中医药治疗胸腰椎压缩性骨折研究进展

李忠肇 邢士新 康俊峰 武文革 张 增

随着医疗卫生条件的改善，人口老龄化问题日益突出，随之而来的是老年性疾病的增多。胸腰椎压缩性骨折就是其中之一。据美国国家健康研究所报告显示：每年大约有45万人会发生该类骨折，并有增多的趋势[1]。作为老年人的多发病，胸腰椎压缩性骨折一方面给患者身心带来巨大痛苦，其带来的并发症如褥疮、深静脉血栓、尿路感染、坠积性肺炎造成了患者较高的病死率。另一方面，也给患者家庭带来巨大的经济负担。现代医学采用经皮椎体成形术及经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗。通过向椎体内注入骨水泥，可以增加椎体强度及稳定性。然而手术不能完全恢复患椎对脊柱应力的承担、不能解决骨质疏松问题，以致术后患者面临胸腰背部疼痛、活动受限及相邻椎体再发骨折的风险。中医药治疗骨伤科疾病具有悠久的历史和独特的优势：一方面可以弥补现代医学的不足，另一方面甚至可以独立应用于该类骨折的治疗，并取得了一定研究成效。现将中医药在治疗胸腰椎压缩性骨折的研究进展综述如下。

1 病因病机

中医学典籍虽无明确对“胸腰椎压缩性骨折”的记载，但在《医经精义》中有：“肾藏精，精生髓，故骨者，肾之合也，髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”，表明人体骨骼的生长发育均依赖于肾精所化之骨髓。同样在《黄帝内经》中提到：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”“男子八八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”，说明随着年龄的增长，人体各器官衰竭，而肾气亏虚，无所化生，骨骼自然也得不到滋养，发为“骨痿”。而年高骨枯之时稍遇暴力，终成骨折。所以无论是古人在骨折后给予活血化瘀、补益肝肾的中药，还是现代医学骨折术后辅以滋补肝肾、活血止痛的中医药治疗都可以明显改善患者的疼痛症状，促进骨折的愈合，改善患者的骨质情况，提高患者生活质量。

2 中医药内治法在胸腰椎压缩性骨折中的辅助治疗作用

虽然所用方药不同，但是大量最新临床科研结果显示，内服中药对胸腰椎压缩性骨折疗效明显。邵加龙等[2]治疗62例经皮椎体后凸成形术后老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者，对照组在经皮椎体后凸成形术后口服碳酸钙D3片，观察组在对照组基础上给予益肾补髓膏，结果显示：观察组在术后各随访时间点VAS疼痛评分、ODI评分较术前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);骨密度(BMD)在术后6个月末次随访时观察组优于对照组(P<0.05)。钱晓亮等[3]治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者84例，给予对照组口服阿仑膦酸钠肠溶片及碳酸钙 D3片，持续服用46周；观察组在对照组基础上加用仙灵骨葆胶囊，持续服用46周。结果：观察组骨密度较对照组升高，而后椎体前缘丢失高度、伤椎 Cobb 角则较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的疼痛指数(ODI)、VAS(视觉模拟评分表)评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护骨素(OPG)、特异性碱性磷酸酶(ALp)水平较对照组升高，而Ca2+、视觉模拟评分表、血清骨钙素(BGP)水平则较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。无论是中药汤剂益肾补髓膏还是中成药仙灵骨葆胶囊，二者都通过滋补肝肾、益精填髓来改善骨质疏松再辅以祛瘀止痛药物，骨折术后遗留疼痛可减，疏松的骨折也得以改善，表现在骨密度的增高，可见中医药内服在改善胸腰椎压缩性骨折方面确有疗效。

3 中医药外治法对胸腰椎压缩性骨折的治疗作用

3.1 中药外敷对胸腰椎压缩性骨折的治疗作用李笔锋等[4]采用鲜药双柏膏外敷治疗单纯胸腰椎压缩性骨折患者80例。治疗组患者在疼痛、压痛、瘀斑、肿胀症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。杨亨文[5]使用祛瘀止痛散外敷治疗经皮椎体后凸成形术后腰背痛的患者86例，对照组给予腰背肌功能锻炼、静滴血栓通、静滴骨瓜提取物、中频脉冲治疗。治疗组在对照组的基础上给予祛瘀止痛散外敷治疗。结果显示：治疗组治愈率为7.32%，显效率为58.54%，有效率为34.14%，无效率为0；对照组治愈率为0，显效率为10%，有效率为77.5%，无效率为12.5%；治疗组优于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。中药外治与内治法不同，补益肝肾之法药物多由脾胃吸收，而外治之法多趋向于泻法，正如方中双柏散及祛瘀止痛散，二方多偏于活血而通络，祛瘀止痛，所以在改善患者疼痛方面外敷中药治疗更有优势。

3.2 手法复位在胸腰椎压缩性骨折中的应用罗仕华等[6]观察魏氏手法联合外用三七断骨巴布膏治疗60例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床研究中，对照组使用抗骨质疏松药物、腰部垫枕及腰背肌功能锻炼，治疗组在对照组基础上予以魏氏手法复位及外用三七断骨巴布膏。在综合疗效比较时，治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和76.67%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。张献伟[7]在分析过伸牵引手法整复联合经皮椎体后凸成形术治疗114例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(OVCF)的疗效。对照组接受 PKP治疗，观察组先接受过伸牵引手法整复然后接受PKP治疗。观察组椎体前缘高度较对照组高，而后凸 Cobb 角、VAS 评分、ODI 评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明OVCF的患者接受过伸牵引手法整复后行PKP治疗有助于恢复伤椎高度，缓解疼痛，纠正后凸畸形，加快促进脊柱功能恢复。《医宗金鉴》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。中医正骨作为中医治疗骨折的方式，以其简、便、廉、验等特点仍发挥优势。如洛阳正骨学派、罗氏正骨学派，多讲究“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。将错位的骨体施以“摸、接、端、提、推、拿、按、摸”的相应手法给予复位，改变局部神经、血管的压迫状态，缓解疼痛，继施以接骨续筋、活血止痛的药物，加以修养，则病体可复。

3.3 针灸疗法在胸腰椎压缩性骨折治疗的应用李娟等[8]观察热敏灸对80例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后康复患者的疗效，给予对照组碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸;观察组在此基础上予热敏灸干预(术后第1个月取关元、气海、血海;术后第2～3个月取膈俞、肾俞)。治疗结果显示：在治疗1个月、2个月、3个月后,治疗组骨痂形成评分均高于对照组(P<0.05)；观察组 VAS、ODI 评分明显低于对照组(P<0.05);术后半年内,观察组再骨折率明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后血清 BGP、BALP水平明显升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。张滢等[9]使用针灸对72例骨质疏松压缩性骨折患者治疗，给予对照组常规治疗： 鲑鱼降钙素鼻喷剂(疼痛剧烈者增加剂量)、葡萄糖酸钙片、康复训练;而观察组常规治疗同对照组，针灸疗法：夹脊(病变椎体两对、下两对夹脊)、督脉、肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、绝骨。结果观察组总有效率为97.22%，对照组总有效率为80.56%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。文章中热敏灸取穴一方面补气活血，一方面辅助肾气，最终不离补肾益精、活血化瘀之法。而针刺试验中，一方面调夹脊、督俞等脊柱旁穴位，又加肾俞、大肠俞、阳陵泉、绝骨补肾气而益筋骨。现代研究证实，华佗夹脊穴、督脉能够缓解患者肌肉痉挛，恢复肌肉的张力，可以减轻骨折水肿、炎症症状，从而使骨折生物力学结构重建，骨折疼痛显著减轻。针刺一定程度上可以抑制骨吸收,从而减少骨破坏、促进骨密度水平提升,进而减轻疼痛。再者针刺治疗与其他药物联合能够发挥协同功效,促进药物疗效提升并且延缓骨丢失,进一步改善病情，因此,针刺用于胸腰椎压缩性骨折起到积极治疗作用[10]。

4 中医的内外结合治疗对胸腰椎压缩性骨折的作用

曾维再[11]治疗100例胸腰椎压缩性骨折，对照组给予中药内服外敷治疗，观察组在对照组基础上给予针刺治疗。结果显示观察组治疗的总有效率为96.7%，明显高于对照组(80.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在胸腰椎功能障碍和疼痛程度改善方面更为明显。申杨勇等[12]治疗96例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，其中对照组予青鹏软膏治疗，观察组在对照组基础上予四神煎加减治疗。观察组患者术后1周、术后1个月的VAS评分、Cobb角评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见中医药多种治疗方式结合，可发挥各自的优势，实现了中医药在现代医疗实践中的临床价值。

5 结论

胸腰椎压缩性骨折给患者带来了巨大的痛苦，给社会造成了一定的压力。而采用PKP治疗虽可以纠正伤椎强度及结构，然而不良脊柱后凸畸形未能完全纠正，椎小关节间力学平衡变化失稳，使得小关节处脊神经后支的末梢神经仍受到异常刺激，最终造成脊柱两侧软组织处于紧张痉挛状态，引发疼痛。另外，外伤及手术创伤可能会加重伤椎周围腰背筋膜的损伤，患者病变周围软组织并未得到治疗，而且骨折后伤椎局部会大量释放局部炎性因子、氧自由基等，刺激神经，造成患者自觉疼痛逐步加重。因此PKP手术在缓解疼痛、增加骨密度、减少骨折再发方面有所欠缺。而临床上大量使用非甾体抗炎药止痛抗炎所带来的诸如胃肠道出血的弊端也日益凸显。中医药在胸腰椎压缩性骨折的治疗方面取得了理想效果：王春虎等[13]使用壮骨汤联合经皮椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折，治疗后患者血清 BGP、BALP的水平明显升高,且骨密度、 腰痛程度及骨折愈合情况均有明显改善。血清 BGP的水平与骨转换速率变化呈现显著相关,它是骨形成的标志物, 也是骨转换标志物。因此血清 BGP 水平增高,表示骨转换加强,骨形成速率大于骨吸收速率,骨密度得以增加[14]。而现代药理学研究也表明活血化瘀类药物有利于促进成骨细胞增殖，抑制骨吸收，改善患者骨代谢情况[15，16]。这是中药通过补益肝肾、活血化瘀能够改善骨质，治疗胸腰椎压缩性骨折的原因。综上所述，临床试验表明中医药治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效确切、无不良反应，无论辅助手术治疗还是单独使用都取得了满意的效果，甚至能克服西药治疗带来的各种毒副作用，能为广大医护工作者提供治疗思路。但不可否认目前中医药治疗胸腰椎压缩性骨折尚存在缺陷，有待完善：仍以小样本甚至个案的研究为主，缺乏多中心、大数据、大样本的支持。因此在未来的研究过程中需要增大样本，进行大数据、多中心研究，从样本量、双盲、均衡、随机分组等方面提高临床试验的可靠性，使中医药更好地服务于胸腰椎压缩性骨折的患者。