公立医院资产管理与国有资产保值增值的思考

雷小凤 湖南省桂阳县第一人民医院

公立医院是我国医疗服务体系的主体单位，具有着较高的公益性要求。它由政府财政举办并纳入财政预算的管理[1]。国有资产是公立医院进行公共卫生服务的重要支撑，从内容上看它涉及医院的方方面面，种类繁多、数量巨大。这得益于国家在医疗体系建设当中持续强劲的投入，得益于人民对于国家医疗卫生事业发展轨迹的认同和支持。而不可忽视的是，随着公立医院国有资产的不断累加，其管理问题开始越发得突出，如何以科学有效的方式实现公立医院的资产管理，在实现保值基础上谋求增值成了当下值得探索的一个问题。本文将以某市两家三甲医院为例，就资产管理与国有资产保值增值展开分析，以期为公立医院的改革和精细化管理提供一定的思路和借鉴。

一、公立医院资产管理和国有资产保值增值的必要性

2017年，国家卫计委、财政部等7部委联合发布了《关于全面推开公立医院综合改革的通知》。这一通知的下发标志着新医改政策的正式落地。通知当中明确要求各公立医院要建立起规范的运行机制和管理制度，全面提升公立医院的资产管理水平，提高公立医院国有资产的利用率。公立医院的资产内容覆盖面极大，它涵盖了医院过去进行交易或一直保有控制的资源[2]。值得关注的是，公立医院的资产在公益服务的过程当中会产生一定的消耗，在这一消耗的过程当中，谋得资产的保值升值就成了一个重要的内容。若未能很好地实现对国有资产的保值增值，那么将形成国家投入上的资产黑洞，这不仅会拖累国家发展，也会在很大程度上损伤到人民的利益。因此，公立医院管理与国有资产保值就显得尤为必要。首先，从政策效应上讲，加强公立医院管理与国有资产保值的工作较好地适应了新医改的要求。新医改的全面推进过程中，资产管理是其中的一个重要版块，需要以制度化的推进、精益化的调控来实现对医院内各种资源的重新优化和整合，这对于公立医院长久健康的发展具有着积极的推动作用。其次，从发展的维度而言，我国公立医院存在着隐性的金字塔结构，城市之间、城乡之间存在着较大的差异。这就意味着竞争也伴生在公立医院的发展过程当中。物质生活的不断发展加剧了人员的规模流动，随着医疗市场竞争的加大，提高自身医疗水平和管理能力成了当前公立医院破解发展难题的必由之路。而要想提升自身的医疗水平和管理能力，离不可科学的资产管理。

二、公立医院资产管理和国有资产保值增值中存在的问题

（一）对国有资产保值增值认识不足

在对某三甲医院科室人员的走访当中发现，他们虽然都认识到国有资产保值这一概念，但对如何开展保值工作，却知之甚少。多片面地认为开展国有资产增值保值工作是财务管理人员、后勤管理人员或维修人员的职责，与自身的关系不大。而在对财务管理人员、后勤管理人员或维修人员的进一步访谈当中，发现他们对于国有资产的保值有着高于一线人员的认知，但就如何增值却不可名状。甚至有些人员认为只要资产还在医院，至于如何管理并不重要。上述访谈表明，固定资产的使用和管理者对于固定资产增值保值的认知存在着片面的认知，成了公立医院开展国有资产增值保值工作当中亟待解决的问题。就这一问题的成因来看，主要是对国有资产管理的宣传不到位、管理不到位、监督不到位所致。资产的使用者和管理者游离于资产保值增值的意识之外，重购置轻管理、重分配轻效能的事件屡禁不止也就在情理之 中了[3]。

（二）管理模式简单且缺乏有效监督

对公立医院国有资产管理的调查当中也发现，在管理模式和管理方式上同样存在较大的问题。就管理模式而言，当前医院所采用的国有资产管理方式过于简单，在管理上缺乏统筹，多是各管一段，达不到新形势下国有资产管理的要求。就资产管理的方法而言，管理方式也较为落后，虽基本实现了OA的运用，但在网络化、专项化层面跟进不足，对国有资产的管理方式未能够实现信息技术支点下的全面升级。国有资产管理当中存在的另一个深层次问题便是，对于国有资产的管理部门多由后勤和财务来共同实施，在没有明确牵头部门的情况之下，公立医院的国有资产管理的效力被打了折扣，存在着权责不清、管理分散等问题[4]。以国有资产的清查盘点为例，各岗位之间责任不明确，在行动过程当中相互掣肘。同时，因制度建设滞后，导致在发现国有资产恶意损耗、流失等问题后存在着问责难等问题。

（三）成本效益分析局限

使用管理是国有资产管理当中的另一个重要环节，它既是保值的基础又是增值的通道。当前，多数公立医院开展的成本效益分析主要停留在了保值层面。在分析的过程当中，也主要是采用医疗服务价格收费标准×年人均收费人次-设备购置和维护成本-人工成本来计算[5]。这一粗口径的计算方式存在有一定的争议。以其中的医疗设备为例，作为国有资产当中重要的固定资产，它多是将购置成本分摊到科室来计算，重效益指标而忽视了公益性，这对于医院的未来发展是十分不利的。若未能形成科学的成本效益分析，将对医疗设备投入使用的价值产生错误的评估，对公立医院的发展决策将产生一定的影响。同时，因成本效益分析上的局限性，也容易导致一些社会效益好但经济效益差的项目极容易被搁置。在对这两家医院的走访当中也发现，成本效益分析的结果在应用层面也较为单薄，其作用困锁于数据报表之中，未能充分地发挥成本效益分析在控制成本、提升效益方法的价值。

（四）管理程序执行不力

以XXX医院为例，它的国有资产管理改革大致可以分为两个阶段，一是在21世纪初至2014年，初步引入国有资产的概念，并以年报的方式来实现对单位国有资产的管理。二是2014年至今，随着采购、项目管理等制度化文件的下发，标志着对公立医院国有资产全过程管理的开始。此次研究当中，重点对第二阶段的国有资产管理进行梳理，随着实践的不断深入，部分问题逐步地暴露了出来。其主要表现在购置项目的预算管理和采购两个方面。在购置项目的预算管理当中，采用的是限额标准审批的方式，这一标准的制定依据为医院的预算收入（按照既定比例进行预留，不同医院预留情况存在差异）。因这一标准的制定往往直接和医院的总体收入挂钩，则导致不同的医院所能够拿到的实际额度存有极大差异，这一问题也进一步诱发了区域医疗配置不均衡等问题，与当前新医改的方向相悖。在采购环节，公立医院主要采用的是集中采购制，在医院的财务处下或者后勤处下设采购办，由采购办来进行医院设备的采购工作，虽在一定程度上实现了集中管理，但部分隐性问题也滋生其中，且在采购的过程当中透明度、公开度的不足，也使其成了资产管理中备受争议和诟病的环节。

三、公立医院资产管理和国有资产保值增值的优化策略

（一）提高工作人员资产保值增值认知

思想力决定了行动力。扭转公立医院工作人员对资产保值增值的认知是当前公立医院资产管理优化过程当中亟待解决的问题。对于公立医院的所有员工而言，都应重视国有资产的管理，从岗位实际出发做好资产的使用管理，提升国有资产使用的效益，避免因个人等原因导致固定资产流失。一方面，公立医院应加大对国有资产管理的力度，明确资产管理的责任，从顶层设计的角度出发，实现公立医院资产管理向科学性、规范化层面的迈进，要能够通过体系化的建设实现公立医院资产管理的统一领导、分级管理、责任到人[7]。这将是有效减少国有资产过度损耗和流失的关键。另一方面，要加大国有资产保值增值的教育活动，可通过层级化的培训，提升全体人员尤其是医院的财务和后勤管理人员对国有资产管理的认知，从基础上提升管理意识、能力和水平。值得关注的是，医院作为一个具有着显性公益性的部门，良好的资产保值就是最大的资产增值。而这在应对医院长远发展的进程当中是远远不够的，要能够在“增值”层面实现突破，才能够让资产“活”起来。个人认为，可进一步在非创收理念的指导下，通过对服务品质的组合、医疗供给的优化来实现增收。同时，也可植入节流的思想，通过避免浪费、提升设备使用年限等方式，减少或降低国有资产损耗，这将能够在较大程度上推动资产的“增值”。

（二）完善医院国有资产处置管理制度

公立医院的国有资产保值增值是一个体系化的工程，从一定维度上而言，这一工程不是一个从无到有的建设，而是从有到优的发展，因此，对公立医院国有资产的制度优化成了一个重要的环节，它直接决定了公立医院国有资产保值增值的方式和效果。这一优化过程可以从以下四个方面来展开：一是要不断提高公立医院的购建论证能力并实现对采购管理的优化。医院在购建过程当中，需要基于医院的整体发展，确定出合理的固定资产采购项目，并对项目展开保障途径和增值路径层面的深入分析，确保所购建的资产成为可为医院发展带来长远收益的资产。二是要提高财务管理的水平，财务管理水平的提高对于公立医院国有资产增值保值工作有着重要的意义。公立医院的财务管理部门要从传统的账务管理当中解脱出来，充分发挥在预算编制、效益分析、使用情况、处置结果等方面的指导和监督职能。同时，要积极地发挥财务管理在医院战略发展规划等内容中的支撑作用。三是要完善资产的维护维修制度。随着我国医疗事业的长远发展，医院所保有的设备总量到达了一个历史高位。设备的高保有率和高淘汰率成了医院资产维修当中的两大难题。只有完善的制度做保障，才能够实现设备故障率的降低，以及使用时长的延长。四是要对国有资产管理责任进行科学的划分，对每一项资产要管理到人、使用到人、维护到人，以管理、使用、维护行为的标准化来从源头上降低资产流失等情况的发生。

（三）综合性分析管理国有资产

公立医院作为国家医疗卫生事业发展的中流砥柱，决定了其发展中的公益性和社会性[8]。但医院所保有的公益性和社会性与国有资产的保值增值并不相违背。医院需要在非营利的导向下实现对国有资产的保值增值，在全面保障居民就医需求的同时，避免国有资产的贬值或流失。随着技术的不断发展，国有资产的管理也迎来了新的发展阶段，信息化手段的介入使得国有资产的保值工作如虎添翼。在前期调研中发现，经历了前期的探索之后，虽实现了资产管理的办公自动化，但在信息化管理能力上还有很长的路要走。公立医院应有效整合当前所使用的国有资产管理软件，对于能兼容的软件要实施兼容，对于使用率不高、效果不佳的软件要及时淘汰，要依托于网络实现对于信息的共享共用，有效提升资产管理的效率。同时，要在发展的过程当中，对于信息化硬件和软件进行合理的资金预留，以应对信息化管理系统的改造和升级。值得关注的是，随着大数据等技术的不断成熟，信息技术的管理职能得到了进一步的深化，医院的资产管理系统可依托成熟的分析机制实现对于资产的全面分析，以为资产的处置提供数据支撑，推动公立医院国有资产保值增值工作的科学开展[9]。

（四）发挥主管部门监督的职责

行动力要看执行力。我国公立医院资产保值增值的探索由来已久，而许多问题悬而未决主要是因为对于资产保值增值的执行力存在着一定的折扣。因此，强化资产运行管理当中的执行能力和健全资产运行的监督机制成了破解当前问题的必有路径。就强化执行力而言，要能够在制度的建设和优化之后，重点实现对运行机制的内部控制，以制度的科学性来制衡恶意侵吞、恶意损耗等行为。要在这一进程当中，建立起一支优秀的管理团队，以顶层导向来不断实现医院工作资产保值增值工作效率和效益的提高。就健全监督力而言，可成立由医院的管理部门、财务部门、审计部门、纪检部门所组成的国有资产监督小组，对医院的资产保值增值工作进行严格的检查监督，定期或不定期地进行国有资产的联合清查，有效减少资产流失等隐患。在这一过程当中，不同的部门可充分发挥自身的专业特长来实现对资产保值增值工作向精细化、精益化层面的推动。如财务部门可对经济业务展开督导；审计部门可对资产配置、使用等展开督导；纪检部门可对资产的运行情况展开督导。

四、结语

随着社会经济的迅速发展，我国公立医院在和谐社会中的职责定位更加清晰，政府、社会、公众对公立医院的期望值不断提高。在发展的过程当中，公立医院需要不断地优化自身的管理流程，激活自身的发展动能，持续改进医疗服务水平。当前，公立医院在管理与国有资产保值过程当中存在着一定的问题，对国有资产保值增值认识不足、管理模式简单且缺乏有效监督、成本效益分析局限、管理程序执行不力等情况比较突出。这导致公立医院国有资产利用率的不足，同时也为资产的流失埋下了巨大的隐患。在优化进程当中，可通过提高工作人员对资产保值增值认知、完善医院国有资产处置管理制度、综合性分析管理国有资产以及发挥主管部门监督的职责等策略的实施，推动公立医院资产管理与国有资产保值增值科学化、规范化、标准化的进程，在为公立医院发展夯实基础的同时，提升公立医院的医疗服务水平，实现我国医疗卫生事业的高质量发展。