便秘型肠易激综合征的中西医结合治疗进展

赵娟娟 ，陆 敏 *

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京 210000；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210000）

便秘型肠易激综合征（Constipation-Predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）是一种功能性胃肠综合征，主要表现为慢性腹痛和排便习惯的改变；其发病率约为1.4%～11.5%，呈逐年上升趋势［1］。本病西医发病机制尚未明确，多被认为是内脏高敏感、胃肠动力不足、肠道感染以及肠道菌群失调等多重机制相互作用的结果，治疗一般使用促动力剂、解痉剂、缓泻剂、益生菌等，治疗疗程较长，患者长期服用上述药物会出现机体不耐受、副作用多、远期疗效差等问题［2］。中医认为本病与情志失调、饮食失宜、脏腑虚损等有关，可分为肝郁脾虚、肝郁气滞、脾胃虚弱等证型，治疗注重整体观念，辨证论治［1］。近年研究发现，中西医结合治疗IBS-C 具有较好的疗效，中西医药物联用能够降低IBS-C 的复发率，改善患者症状，减轻副作用，提高患者生活质量［3-4］。本文从中药复方联合西药、中药复方联合西医非药物治疗、中成药联合西药、中医外治联合西药四个方面对IBS-C的中西医治疗进展进行综述。

1 中药复方联合西药治疗

临床上运用中药复方联合西药治疗IBS-C具有较明显的效果。张雷永［5］将168 例IBS-C 患者随机分为对照组和观察组各84例，对照组予口服肠道微生态调节剂，观察组在对照组基础上予口服补中益气汤（组成：党参、黄芪、白术、当归、柴胡、甘草、陈皮、升麻），结果观察组总有效率为91.67%，优于对照组的78.57%（P＜0.05），且观察组的腹痛、腹胀、便秘积分，不良反应发生情况均低于对照组（均P＜0.05）。杜艳丽［6］将84例IBS-C患者随机分为对照组和观察组各42例，对照组予马来酸曲美布汀片口服，观察组在对照组基础上予三部六病调肠方（组成：柴胡、黄芩、紫苏子、党参、陈皮、白芍、木香、川椒、川楝子、大黄等），结果显示观察组总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%（P＜0.05），两组均未出现明显的不良反应。王雪娇等［7］选取90 例IBS-C 患者作为研究对象进行临床观察，对照组30 例予口服双歧杆菌，中药组30 例予大柴胡汤加减（柴胡、枳壳、黄芩、白芍、生姜、郁金、香附等）口服，联合组30 例予双歧杆菌联合大柴胡汤加减口服，结果发现联合组比对照组及中药组更有效地改善IBS-C 患者的临床症状（腹痛程度、腹痛次数、排便情况、精神心理状态），疗效更优（P＜0.05）。陈丽娜［8］观察柴芍四君子汤（柴胡、白芍、党参、生白术、茯苓、炙甘草、黄芪等）联合聚乙二醇散剂治疗IBS-C的临床疗效，对照组予聚乙二醇散剂口服，联合组予聚乙二醇散剂联合柴芍四君子汤治疗，治疗2 周后联合组总有效率为92%，优于对照组（P＜0.05）。以上研究表明通过辨证论治，运用中药复方联合西药治疗，能够提高临床疗效、改善临床症状、降低不良反应，为治疗IBS-C提供了新的思路，值得临床推广与应用。

2 中药复方联合西医非药物治疗

西医外治的应用为中西医结合治疗IBS-C提供了一种新的路径。覃露［9］将80 例IBS-C 患者随机分为对照组（中药组、西药组、生物反馈组）和观察组，每组各20 例，3 个对照组分别予加味资生丸（组成：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、黄连等）、枸橼酸莫沙必利片、生物反馈疗法治疗；观察组则予加味资生丸联合生物反馈疗法，治疗4 周后比较总有效率，观察组为95%，中药组为90%，西药组为70%，生物反馈组为75%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。黄祖美［10］将120例IBS-C 患者随机分为对照组和观察组，对照组予口服调气清热方（组成：蒲公英、黄连、枳壳、杏仁、柴胡、生地黄、火麻仁等），观察组在对照组的基础上联合生物反馈疗法，其排便时间、症状积分及症状改善程度明显优于单用调气清热方的对照组（P＜0.05）。吴娟等［11］运用大肠水疗联合中药灌肠治疗IBS-C，将大肠水疗机按照一定参数设置对大肠进行2～3次灌洗，最后将中药灌肠液（大黄、黄芪、黄芩、黄连、白术等）注入肠道。以果导片为对照组，以大肠水疗机联合中药灌肠为观察组，治疗20 天，停药1 个月后发现观察组患者的症状（便秘、腹痛、腹胀）明显减轻，且有效率明显优于对照组（均P＜0.05）。以上研究表明了西医非药物治疗联用中药复方治疗IBS-C能够明显减轻患者的临床症状。

3 中成药联合西药治疗

目前，已有指南证实中成药能够有效治疗IBS-C［12］。鞠中斌［13］将104例IBS-C患者随机分为对照组和观察组各52 例，对照组予复方聚乙二醇电解质散治疗，观察组在对照组基础上加用气滞胃痛颗粒（组成：柴胡、醋延胡索、枳壳、醋香附、白芍、炙甘草等），结果观察组的临床症状（腹痛、腹胀和排便次数及粪便性状）改善程度和有效率均明显优于对照组（P＜0.05）。余红涛［14］观察健脾疏肝丸（药物组成：党参、赤芍、山药、郁金等）联合马来酸曲布汀片治疗IBS-C的临床疗效，与单纯使用马来酸曲美布汀片治疗作对照，结果发现联合用药总有效率优于单用马来酸曲美布汀片（P＜0.05）。郭婉薇［15］将60 例IBS-C 患者随机分为对照组和观察组各60 例，对照组予口服枸橼酸莫沙必利片，观察组在对照组基础上予六味能消胶囊（主要成分：大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石），结果治疗后观察组总有效率为95%，优于对照组的83.3%（P＜0.05），且观察组患者的临床症状（腹胀、腹痛、粪便性质、排便频率）评分及不良反应发生率均低于对照组（均P＜0.05）。冯涌等［16］观察四磨汤口服液联合莫沙必利片治疗IBS-C 的临床疗效，与口服莫沙必利片作对照，治疗6周后结果显示观察组总有效率为92.2%，明显高于对照组的75.8%，且观察组临床症状（腹痛、腹胀、大便艰涩不畅、排便不尽感）改善程度明显优于对照组（均P＜0.05）。蒋允丽等［17］将60例IBS-C患者随机等分为对照组（A组及B组）和观察组，每组20例，对照A组予口服复方嗜酸乳杆菌，对照B 组予口服复方嗜酸乳杆菌及莫沙必利，观察组予复方嗜酸乳杆菌及莫沙必利联合芦荟珍珠胶囊（药物组成：芦荟、木香、珍珠）治疗，治疗1 周后发现，观察组总有效率为95%，高于对照A 组的35%及对照B 组的70%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过以上研究得出结论：中西医药物联用的总有效率高于单一疗法治疗。中成药是对传统中医药的继承创新，其疗效肯定，简单易携，在中医药治疗IBS-C中发挥了独特优势。

4 中医外治联合西药治疗

中医外治法是以中医理论为指导，运用药物、手术或者配合一定器械，直接作用于患者体表，从而达到治疗目的的治疗方法。包括针灸、穴位埋线、熏洗等。何磊等［18］将60 例IBS-C 患者随机分为对照组和观察组各30 例，对照组予奥替溴铵片口服，观察组在对照组的基础上予针刺治疗（穴位：天枢、大肠俞、足三里、上巨虚、公孙、内关等，左右交替取穴），治疗2周后治疗组总有效率为86.7%，明显优于对照组的63.3%（P＜0.05），且观察组患者腹痛、腹胀情况较对照组明显改善（P＜0.05）。窦欣等［19］将70 例IBSC 患者随机分为对照组和观察组，对照组34 例予口服伊托必利片，观察组36 例予隔姜灸（部位：脐部）联合伊托必利片治疗，结果发现观察组总有效率为97.22%，优于对照组的82.35%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。柴晟等［20］将70 例IBS-C 患者分为对照组及观察组各35 例，对照组予乳果糖口服，观察组予穴位（大肠俞、天枢、支沟、足三里、丰隆等）埋线联合乳果糖治疗，结果观察组总有效率为91.43%，明显优于对照组的80.86%（P＜0.05）。于姣等［21］将70例IBS-C 患者随机分为乳果糖组（单纯予乳果糖口服液口服）和乳果糖联用中药灌肠组（灌肠方组成：白及、红藤、地榆炭、生山药、木瓜、槐米、败酱草等），结果发现联用组总有效率为91.4%，明显高于对照组的77.1%（P＜0.05），且联用组能明显降低外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平、腹痛/不适评分和便秘评分，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。中药外治法作为辅助疗法，联用西药，其疗效确切，不良反应小，为IBS-C的治疗拓宽了思路。

5 结 语

中医学以整体观念和辨证论治为主要特点，西医学以明确诊断、探索病因和对症治疗为主要优势，两者的相互贯通使双方优势发挥了更大效果，优化了IBS-C 的治疗方案，具有毒副作用小，临床疗效显著、降低复发率、提升患者生活质量等优点，有利于患者病情好转，节约了医疗资源，具有一定的推广价值。但在现阶段，IBS-C 病理生理学和发病机制尚未完全阐明，且中西医结合治疗研究存在样本量有限、作用机制研究不够深入，诊疗方案以及疗效评价标准尚未完全统一等问题，因而科学严谨性仍需进一步加强。今后应开展大量基础实验研究和大样本临床观察研究，深入探究中西医结合治疗IBS-C的病理机制，规范中西医结合治疗IBS-C的诊疗标准、疗效评价等。