

2 辨证论治

吕哲主任根据痫病的不同病程阶段，灵活组方配伍。发作期以肝风挟痰蒙蔽清窍为主，根据“急则治标”［4］的原则，运用涤痰熄风之法息风涤痰、开窍定痫。缓解期以“缓则治本”［4］为原则，在涤痰熄风的基础上予健脾益肾之品，杜绝生痰之源，以达标本兼治之目的。同时癫痫多缠绵难愈，久病入络，另痫病之痰多老痰顽痰，老痰顽痰非虫类药物不能祛，故治疗痫病酌加虫类药以搜风透骨，如全蝎、蜈蚣、僵蚕等，祛除伏于筋骨络脉间的顽痰老痰。同时痰为有形之邪，易阻滞气机运行，故治痰必调气，气机通畅有助于痰液的消除，减少痰液的生成。如《丹溪心法》谓“善治痰者，不治痰者而治气，气顺则一身津液也随气而顺矣”。吕哲教授认为凡用痰药，须加行气药于其中，如陈皮、砂仁、香附之类，胃气得香味而能行，痰涎因气行而不滞。

3 验案举隅

患者，男，13岁，2021年4月12日初诊。半年前无明显诱因出现发作性意识丧失，伴四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，两手握固，发作前多有双目通红，喉中或有痰鸣，持续1～2min，症状可自行缓解，醒后如常，现口服丙戊酸钠片每次100mg，日2次，效果差，每周发作3～4次，伴智力减退，平素急躁易怒，不善与人沟通，口黏，纳呆，乏力，舌质淡红舌体胖、苔白，脉弦。2020年10月11日至郑州某医院查脑电图示AEEG异常，睡眠状态下各导联慢波及棘波、尖波、慢复合波短、长程频繁发作。头颅MRI检查示未见明显异常。西医诊断为癫痫。中医诊断为痫病，属风痰闭阻、肝郁脾虚证。治以豁痰息风，疏肝健脾。药用天麻9g，茯苓9g，炒白术9g，半夏9g，泽泻9g，川芎9g，僵蚕9g，当归9g，薏苡仁9g，陈皮9g，当归9g，焦山楂9g，全蝎3g，石菖蒲9g，牛膝9g，炒鸡内金9g，珍珠母10g，白芍10g，菊花9g，大枣4g，甘草4g。10剂，水煎，1日1剂，早晚分服，停用西药。4月22日二诊，发作次数减少，现1周发作1次，睡眠不安，时呓语抽搐，原方加用钩藤以加强平肝熄风之力。5月9日三诊，癫痫未再发作，头晕症状明显减轻，原方服法同前。6月12日四诊，家属代述，服中药2个月来癫痫未再发作，原方继续服用，以固其效。

按：患者痫病病史半年，痫病日久，本虚标实，平素急躁易怒，发作前面红目赤，不善与人沟通，加之纳呆、口黏、乏力，脉弦。治宜豁痰息风兼以疏肝健脾，用半夏白术天麻汤合四君子汤加减。方中天麻、全蝎平肝息风镇痉、祛风通络，半夏、石菖蒲涤痰开窍、理气降逆，柴胡疏肝解郁行气，茯苓、白术健脾化痰，陈皮理气化痰，菊花平肝潜阳，牛膝引火下行，薏苡仁健脾渗湿，甘草调和诸药，当归、白芍敛阴柔肝、养血祛风，川芎祛风行血，珍珠母镇肝息风，鸡内金、大枣健脾益胃。