肺功能专项康复训练对胸腔镜肺癌根治术后患者恢复情况的影响评价

王莉丽

肺癌是发生率、死亡率均较高的恶性肿瘤［1］,早期发现、早期诊治有助于延长肺癌患者的生存期。胸腔镜肺癌根治术是治疗早期肺癌的有效手段［2］,但是患者在术后仍存在呼吸系统方面的不足,因此需要术后加强功能锻炼。本文对肺功能专项康复训练在胸腔镜肺癌根治术后的实施效果进行观察,旨在为临床更好地恢复患者术后呼吸功能提供指导。具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019 年10 月～2020 年9 月收治的60 例接受胸腔镜肺癌根治术患者,随机分为观察组与对照组,各30 例。对照组：男19 例,女11 例；年龄43～74 岁,平均年龄(58.85±5.05)岁；病程0.8～6.4 年,平均病程(3.20±1.17)年。观察组：男18 例,女12 例；年龄44～75 岁,平均年龄(58.90±5.37)岁；病程0.9～6.5 年,平均病程(3.24±1.21)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究已通过医院医学伦理委员会的审核。所有患者均已在知情同意书上签字。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018 版)》中相关诊断标准者,经病理活检证实,病理分期为1～2 期；②具备手术指征且均接受胸腔镜肺癌根治术治疗者；③预计生存期＞6 个月者；④临床资料完整且愿意接受随访者。排除标准：①术前存在其他肺部疾病、呼吸系统疾病者；②合并肝肾功能不全、其他部位肿瘤者；③存在手术禁忌证者；④存在过度肥胖、营养不良者；⑤中途退出本次研究者［3-5］。

1.2 方法 对照组进行常规护理。护理人员在术后对患者进行日常生活护理以及心理干预,向患者讲解术后相关注意事项,指导患者进行常规呼吸功能训练(有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸训练等)。

观察组在进行常规护理的同时实施肺功能专项康复训练。①主动呼吸功能锻炼：a.呼吸控制训练：叮嘱患者取端坐位,深吸气后屏气3 s,双唇呈口哨样呼气,呼吸比为1 ∶2,10 min/次,1 次/d,期间及时将患者的呼吸道分泌物清除。b.胸部扩张训练：指导患者充分吸气,直至胸廓隆起至最大限度,由专科护士对患者的背部轻轻拍打3～5 次,10 min/次,1 次/d。c.用力呼气训练：指导患者在深呼气时收缩腹部,张口呼吸,10 min/次,1 次/d。d.峰流速仪训练：患者保持站立位,右手将电子峰流速仪握住,在深吸气后置入电子峰流速仪于口中并含紧,快速呼吸连续3 次后,指导患者进行有效咳嗽,10 min/次,1 次/d。②功能锻炼：指导患者通过太极拳、气功锻炼等上肢体操辅助呼吸肌群锻炼,并通过示范、视频教学的方式指导患者进行六字诀呼吸操训练,1～1.5 h/次,1 次/d。③放松训练：在患者完成各项锻炼后指导患者进行放松训练,在播放轻松、舒缓音乐的同时引导患者放松身心。

两组的干预时间均为2 周。

1.3 观察指标 ①应用HI-801 型CHEST-肺功能仪(南京奥邦医疗科技有限公司)测定两组患者干预前、干预2 周后的肺功能指标,主要包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。②应用丹麦雷度ABL9 血气分析仪测定两组患者干预前、干预2 周后的PaO2、PaCO2。③观察两组患者出现的并发症情况,包括：呼吸道感染、肺炎、肺不张、呼吸衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的肺功能指标比较 干预前,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于本组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的肺功能指标比较()

表1 两组干预前后的肺功能指标比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.2 两组干预前后的血气分析指标比较 干预前,两组PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组PaO2、PaCO2均较干预前改善,且观察组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的血气分析指标比较(,mm Hg)

表2 两组干预前后的血气分析指标比较(,mm Hg)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组患者术后出现呼吸道感染、肺炎各1 例,并发症发生率为6.7%；对照组术后出现呼吸道感染3 例、肺炎2 例、肺不张2 例,呼吸衰竭2 例,并发症发生率为30.0%。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.455,P＜0.05)。

3 讨论

吸氧、大气污染等因素是导致肺癌发生的主要原因,在男性群体中多发,肺癌早期症状存在隐匿性,早期胸腔肺癌根治术治疗肺癌能够有效切除病灶,但是手术存在创伤性,会影响患者的肺功能及呼吸状况,增加并发症发生风险,不利于患者术后康复,因此在术后需要针对患者的肺功能加强训练［6-8］。

常规的呼吸功能锻炼能够在一定程度上改善肺癌患者术后肺功能,其中有效咳嗽可促进痰液的排出,腹式呼吸可排出肺部残留气体［9-11］,解除呼吸肌活动受限情况,缩唇呼吸可使患者呼吸肌耐力提高,但在呼吸道分泌物过多引起的呼吸问题方面未进行有效干预,因此术后易出现呼吸道感染。

此次研究数据显示,干预后,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于干预前,且观察组FEV1(2.70±0.58)L、FVC(3.57±0.72)L、FEV1/FVC(0.64±0.13) 高于对照组的(2.26±0.48)L、(2.81±0.65)L、(0.41±0.11),差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,两组PaO2、PaCO2均较干预前改善,且观察组PaO2(90.45±5.28)mm Hg 高于对照组的(83.94±3.75)mm Hg,PaCO2(38.20±2.17)mm Hg 低于对照组的(46.34±3.24)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.7%低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分说明了肺功能专项及康复训练的显著效果。提示肺功能专项康复训练中的主动呼吸训练能够使肺癌患者术后对呼吸肌肉的控制协调能力提高,有助于胸廓运动幅度增加及肺泡扩张,促进肺泡通气能力提高,避免出现肺泡塌陷萎缩情况,能够将患者气道潴留的分泌物有效清除,促使肺通气阻力下降,对交感神经兴奋性进行抑制,可使患者的动脉氧分压提高,较好地改善肺部通气血流比和气体交换功能,同时还能够使气道环境得到改善,预防肺部感染的发生；通过上肢功能锻炼能够有效促进肺扩张,较好地锻炼呼吸肌群,提升肺活量；放松训练可使患者的肌肉放松［12］。

综上所述,肺功能专项康复训练适合推广应用在胸腔镜肺癌根治术后,可提升患者术后康复效果。