刃针治疗难治性腕管综合征临床经验

2023-01-05 18:23李德华
实用中医药杂志 2022年7期
关键词:桡侧腕管管内

金 银,李德华,王 锦,唐 艺

(1.成都中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生,四川 成都 610075;2.成都中医药大学附属医院针灸康复科,四川 成都 610075)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是指由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经受压而出现的一组综合症状[1],是临床最常见的周围神经卡压综合征。研究指出,临床上1/10的人会在某种程度上患上CTS,并且可严重影响患者的手部功能、心理[2]。保守治疗失败的患者需行腕管松解术以减压,3%~20%的患者术后出现症状不缓解或复发,而成难治性腕管综合征[3]。刃针作为传统与现代相结合的一种特色疗法,对难治性CTS有独特疗效。

成都中医药大学附属医院针灸科副主任医师、医学博士、四川省青年名中医李德华副主任医师,擅长应用刃针治疗神经系统疾病、各类痛证等。现将其用刃针治疗难治性腕管综合征的经验介绍如下。

1 现代医学对难治性腕管综合征的认识

腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨纤维管道,内有正中神经和9条肌腱通过,正中神经与腕横韧带紧密相邻,易受压导致神经缺血缺氧、水肿,从而出现神经支配区域的麻木、疼痛等症状。轻中度腕管综合征可行保守治疗,重度或保守治疗效果不佳时需及时行手术治疗[4-6]。手术治疗主要通过切开屈肌支持带,增加腕管容积,从而降低腕管内压力[6]。若术后症状持续不缓解、或症状缓解后复发、或出现新症状,即考虑为难治性腕管综合征[3]。难治性腕管综合征主要由于不完全神经解压、局部解剖变异、腕横韧带重建、局部瘢痕组织增生、神经周围组织粘连等原因[7],使正中神经减压失败或再次受压而引起。腕管松解术后常可出现瘢痕增生、瘢痕疼痛、柱状痛等并发症[8-10]。

2 难治性腕管综合征的中医认识

李德华副主任医师认为,难治性腕管综合征属中医“经筋病”范畴。如《素问·阴阳应象大论》言“气伤痛,形伤肿”,《素问·经脉别论》云“生病起于过用”,此病发病初期主要由急性损伤、慢性劳损等因素损伤腕部经络,气血瘀滞于腕,致使筋脉拘挛而痛;瘀血内积,气机逆乱,而致走窜痛麻;甚则经络阻塞,筋肌失荣而废萎失用。采用手术治疗后,腕部局部瘢痕增生,有如中医 “金疮”之后遗症,加重气滞血瘀,导致症状复发。

难治性腕管综合征以气滞血瘀为基本病机,经络辨证当属手心主之筋受病,诊查受病经筋,局部可发现麻木、刺痛的阳性反应点,即筋结点。《灵枢九针十二原》言:“结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也”,治疗当以“解结”为主,采用手法作用于经筋与筋结,直达病所,舒筋散结,经络畅而气血通,通则不痛,经筋得以荣养。

3 刃针治疗难治性腕管综合征辨析

3.1 刃针治疗特点

刃针疗法是以刃针进行软组织微创术的治疗方法,是以中医学理论为基础,结合现代医学中的解剖学、生物力学、软组织外科学、信息医疗学、周围神经卡压等理论,强调产生信息调节、解除过大应力及热效应3种功效,是一种传统与现代相结合的特色疗法[11]。作为带刃针具,刃针直径较小针刀更细,因此更微创,损伤局部神经、血管的可能性较小,且进针过皮时的疼痛更小,更易于被患者接受[12]。

刃针源于中国古九针中的鑱针、铍针。《灵枢·官针篇》曰:“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也,不得其用,病弗能移。”《素问·调经论》说:“病在筋,调之筋。”李德华副主任医师指出,刃针在外形上侧重针的形状,进针时酸胀痛感明显,同样具有毫针刺的经穴刺激作用,达到祛瘀通络、调和气血的治疗目的。同时,刃针作为一种新型带刃针具,通过对腕横韧带进行松解,消除过高内应力,降低腕管内压力,减轻对正中神经的压迫,从而迅速缓解手部麻木、刺痛等症状,改善手部功能。松解过程中腕掌部产生微热感,促使局部血液循环加快,可改善受损神经和局部组织的营养状况。其效用与中医学经筋病疗法中松解经筋结点、活血通络的作用相契合。

3.2 诊查注意事项

李德华副主任医师强调,难治性腕管综合征在诊查时需注重两点:一是慎避瘢痕。难治性CTS既往药物和手术治疗疗效欠佳,病程较长者,其腕关节局部可见瘢痕增生,内部解剖结构因术后粘连而难以明晰,因此施以刃针操作时应注意避开瘢痕区域。二是仔细诊察施术区域正中神经分布情况,寻找Tinel点(正中神经卡压点)。正中神经在腕管内近侧端行于示指指浅屈肌腱桡侧、拇长屈肌腱与腕横韧带之间,远侧端位于环指、中指指浅屈肌腱与腕横韧带之间。施术前用右手拇指对患侧腕管内正中神经走行区域逐点进行切、按、循,若局部出现麻木、刺痛并向神支配区域放射的情况,则相应按压点为Tinel点,即正中神经卡压点,其下有正中神经走行,进针时应注意避开,以免伤及正中神经。

3.3 具体操作要点

刃针治疗难治性腕管综合征操作时要以体表标志、体表投影为依据,确定治疗点,并准确标记出进针点和针刃方向。施术部位选取Tinel点向桡侧或尺侧水平旁开0.5cm处,单侧确定1~2个治疗点。操作时患者取坐位或仰卧位,手腕内侧向上,充分暴露施术部位,用龙胆紫记号笔标记进针点,局部常规消毒。选用型号0.40mm×40mm刃针,左手拇指切按于进针点旁,下压皮肤横向拨动,再下压使神经血管在手指两侧,右手持刃针使刀口线与前臂纵轴平行,刃针体与皮肤垂直,紧贴左手拇指甲缘快速、小幅度刺入,进针适穿过腕横韧带即可,切勿过深以免伤及深层组织。术毕,拔出刃针,局部压迫止血1分钟。刃针操作结束后向腕管内注射曲安奈德注射液40mg及甲钴胺注射液0.5mg各1支,可达到局部抗炎、营养神经、直接扩大腕管内容积的效果。术毕用无菌敷料覆盖针孔。

4 验案举隅

患者,女,55岁,儿科护士,因“反复双手麻木刺痛1年多,加重1天”于2021年4月30日入院。现病史:患者1年多前无明显诱因出现右手桡侧3个半手指麻木刺痛,未予特殊处理。4个月后开始出现左手桡侧3个半手指麻木刺痛,双手麻木刺痛夜间加重,于青海省人民医院行双手肌电图检查,提示双侧腕管综合征,予“甲钴胺”、“维生素B1”等治疗后未见明显好转。2020年3月,上述症状加重,前往青海省人民医院行“右手腕管松解术”及输液等治疗,术后3天患者右手桡侧3个半手指麻木刺痛症状再次出现。后因症状反复,分别于2020年7月及11月于青海省康乐医院行“右手腕管扩张术”等治疗,疗效欠佳。1天前,症状明显加重,遂前往我院就诊。症见:神志清楚,精神可,言语清晰,双手桡侧3个半手指麻木刺痛、夜间加重;查体见患者右手手腕中央长约5cm瘢痕增生,双手Tinel征、Phalen试验阳性。舌质淡红,苔少,脉涩。西医诊断为腕管综合征。中医诊断为双腕筋伤(气滞血瘀证)。治则行气活血,舒筋通络。入院后予西药及常规针刺疗效不佳。于2021年5月12日行首次刃针治疗,按照上文手法规范操作。治疗后诉双手麻木、刺痛症状缓解。1周后再次予刃针疗法,经治疗后双手桡侧3个半手指的麻木、刺痛感基本消失,双手活动不受限。翌日好转出院。3个月后电话随访,诉劳累后偶可出现左手发麻,可自行缓解,右手食指、中指指尖稍麻木,双手无疼痛不适。

按语:患者双侧腕管综合征1年多,多次治疗未见明显好转,甚至在逐渐加重,右手数次行腕管松解术或扩张术,仍未见效,右手腕部可见瘢痕增生,考虑为难治性腕管综合征。难治性腕管综合征症结仍在于腕管内压力增高、正中神经受压,因此采用刃针疗法松解腕横韧带,破坏高应力点,降低腕管内压力,从而解除正中神经的压迫,改善局部血液循环,加快组织代谢和水肿吸收,促进神经功能恢复。同时,刃针兼具针刺的整体调节作用,可舒筋通络、调和气血,对于难治性CTS有独特疗效。

5 小 结

李德华在传统中医的基础上,结合现代解剖、生理、病理认识,及生物力学理论,化繁为简,紧抓症结,采用刃针治疗难治性腕管综合征,针小而效宏,其操作简便、安全,疗效确切,易于被患者接受。

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