试论公立医院成本价格与经济运营管理关系

符丽 贵州省毕节市中医院

一、医院成本核算的主要内容

（一）病种成本和医疗服务项目成本

目前，我国医疗服务项目成本大多都是在医疗收费标准定价当中应用，而病种成本通常都是在付费研究当中应用。医疗服务项目成本是病种成本的基础，每病种成本由N个医疗服务项目成本组合而成。对于医疗服务项目成本来说，由于绝大部分的产品都形成于产品设计阶段，所以，全面成本管理应该将新医疗项目的开发阶段作为重点，其在一定程度上决定了医院竞争成败的关键。并且，在形成新医疗服务项目成本的过程中，技术因素所占据的地位是非常关键的，要想能够更好地贯彻落实医院的各项成本管理工作，就必须要对技术主导和经济相结合的原则进行深入贯彻落实。

（二）活劳动成本和物化劳动成本

医院在对各项医疗活动进行开展的过程中所消耗的活劳动和物化劳动之和共同组成了医院的成本，物化劳动的耗费是对医疗服务的物质条件进行提供。而向医护人员支付的劳动报酬的补偿和将必要的劳动消耗扣除后的剩余劳动所创造的价值就是活劳动。由于公立医院这种类型的企业在技术领域具有很强的渗透性，所以对于活劳动成本管理来说，其重点就在于人力资源成本方面。

（三）采购成本

对于采购成本管理来说，其首选切入点就是采购，通过对公立医院的采购行动进行规范，对科学决策和有效控制进行实施，按照质量、价格、技术和服务的原则。所以，将采购成本降低，是降低价格的影响因素当中非常重要的一点。

（四）维护设备成本

这一方面不仅需要分析设备的重置成本，也就是说，当维护成本比重置成本高的情况下就不再维修。同时，折旧和固定资产所产生的费用也囊括在其中，应该对固定资产的维修期限和使用的年限进行合理的计算，按照相关标准对该产品应该对什么比例的费用予以分担进行合理的分摊。

二、公立医院成本价格与经济运营管理关系

（一）公立医院成本价格

1.人员经费

对于公立医院的人员经费来说，其所包含的内容当中最为主要的部分就是为员工提供的工资报酬、各项福利待遇以及各项补助。基本工资、津贴及将近以及社会保障缴费等是其具体的项目。商品服务支出和其他资本性支出属于日常的公共经费，专用材料费、物业管理费、水电费以及维修费等是其具体项目。

2.按成本核算的项目归集

直接成本和间接成本是其主要内容。

3.成本费用的关键环节

首先，应该采用明确、规范的职责分工、权限范围和审批程序；其次，要采用科学合理的方式来设置各个机构以及配备相关的人员；再次，要编制预算和支出定额的过程中，所采用的依据一定要充分并且适当；另外，要对成本费用支出事项和决策过程的范围作出明确的规定；最后，要规定出清晰并且严密的成本费用支出的控制程序。

（二）医院实施经济管理重要的是进行成本核算

对于公立医院的成本管理，其所追求的一个重要的目标就是实现最大化的效益。公立医院不仅要将医疗服务抓好，一定要以积极的态度去确立以及谋划重点管理目标和经济目标责任制，将发展、超前、大局的意识牢固地树立起来，这样才能够从根本上突破其全年的各项目标。在对科学决策机制工程进行建立的过程中，对医院的经济管理水平进行有效的提升，使经济管理的内控制度变得更加完善，并且要对经济管理中的监督、分析和评价工作进行强化。

三、医疗成本核算与经济管理相辅相成

对于公立医院的经济管理工作来说，成本核算这项工作的一个主要特点就是具有基础性，有效地降低医疗成本服务是其主要的目标。近些年来，在老百姓中间一直热衷讨论的一个话题就是看病难、看病贵。要想使这方面的问题得到有效的缓解，不仅要对相应药价虚高的情况实施有效的控制，对于公立医院来说，其另外一项主要的工作任务就是要降低运行成本，开源节流，尤其是要对成本进行连续性的跟踪，这样医院所采用的管理方案才能够处于最佳状态。

医疗成本核算工作的层次和深度直接地影响到公立医院经济管理的效果，在衡量公立医院经济效益的过程中，这一指标所发挥出的作用是非常重要的。只有对成本核算进行实施，与客观经济规律的要求相适应，才能够使经济效益得到有效的提升，将科学管理的目标更好地实现。

在未来的一段时间中，对于公立医院来说，其要想能够与市场经济发展的必然趋势相适应，就必须要对成本核算工作进行强化，医疗服务只要进入市场竞争就必须要朝着这个方向发展。所以，要想对医院经济管理运行水平进行提升，其关键就在于要将医院的成本核算体系建立起来并且不断加以完善。

四、公立医院成本价格存在问题

（一）缺乏统一标准

在全国范围内，由于是最近几年才开始实施了新的制度，部分公立医院依然还采用传统的成本核算方法，这已经无法符合现代公立医院的经济管理理念。目前来看，我国公立医院所采用的全成本核算还处于较为落后的状态，相关的制度还不够完善。目前在很多公立医院当中依然采用十分粗放的成本管理制度，没有对全成本核算的流程进行全方位的解释，但是大部分都没有安排专门的工作人员来负责。很多医务人员为了能够对科室的利益进行维护，其成本计算十分简单，导致这种现象出现的主要原因就是配套成本管理制度的匮乏，导致在工作实践当中有效指导不足，仅仅将医院上级部门布置的任务计算出来，仅仅在形式上实施了全成本核算。很多公立医院在实施全成本核算的过程中所采用的方式还是非常传统的，没有对核算对象以及收支范畴等多个方面的内容作出明确的规定，在医务人员不同的情况下所采用的分摊方法也可能各不相同，这样就会导致有一定的差异出现在核算结果当中，必然会直接影响到核算数据的准确性。

（二）没有建立完善的成本核算系统

近些年来，我国不断深入医疗改革，很多规模较大的公立医院为了能够实现可持续发展的目标，提倡科室要将更高的经济效益创造出来，通常情况下采用的都是对科室进行单独核算的方式，科室经济效益如何将会非常直接地影响到科室医务人员的奖金，这样的方式虽然能够使医院经济效益得到有效的提升，但是部分医务人员在追求经济效益的过程中充满了盲目性，所提出的一些医疗服务都是无效的，这样一来就大幅度地增加了医院的医疗成本。要想将此类问题的出现有效减少，就必须要将完善的核算系统建立起来。

虽然我国相关政府部门已经陆续出台了一系列文件，促使公立医院要外包科室，不可以继续采用经济效益影响医务人员奖金的方式，但是部分公立医院中依然存在乱收费的现象，部分医务人员为了能够提高科室的经济效益，所开出的很多药品和检查项目都是不必要的，没有对医院的社会效益予以高度重视，导致大幅度提高了患者的治疗成本，在这样的情况下就会降低患者对公立医院的满意度，甚至有一些医疗纠纷和冲突都是因此而产生。所以，在这样的情况下，公立医院一项非常重要的工作任务就是不断地完善成本核算体系，对成本核算目标进行明确。

（三）成本核算信息系统建设水平低

目前，完善的信息系统已经在大部分综合医院当中被正式运行，能给患者提供更多的便利。但是目前很多公立医院没的成本核算信息系统建设水平都处于相对较低的状态，与财务管理系统的对接比较滞后，导致数据无法形成较好的衔接性。财务管理信息的管理工作由财务部门来负责，成本核算信息系统的管理由经营管理部门来负责。在科室不同的情况下，要想及时地对数据进行交换是非常困难的，这就会在一定程度上影响到成本核算工作的贯彻落实。另外，立足于成本核算信息系统的角度，单元设置已经脱离了实际的经营，例如在医疗科室不断细化的情况下，分割了原本的一个科室为两个科室，因此在核算的过程中需要单独进行。另外，成本科目和会计科目划分之间的差异是比较大的，在缺少合理的成本科目设置的情况下就无法有效对应会计科目。

（四）医务人员的重视性不足

目前公立医院的管理人员并没有对全成本核算工作的贯彻落实引起高度重视，这也就导致基层医务人员不会以认真的态度来对这项工作进行贯彻落实。在很多的医务人员看来，应该由经营管理部门和财务部门来负责成本核算工作，并无涉及自己的本职工作。医务人员应该将提升自身医疗服务和技术的水平作为关注的重点，控制医疗成本费用并不囊括在其工作范围当中，所以节约意识相对比较匮乏。在当代医务人员的脑海当中可以说是普遍存在着这样的观念，在一定程度上阻碍了全成本核算的执行，在很大程度上限制了成本核算的贯彻落实。

五、改进对策

（一）完善全成本核算流程与规范

通常情况下，在传统的成本核算体系当中，公立医院的上级部门将文件下达给下级部门，下级部门负责贯彻落实，因此要想规范自身的成本核算工作是非常困难的。对此，需要不断地完善成本核算的相关流程，这样才能够对实际工作的开展给予更好的指导。在新的制度下，医院经济管理工作的贯彻落实一定要重点关注成本管理改革工作，通过结合自身实际情况以及国家和地区的相关政策，建立健全成本核算机制。在相关财务制度的规范下，对成本核算环节不断进行完善，通过这样的方式来合理地分配医院的成本，这样才能够从根本上降低医院的经营成本，进而有力促进医院可持续发展目标的实现。将权责发生制应用到成本核算当中，并且相关部门一定要明确地规定出医务人员各自的工作任务，这样才能够更好地推动全成本核算工作的贯彻落实。

（二）建立完善的全成本核算体系

为了能够顺利实施全成本核算工作，公立医院必须要强加不同科室之间的联动工作，打造出一个更加健全的全成本核算体系。例如财务部门应该对自身在成本核算当中的重要作用产生正确认识，这样才能够更好地发挥出自身在全成本核算当中的重要作用。对公立医院各个不同科室产生的成本数据进行采集、整理和分析，并且在核算的过程中要对合适的方式进行应用，制定出成本控制的有效策略。另外，各科室的医务人员要不断地更新自身思想观念，从医院整体经济效益的角度出发，来全方位地提升医院的经济效益。

（三）推动成本核算信息系统发展

全成本核算需要采集、整理并且分析公立医院的成本数据，这项工作是十分复杂的，并且会涉及较大的数据量，在人工核算的情况下，要想得到准确的核算结果是非常困难的。所以，在对成本核算信息系统进行建立的过程中需要对现代的信息技术进行应用，能够使核算效率得到有效的提升，并且能够和医院的其他信息系统有效地衔接到一起。在将成本核算信息系统建立起来的初始阶段，需要不断地完善不同成本核算方法的计算和分摊的方法，这样在实施数据统计和分析的过程中才能够对信息平台进行合理利用。

（四）提高医务人员的成本意识

公立医院在改革的过程中，不仅仅要从经济管理的角度出发，还要不断地对医务人员陈旧的思想观念进行转变。管理层需要高度重视成本核算工作各项工作内容的展开，为该项工作的展开提供更多助力，并且将行政管理的力度加大。医院领导要不断地督促基层的医务人员，将较好的成本意识树立起来，将不必要的损耗尽量减少，将开源节流的观念推广到医院当中。让医务人员对于成本管理的重要性及相关内容产生更加正确的认识，意识成本管理工作需要每一个医务人员的参与，通过这样的方式将积极性充分地调动起来。

（五）采用DIP医保付费

首先，在按病种分值付费原则的基础上，制定出相应的分级诊疗模式，对病情复杂、严重，治疗难度较大的病种赋予较高的分值。公立医院首先要做的就是调整自身的服务流程，确定分值的等级，将等级较低的病患转移到基层医院当中，这样才能够分散高层医院的人流量，床位不足以及就诊等待时间长等方面的问题才能够得到缓解，让病症严重的患者优先就诊，使痊愈率和救治效率得到有效的提升，同时还能够将结算的收入增加。

从医院的角度出发，其收益是由收入和成本差额来决定的。采用DIP医保付费模式，在地区和病种相同的情况下，分值也是统一的。所以，立足于成本的角度，是对收益进行提升的一种有效方式。要想有效地控制病种成本，那么，最为有效的一种方式就是推行临床路径，增加管理的数量，对相关的操作行为进行完善，将覆盖面积提高，合理用药、检查以及规范治疗，不仅能够将医疗的效率有效提升，还能够将医疗成本有效降低，将资源效益最大化的目标更好地实现。

六、结语

公立医院要想将可持续发展的目标更好地实现，就需要不断地对经济管理进行完善，在对经济效益进行追求的过程中，社会效益也是不可忽视的一点，有效地降低医疗矛盾和冲突，这样才能够有效地降低患者的医疗成本。通过全成本核算方式能够有效地满足现代医院的需求，因此一定要高度地重视全成本核算的作用，并且采取相应措施来对全成本核算进行大力推行，进而对公立医院成本管理发展进行有力推动。