何炳元应用“角药”辨治银屑病临证经验

卢三月，杨鹏斐，李廷保

（1．甘肃中医药大学中医临床学院2020级硕士研究生，甘肃 兰州 730000；2．甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000）

银屑病是常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，属中医“白庇”、“疪风”范畴。发病有一定季节性规律，无传染性。角药源自“君一臣二，奇之制也”理论，是3味中药协同应用，灵活加减应用。已故甘肃省名老中医何炳元教授从医40余载，深研经典，博采众长，善用角药，遣方组方。尤其在临证辨治银屑病时，针对血热、血燥、血瘀和血虚四种证型，善用清热凉血，滋阴润燥，活血化瘀，养血补血角药进行配伍组方，灵活变通，用法独道，效捷。现将何老运用角药辨治银屑病的经验介绍如下。

1 金银花、连翘、竹叶—从“血热”辨治银屑病

何炳元教授常用本组角药治疗血热型银屑病。何老对血热导致的银屑病，临床善用清热凉血角药金银花、连翘、竹叶加减辨治。金银花性寒味甘，归心胃经，擅长清解气分血分之热，具有清热解毒，疏散风热之功；连翘性寒味苦，归小肠经，擅走上焦，具有破血散结，清热解毒之力；竹叶淡寒甘辛，归心胃经，具有清心除烦、清热生津之效。现代药理研究可知：金银花抑菌抗炎、增强免疫；连翘镇吐保肝、解热抗炎；竹叶收缩血管、抑菌保肝［1-2］。三者相配，同类相须，共奏清热解毒，透表止痒之功。是病机为外感血热、风热袭表、热毒蕴盛、血热怫郁［3］，表现为皮疹鲜红、鳞屑瘙痒、心烦口渴、舌红脉数的主要角药。

例1：王某，男，13岁，2005年7月20日就诊。两个月前曾患感冒，有扁桃体红肿、发热等症状，两天后四肢躯干出现红色斑疹，自觉瘙痒，伴苔黄脉数。证属血热型银屑病。治以清热凉血。药用金银花10g，连翘10g，竹叶10g，槐花10g，麦门冬10g，生地黄10g，丹参10g，鸡血藤15g，大青叶30g，甘草10g。服7剂后，未发新皮损，皮疹色转淡，瘙痒减轻。原方加威灵仙10g、白鲜皮10g。再服15剂后，皮疹明显消退，痒感消失，基本痊愈。

2 玄参、麦冬、生地黄—从“血燥”辨治银屑病

何炳元教授常用本组角药治疗血燥型银屑病。何老对血燥导致的银屑病，临床善用滋阴润燥角药玄参、麦冬、生地黄进行辨治。玄参性寒味咸，归肺肾经，具有清热解毒，泻火滋阴之功；麦冬性寒味苦，归肺胃经，具有生津润燥、润肺止咳之力；生地黄性寒味甘，归心肝经，具有养阴清热，凉血生津之效。药理研究证实，玄参可解毒抗炎，降低血压；麦冬可抵抗应激，调节血糖；生地黄可强心利尿，抗炎保肝［4］。 三药相须，金水相生，共奏养阴生津、凉血润燥之效。病机为感受燥邪、蕴积皮肤、血热伤阴、郁而化热，表现为皮疹淡红、鳞屑较多、经久不退、少发新疹、口燥咽干、苔白脉数的主要角药。

例2：刘某，女，9岁，2005年6月12日就诊。10日前曾患感冒，愈后不久头部躯干见少量皮疹，上覆鳞屑，舌淡红苔薄白，脉细数。证属血燥型银屑病。治以滋阴润燥。药用玄参10g，麦冬10g，生地黄10g，大青叶30g，连翘10g，丹参10g，川芎10g，鸡血藤15g，白鲜皮10g，甘草10g，金银花10g。服10剂后，部分皮疹消退。原方去大青叶，加蝉蜕10g、威灵仙10g，服10剂后皮损明显消退，瘙痒消失，再服10剂巩固疗效。

3 丹参、红花、赤芍—从“血瘀”辨治银屑病

何炳元教授常用本组角药治疗血瘀型银屑病。何老对血瘀导致的银屑病，临床常用活血化瘀角药丹参、红花、赤芍加减辨治。丹参性寒味苦，归心肝经，具有活血凉血，祛瘀消痈之功；红花性温味辛，归心肝经，具有活血祛瘀，通络止痛之力；赤芍性寒味苦，归心肝经。具有清热凉血，活血祛瘀之效。药理研究证实，丹参可改善冠脉循环、保护心肌缺血、改善血液流变性［5］；红花可兴奋子宫、调节免疫；赤芍可抗血栓抗凝血、激活纤溶、镇痛解痉。三者相配，清邪热而不伤阴，共增活血化瘀之功。是病机为久病成瘀、热灼脉络、湿热羁久、经脉阻滞、气血凝结、肌肤失养。表现为皮损肥厚暗红、瘙痒常作、舌质暗红、脉细缓涩的主要角药。

例3：李某，女，13岁，2005年3月6日就诊。易患感冒，小腿前侧出现暗红色皮损，上覆鳞屑，日渐增多，蔓延他处，患处瘙痒，见抓痕，舌紫暗苔白腻。证属血瘀型银屑病。治以活血化瘀。药用丹参10g，红花10g，赤芍10g，泽兰10g，金银花10g，连翘10g，玄参10g，生地黄10g，茜草10g，紫草10g，鸡血藤15g，白鲜皮10g，威灵仙10g，甘草10g。服7剂后皮损颜色消退。原方减泽兰、茜草，加党参10g、黄芪10g，服7剂后原部分皮疹消退。继服14剂，皮损大面积基本消退，继续服用原方，巩固疗效。

4 丹参、白芍、熟地黄—从“血虚”辨治银屑病

何炳元教授常用本组角药治疗血虚型银屑病。何老对血虚导致的银屑病，临床善用养血补血角药丹参、白芍、熟地黄加减辨治。丹参性寒味苦，归心肝经，具有活血止痛，调经祛瘀，凉血安神之功；白芍性寒味酸，具有养血柔肝，敛阴止汗之力；熟地黄性甘味温，归肝肾经，具有补血益精，养肝益肾之效。药理研究证实，丹参可改善冠脉循环、保护心肌缺血、改善血液流变性；白芍可抗炎保肝、镇痛解痉、镇静降温、调节免疫；熟地黄可增强造血、调节免疫［5-6］。三药合用，败血可去，新血得生，共奏养血补血之效。是病机为素体虚弱、肝肾不足、病程日久、阴血亏损、化燥生风、肌肤失养。表现为皮疹色红黯淡、皮损较薄、干燥瘙痒、唇舌淡白、脉微细弱的主要角药。

例4：王某，女，8岁，2005年6月3日就诊。近半年在头皮四肢处起红色皮疹，大小如粟粒状，色泽黯淡，上覆鳞屑，伴有瘙痒，搔抓后可见出血点，皮肤干燥。面色淡白、舌淡苔白、脉细弱。证属血虚型银屑病。治以养血补血。药用丹参10g，白芍10g，熟地黄10g，黄芪10g，金银花10g，连翘10g，鸡血藤15g，党参10g，白鲜皮10g，玄参10g，甘草10g。服10剂后皮损颜色变浅，鳞屑减少，上方去黄芪、党参，加威灵仙10g、地肤子10g、当归10g。服用20剂后，全身皮疹基本消退。

5 小 结

“角药”是“对药”的进一步发展，蕴含着更复杂的药物配伍规律，具有重要的临床参考价值。已故何老将角药和临床辨治相结合，总结出治疗银屑病的特色角药，将3味中药进行灵活配伍，使其减毒增效，起到较佳的治疗作用。何炳元教授对特色角药的临证应用，突显银屑病中医诊治组方思路，在临床上具有宝贵的参考价值。