《梅尼埃病患者内耳膜迷路磁共振的容积相关半定量评估及其与耳蜗电图的关系》摘译

何白慧摘译 杨军 段茂利审校/ 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科(上海 200092)

梅尼埃病(MD)与耳蜗和前庭器官中的内淋巴积水(ELH)之间的组织病理学存在明确的关联。随着磁共振成像(MRI)技术的发展和进步，内耳内淋巴容积量化的新方法被提出，但受技术限制难以普及。2009年Naganawa等提出的2D定性分级则更适用于临床应用，但定性评估未考虑耳蜗与前庭之间的容积比，甚至未纳入半规管部分,因此，本研究根据有关容积比的文献，采用调整后的分级标准来评估MD患者的内淋巴积水(ELH)。

MD的诊断主要基于临床表现和纯音听阈，其他检查中较为普遍接受的是耳蜗电图(ECochG)，可以作为诊断内耳膜迷路积水的临床参考，其中鼓室外耳蜗电图(ET-ECochG)是一种使用外耳道电极的无创检测方法。ECochG的动作电位(AP)与总和电位(SP)比值(SP/AP)是MD诊断的主要指标，而SP/AP的面积比(Asp/Aap)是近期提出的被认为可能会增加灵敏度的新指标。该研究旨在建立一个容积相关的ELH评级系统，并探讨确诊MD患者的ELH与ET-ECochG之间的关系。

1 研究对象及相关检查

该回顾性研究纳入50例(51耳，49例单耳，1例双耳)符合标准的MD患者(男22例，女28例，平均年龄53±12.2岁)，收集受试者的临床病史、MRI影像及耳蜗电图结果。另外，由于缺乏使用铜箔电极的ET-ECochG检查系统的规范数据，40例健康受试者作为对照组。

对鼓室内注射钆造影剂后24小时的受试者进行内耳膜迷路MRI扫描，采用T2和3D-FLAIR成像。对所有患者影像进行内耳各部分(耳蜗、前庭和半规管)的半定量评估系统(VR评分)分析。评估体系首先对内耳各个部分分别进行四分级评级，然后对内耳各部分的各个分级进行评分，参考已发表的内耳各部的容积比数据。对于不同部位，扩大等比容积得到相同的得分，扩大容积越多，得分越高，即积水越严重。根据VR评分，该研究最终得到耳蜗评分(Sc)、前庭评分(Sv)、半规管评分(Sscc)、前庭半规管评分(Sv+scc)及总分(SumVR)。为了能够比较出VR评分的优势，同时参考2019年Bernaerts等学者论证的耳蜗三级评分及前庭四级评分方法，以前庭耳蜗评级相加作为总分(SumB)进行比较分析。

ET-ECochG采用自制的铜箔电极。系统收集Base、SP、AP、N1的潜伏期及SP/AP，面积比需调阅波形并反转后计算得出。对于AP第一个下降波与基线不相交的波形，该研究改进了面积比的计算方式。40例健康受试者的耳蜗电图结果被用于建立SP/AP幅度比和面积比的参考值。

2 研究结果

50例MD患者中，51耳确诊MD耳(100%)和19耳无症状的对侧耳(38.76%)检测到ELH。在大多数受试者的耳蜗和前庭ELH比半规管ELH更常见。评分后Spearman相关分析显示Sc与Sv相关(r=0.44，P<0.01)，Sc与Sv+scc相关(r=0.43，P<0.01)，而Sv与Sscc无显著相关。F检验显示不同临床分期下的SumVR有显著差异(F=7.81，P<0.01)。

Sc与疾病持续时间(r=0.35，P=0.01)和末月眩晕频率(r=0.36，P=0.01)之间显著相关；SumVR与病程显著相关(r=0.47，P<0.01)。然而，PTA和眩晕频率与SumVR之间没有显示出相关性。为了更好地将VR评分与Bernaerts评分进行比较，对临床特征(包括PTA、疾病持续时间DD和眩晕频率VF)和ELH(包括SumVR和SumB)进行了标准化典型相关分析，得出u1=-0.88×SumVR-0.22×SumB；v1=-0.73×DD-0.44×ln(PTA)-0.29×VF两个相关公式，SumVR与所有临床特征的相关性(r=0.88)比SumB(r=0.22)更密切。疾病病程与ELH呈现更密切的相关性(r=0.74)。

确诊MD的51耳中有43耳(84.31%)可记录到ECochG波形，未记录到波形的8耳高频听阈值较记录到波形者升高。配对样本t检验显示49例单侧MD患者的确诊耳和无症状对侧耳的耳蜗电图，SP/AP存在显著差异(t=7.91，P<0.01)。确诊MD耳与对侧耳的Asp/Aap存在显著差异(P<0.01)，确诊MD耳的SP时长与对侧耳的差异显著(P<0.01)，而AP时长无显著差异。确诊MD耳的AP潜伏期则明显长于对侧耳(P=0.04)。

ROC曲线纳入所有确诊MD耳(51耳)和健康耳(80耳)用以得出诊断截点。在该研究条件下，SP/AP的诊断截点为0.38，Asp/Aap的诊断截点为2.41。Asp/Aap的AUC为0.98，大于SP/AP的AUC(0.91)。SP/AP的AUC与Asp/Aap(P=0.01)及两项指标组合评估(P<0.01)的AUC之间存在显著差异。

最后将ET-ECochG与MD确诊耳的VR评分进行相关性分析，SP/AP和Asp/Aap均与Sc、Sv、Sv+scc及SumVR显著相关。

3 讨论

该研究参考已公开的内耳液体容积数据提出了一种方便的半量化容积参考分级系统(VR评分)，评估纳入半规管，并参考容积对内耳的每个部分进行分级，由于内耳压力能快速分散，故容积变化是评估的重要指标。结果证实VR 评分与MD临床特征的相关性比 Bernaerts 等学者描述的Bernaerts 评分更好。因此，研究认为根据容积参考分级的VR评分较分别对前庭和耳蜗分级的 Bernaerts 评分具有更大的诊断价值。推荐临床医生参考本研究中提出的容积参考分级系统，可以轻松准确地估计 MRI 图像中的 ELH程度。

ECochG的诊断价值近年来备受争议，可能是由于 ECochG 的诊断截点、使用电极和设置参数的差异所致。目前报道的SP/AP诊断截点范围为0.32～0.5，此前也有学者建议各个实验室得出自己的诊断截点。该研究计算了特定的诊断截点，SP/AP的诊断截点为 0.38，Asp/Aap的诊断截点为 2.41。ROC曲线的AUC提示Asp/Aap及其与SP/AP的协同分析较单纯使用SP/AP具有更高的临床意义，因此，该研究推荐ET-ECochG作为MD患者诊断的辅助检查，并建议添加 Asp/Aap 作为诊断指标。

(摘译自:He BH，Zhang F，Zheng H,et al.The correlation of a 2D volume-referencing endolymphatic-hydrops grading system with extra-tympanic electrocochleography in patients with definite ménière’s disease[J]. Frontiers in Neurology，2021,11. doi: 10.3389fneur.2020.595038)