肺癌免疫治疗全称安全质量管理信息平台的构建与应用研究分析全程护理干预对肺癌化疗患者生活质量的影响

郑 玮 万 静 阿米娜·曲海

(1，2 新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆 830011 3* 新疆医科大学第三附属医院 新疆 830011)

前言

此次我院的研究方向是对肺癌化疗患者实施全程护理干预后，分析该种护理方式的有效性及对生活质量的影响。实验通过两组患者采用不同的护理方式进行对比，最终将患者的生活质量恢复情况作为护理方法好坏的评判标准，以此找出最有效的护理方法。观察组患者采用的护理是基于全程护理安全质量管理信息平台开展的护理，实验想通过此次研究找出其护理优势，为后续患者提供更好的护理方法。以下是关于此次实验的具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的研究对象均选自于来我院诊治的肺癌化疗患者，入选患者总数为80例，均于2019.01～2020.01入我院治疗。根据随机分组方式分为对照组与观察组，两组各有40例患者。观察组中有22例男性患者，18例女性患者；年龄范围在35岁～75岁，平均年龄为(47.1±7.5)岁；病情分期：I期20例(占比为50.00%)，IIa期13例(占比为32.50%)，IIIa期7例(占比为17.50%)；病理类别：腺癌20例，鳞癌14例，其他6例。对照组中男性占比为57.50%(23/40)，女性占比为42.50%(17/40)；最低年龄36岁，最高年龄72岁，平均年龄为(48.6±6.3)岁；病情分期：其中I期21例(构成比为52.50%)，IIa期12例(占比为30.00%)，IIIa期7例(构成比为17.50%)；病理类别：腺癌22例，鳞癌13例，其他5例。对比两组患者的性别、年龄、病情分期和病理类别分布情况，组间差异均无统计学意义(P>0.05)，两组之间存在可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式，观察组患者基于全程护理安全质量管理信息平台开展护理，具体护理内容如下：

(1)应用先护理安全质量管理信息平台，将护理不良事件进行统计分析，后续护理过程中医护人员可根据肺癌患者护理的注意事项和重点观测内容进行逐一检查。通过系统指引杜绝患者在治疗过程中可能出现的不良事件，减少患者的痛苦。在安全质量管理信息平台中具备护理风险评估预警，护理人员将患者的查体情况及相关信息录入系统后系统会自动识别患者可能存在的风险，对相应的风险指标作出提示，有利于医护人员针对相关项目进行病症预防。对患者过往病史进行建档并输入系统，可以通过系统识别患者的过敏史及过敏药物，有利于医师了解患者的用药情况。并且有利于护理人员对患者的了解，有利于查房工作的进行。利用安全质量管理信息平台可以有效监督护理工作，引导护理人员以患者为中心，根据系统流程实施护理，减少护理人员的失误，降低患者的痛苦。

(2)健康教育：护理人员向患者详细讲解关于化疗的必要性与治疗效果，着重介绍化疗期间可能出现的各种不适症状及不良反应，告知治疗期间的相关注意事项，提高其治疗配合度。

(3)饮食护理：护理人员鼓励患者进食，说明摄入足够的营养物质对组织修复的积极作用，减轻化疗副作用；护士与营养医师联系，协助营养医师评估患者的营养状况，结合其实际营养状况及病情制定个性化的营养方案。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润，见效化疗药物对呼吸道黏膜的刺激反应，从而降低不良反应发生的概率。

(4)副作用护理：①肾毒性预防：每天为患者补充足够的利尿剂、液体等，保证患者每小时的尿量为100ml～200ml，防止损伤患者的肾脏，出现肾毒性反应。对于心肺功能比较差的患者，适当调整化疗时的滴速，并鼓励患者多饮水。做好对患者出入量的记录，一旦发现尿量减少，遵医嘱给予患者利尿剂。②骨髓抑制预防：结合患者的实际情况与病情，在遵医嘱的背景下给患者使用促红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子、重组人白介素11，并遵医嘱给予患者红细胞或者血小板的输注，并定期进行血常规的复查。③感染预防：强化基础护理，叮嘱患者注意个人卫生，每天使用温水清洁皮肤、口腔、会阴等部位，防止出现感染，必要时进行隔离保护，并限制探视；包括血压计、听诊器等所有测量工具的应用做到专人专用，严格执行无菌操作，减少有创操作。④脱发护理：向患者说明脱发的原因，并告知患者脱发仅为暂时性症状，通过建议患者戴帽子或者戴假发来缓解患者面对脱发引起的焦虑。⑤胃肠症状护理：在患者化疗前，遵医嘱为给予患者止吐剂注射，在化疗后的1～2h禁止进食，在进食后的30min内采取半卧位，不可采取平卧位。

(5)心理护理：护理人员多倾听患者的表达，站在患者的角度表示对相关想法与见解的理解，指导患者克服心理困难，告知患者化疗对于病情控制、改善的作用，提高患者的信心。邀请患者家属参与到护理过程中，尊重、关心、理解患者，多花时间陪伴患者，让患者感受到家人的温暖和支持，增强治疗信心。

1.3 观察指标

(1)干预后，不良反应：仔细记录两组患者胃肠不适、静脉炎、肝损伤、肾损伤、骨髓抑制的例数，计算不良反应发生率。

(2)干预后，生活质量：评估标准参照欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)开发的生命质量测定量表(QOL- C30)量表，量表从功能领域、症状领域以及总体健康状况三个方面，齐总功能领域包括躯体、角色、情绪、认知和社会功能，症状领域包含疲倦、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻。各个领域的粗分计算公式=(各个领域的条目总分)/总条目数。标准化得分的计算：功能领域为[1-(粗分-1)/得分全距]×100，症状领域和总体健康状况领域为[(粗分-1)/得分全距]×100。功能领域与总体健康状况领域的评分越高，评定为患者的生活质量越良好，症状领域的评分越低则表示患者的症状越轻，即生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理后的不良反应发生情况

观察组患者中出现1例胃肠不适，1例静脉炎；对照组患者中出现4例胃肠不适，4例静脉炎，2例肝损伤。观察组的不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组的25.00%，两组间存在统计学差异(x2=6.275，P=0.012)。

2.2 两组患者护理后QOL-C30量表中功能领域与总体健康状况领域的评分比较

比较两组患者护理后的QOL-C30量表的功能领域评分和总体健康状况领域，其中功能领域包括躯体、角色、情绪、认知和社会功能的护理情况。护理后对照组患者躯体功能得分为71.3±2.9，角色功能得分为68.8±3.5，情绪功能得分为65.5±3.7，认知功能得分为73.2±3.1，社会功能得分为73.9±2.1，总体健康状况得分为70.9±3.5。而护理后观察组患者的躯体功能得分为80.8±4.1，角色功能得分为79.6±4.5，情绪功能得分为76.9±4.2，认知功能得分为81.2±3.4，社会功能得分为82.1±3.1，总体健康状况得分为79.8±3.8。护理后两组患者躯体功能数据对比，其中t值=11.964，P=0.001。角色功能对比，其中t值=11.982，P=0.001。情绪功能对比，其中t值=12.881，P=0.001。认知功能对比，其中t值=10.997，P=0.001。社会功能对比，其中t值=13.851，P=0.001。总体健康状况得分对比，其中t值=10.895，P=0.001。六组数据对比，观察组患者评分均高于对照组，数据有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者护理后QOL-C30量表中症状领域的评分比较

比较两组患者护理后的QOL-C30量表的症状领域评分，包括疲倦、恶心与呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻症状。护理后对照组患者的疲倦评分为44.5±10.7，恶心与呕吐评分为32.5±8.6，疼痛评分为36.2±8.2，气促评分为26.9±7.5，失眠评分为35.4±10.7，食欲丧失评分为39.4±10.2，便秘评分为30.8±7.9，腹泻评分为28.5±6.3。而护理后观察组患者的疲倦评分为40.6±8.1，恶心与呕吐评分为26.7±7.3，疼痛评分为28.6±7.5，气促评分为20.3±7.1，失眠评分为28.7±10.5，食欲丧失评分为30.6±9.5，便秘评分为23.4±7.6，腹泻评分为23.9±6.1。护理后两组患者疲倦评分对比，其中t值=1.838，P=0.070。恶心与呕吐评分对比，其中t值=3.252，P=0.002。疼痛评分对比，其中t值=4.325，P=0.001。气促评分对比，其中t值=4.042，P=0.001。失眠评分对比，其中t值=2.827，P=0.006。食欲丧失评分对比，其中t值=3.993，P=0.001。便秘评分对比，其中t值=4.269，P=0.001。腹泻症状评分对比，其中t值=3.318，P=0.001。

3 讨论

肺癌在临床上较为常见，属于一种恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率与死亡率，已成为我国人口死亡的重要原因[1]。在发病初期，肺癌的症状并不明显，再加上病灶组织具有隐匿性，导致大多数患者确诊时已到了中晚期阶段，错过了最佳治疗时机，且该阶段的治疗难度相对较大[2]。若是在肺癌发病早期可以确诊，并及时给予患者科学有效的治疗方案，有利于较好地控制患者的病情，改善患者的预后结局，延长患者的存活时间[3]。目前，临床尚未完全明确肺癌的发病机制，但已经证实环境因素、饮食、遗传以及肺部病患是诱发肺癌发生的危险因素[4]。对于肺癌的治疗目前医学上主要推荐手术及术后放化疗的方式，但为提高治疗效果，结合有效的护理不但能提高治疗的最终效果还能减轻患者痛苦[5]。

在本次研究中有看到，在不良反应发生率上，观察组显著低于对照组；两组患者护理后的生活质量比较，观察组的生活质量各项评分均高于对照组。表明全程护理干预能够减少化疗肺癌患者的不良反应发生，提升患者的生活质量，控制患者的病情，延缓病情恶化速度。在本次的全程护理干预中，采用了全程护理安全质量管理信息平台，能够起到提示护理风险的作用，有助于护理人员提早考虑到风险因素，不断调整和完善护理措施，为患者提供更加优质的护理服务，满足患者的护理需求。在具体的护理措施中，主要从健康教育、饮食护理、副作用护理和心理护理展开。通过健康教育能够促进患者对自身病情和治疗方式有正确认知，同时增强患者的不良反应预防意识，有助于患者积极配合医护人员。在饮食护理中，联动了营养医师，通过营养医师的专业能力为患者制定科学合理的饮食方案，在确保患者机体营养摄取充足的情况下，也减少不合理的饮食造成不良反应[6]。通过副作用护理，积极预防多种容易发生的不良反应，有助于提高患者的舒适度，改善其健康状况和心理情绪。通过心理护理帮助患者建立良好的心理状态，促使患者积极接受化疗，并积极配合护理人员，有助于生活质量的提升。

综上所述，全程护理干预通过利用专业的护理手段，将治疗与护理的所有要素考虑在内，能快速找到最佳的护理方式和最佳护理时间。让患者能在较短的时间得到较快的恢复，减少患者的痛苦，具有较高的临床应用价值，值得临床加大推广力度。