化学伤害医疗救治体系的研究现状与展望

周贵阳，周小勇，濮泽琼，张成明，庞培，吴丽莎

1.复旦大学附属金山医院医务部，上海 201508；2.深圳市龙岗中心医院院长办公室，广东 深圳 518038

化学伤害不同于一般的物理伤害，常常表现为群体性事件，其杀伤力远远高于普通物理性人身伤害，同时能够在短时间内得到较大范围扩散，化学伤害使患者病情危重、起病急、变化快，是导致病死率高的主要原因之一[1]。“十三五”期间（2016—2020年），全国共计发生化工和危险化学品事故929起，导致1 176人死亡，其中发生的重大事故有“8·12”天津港爆炸事故、“3·21”江苏盐城爆炸事故等多起特别重大事故[2-3]。从上述危化品行业重特大事故地发生、发展以及救援过程来看，凸显出做好化学伤害事故的提前防护和应急救治工作极端重要。通过剖析近年来发生的化工和危险化学品事故及未来智慧化工区建设方向，提出区域性一体化化学伤害应急救治平台的理念，探索建立以“信息化、数据化、网络化、智能化”为中心的未来化学伤害一体化应急救治平台，为未来化学伤害医疗救治体系的优化升级提供有力的理论支撑。

1 化学伤害医疗救治体系的研究现状

1.1 国内研究现状

在《群体性化学伤害院内救治专家共识》一文中，提出了从院前预警与院前院内无缝衔接、院内救治流程启动与检伤分组、群体性气道吸入化学伤害救治等多重具体维度展开救治措施研究并提出相应实施方略；在《化学毒物伤害院内洗消流程处置专家共识》一文中，明确了“院内洗消流程”的方法[4-5]。金恋欢等[6]提出“建立专业而统一的人才培养模式、建立严格的认证考核制度以及临床工作者应保持持续性进步和知识更新”三大重要发展性实施建议。张友淼等[7]从突发化学中毒事件预防、响应、救援和恢复4个阶段指出建立良好的应急管理及救援体系可降低事件带来的不良影响。在化学伤害医疗救治方面，复旦大学附属金山医院在一起236例急性化学毒物（光气）中毒医疗救治中，通过一体化医疗救治，实现了群体性化学伤害患者的统一和规范院前院内急救的无缝隙衔接流程[8]。赵健等[9]在人员防护、洗消、检伤分类等方面如何开展上进行了详细地论述。师文文等[10]构建了涵盖“应急准备、应急救援”等方面的化学突发事件院前救治核心能力指标，进一步规范院前化学伤害医疗救治。陈松等[11]设计了化学危害事件三维态势感知系统模型，该感知系统提高了三维态势感知的精度和范围，为化学危害事件后进行精准防护与高效指挥决策提供重要支撑。

1.2 国外研究现状

国际上，将化学危险品的应急反应系统视为事前控制、应急反应和事后控制组成的一个密不可分的整体。化学事故应急反应系统是指化学危险品由于各种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他较大社会危害时，为及时控制危险源，抢救受害人员，指导人群防护和组织撤离，消除危害后果而组织的系统性应急活动。美国早在1988年就建设成立了化学品事故应急准备和预防局，从而在传统国家应急系统之上，加强了化学品事故救援效率[12]。欧洲化学工业理事会指出，应当从专家现场技术指导、救援小组现场救援几方面形成较为系统的化学危害事故救援体系[13]。Do HTT等[13]结合半定量风险评估、复合指标和模糊逻辑，用于评估危险化学品事故。Gai K等[14]分析了青阳市危险化学品生产企业的分布情况和救援队的建设情况，建议企业和政府建立健全事故应急预案体系，利用应急预案、应急资源、应急指挥、应急处置等手段，构建安全的危险化学品应急处置平台。Kapucu N等[15]于2014年通过总结美国在应急管理中政府跨部门协同合作的发展历程，认为在处理突发事件中政府跨部门协同发挥了有效的作用。

综上所述，国内外相关学者在不同角度都对大规模化学性伤害事件、生物危害性、突发性公共卫生事件对于社会发展的多样化影响等内容进行了较为深入地研究，每位学者都根据自身的研究主题和目标得出了不同领域内的相关研究成果。国内学者主要针对大规模化学、生物伤害事件的爆发做了定性研究，通过现有医疗救治体系中存在的不足之处，研究得出具有创新改进意义的医疗救治处理措施条例。国外学者大多将各种生物、化学性危害事件地发生与社会政治经济发展相联系起来进行综合思考，从经济发展、社会稳定等方面指出二者之间的密切联系和重大影响。需要注意的是，对于化学性伤害事件，各地区对所能够采取和应当采取的急救性医疗卫生救治工作缺乏更加完整和系统的认识，据此，需要立足未来化学伤害一体化医疗救治的发展角度，对于这一问题展开深入思考与探究。

2 区域性一体化化学伤害应急救治平台的实施策略

2.1 多学科救治参与

化学伤害医疗救治活动往往涉及多种医学知识和相关技术地参与，需要从多样化视角做好全面而系统地准备。化学伤害可以造成人体的单纯性毒物中毒，也会因为多种化学因素的参与而造成综合性中毒。在不同的中毒情况下，医疗救治人员需要准备不同的救治方案或多学科共同参与救治，从而保障相关患者所受伤害能够获得及时地控制和医治。

2.2 院外救治和院内救治一体化

应当充分设立院前救治和院内救治一体化医疗救治体系，将有效的治疗手段随时做好准备，在接到伤员的第一时间，就积极为患者展开相应的医疗救治措施，而不是非要等待患者进入医院内部才能开展救治活动。此外，医护人员随车在医院外部展开救援的同时，医院内部的主治医生则应当与其外部救治人员在电子信息设备中时刻保持联系、关注患者伤情，并且做出有效的医疗救治准备。在院外医疗和院内医疗紧密配合的情况下，只要患者进入医院治疗场所，院内医疗人员便可以省去大把的诊断时间和精力，从而在短时间内开展相应的医疗救治活动，大大增强其医疗救治效率。

2.3 高效率急诊绿色通道建设

信息传递的效率是一切事情获得高效行动指令的基础，医院和相关监测警报体系，要积极建设具有较高执行力和信息传递能力的急诊绿色通道，为化学危害伤员打开最快最直接的求助通道。建设高效率化学伤害急诊绿色通道，帮助伤者在第一时间获得急诊救援，而不是在漫长等待中造成生命地消逝。医院方面当针对化学危害开设专门的急诊通道，并且合理安排岗位就职人员，保证其岗位的24 h不间断高效运行。

2.4 建设高效运行的应急指挥系统

在发生大型化学危害事故时，通过畅通无阻的应急指挥系统为患者安排最快的救护车辆并让具有相关化学伤害救治专业能力的医护人员以最快的速度到达现场，从而以最大力度避免更大范围内生命危害性事件的发生。重视通信指挥体系地建立，在各部门消息传达与调令指挥的实施过程中，有效利用现代化信息沟通交流系统，保证指挥系统的24 h畅通和有效响应。

2.5 平战结合，防患未然

牢树“防治结合、以防为主、平战结合”的工作原则，既要从医疗救治体系上下功夫，也要积极做好化学伤害事故的预防性全民防控工作，为化学性伤害事故做好双重保险。积极做好化学伤害预防相关知识的普及和宣传，帮助群众建立良好的自我防控意识和化学事故中的自主救治知识体系，从而有效降低事故伤害的概率。

2.6 核心学科为主，支撑学科为辅

化学伤害性事故的医疗救治活动包含有各种医疗学科方面的医疗救治参与，在具体的医疗救治过程中，要保持核心学科为主、支撑学科为辅的基本规则，既要重视化学性伤害医疗救治工作的不断深入推进，也不能忽视支撑性学科的辅助性作用。

2.7 培训以点带面，逐步推广核心学科

化学伤害事故发生随着科学技术地进步、化学实验研究力度的深入而增多，同时伴随着更加严重的危害性。在此状况下，要积极开展化学伤害医疗救治相关的医疗培训活动，在各个地区开展专业化学科探究活动，以相关政策及经济支持推动化学伤害核心学科方面的深入参与和课题推进，全面提升相关医护人员的医疗救治学术水平和实践能力。

2.8 科教一体化

化学伤害医疗中心既要积极接受具有较高医疗水平的专家型医疗人才，又要积极接受具有相关专业能力的实习生、研究生进入临床医学救治体系中，将科学研究和教育事业同步开展并予以重视，鼓励大家于化学医疗救治工作中形成推陈出新的完整体系，保障医疗救治工作的不断更新和深入推进[16]。

3 化学伤害医疗救治体系的未来研究展望

3.1 多维度、多层面提高对于化学伤害事件预防与处置的重要性

首先要从个人做起，大力宣传有关化学性危害事件的严重危害性，通过具有引导性的内容和现实案例，帮助社会民众充分关注到化学伤害一旦发生就很难全身而退的事实。其次，国家整体上加大化学伤害领域的医疗救治体系建设投资力度，从具体的医疗设备、医学技术研发以及相关预防性药物及家用设施的产品研发等，都需要在国家相关政策和资金的双重力量推动下获得实质性发展。国家层面积极制定相关管理制度，在现有管理条例上增强责任落实制度，坚决做到每一项政策活动的实质性执行。

3.2 基于信息技术驱动化学伤害医疗救治的智慧化建设

通过融合物联网、大数据、云计算、人工智能（AI）、5G数字通信和信息交互等技术，探索构建化学伤害应急救援院前预警平台、化学伤害应急救援院前、院内救治一体化智慧平台、化学伤害应急指挥调度和决策智慧化平台等区域性一体化化学伤害应急救治平台，探索建立以“信息化、数据化、网络化、智能化”为中心的未来化学伤害一体化应急救治平台。化学伤害一体化应急救治平台是实现优质化学伤害应急重症治疗服务向基层辐射延伸的重要环节，该平台以区域内医疗机构为核心，整合医联体内化学伤害救治专家资源，构建多学科远程诊断平台，并结合绿色转运路线、院前智能分诊、人力资源优化配置、物资快速调配，实时上报化学伤害患者的诊疗信息和事故发生地的环境信息，实现医疗救治过程全记录，为消除信息孤岛，实现可扩展性的数字化医疗应急模式提供了新模式和新契机，极大程度地提高了救援效率，加速专家资源的一线医疗救治体现和整体水平地提升。

4 结语

化学伤害事件是一种突发性特征强烈、人身伤害力度较大的危险事项，纵观历史上每一次化学性伤害事件，几乎都伴随着众多生命安全性威胁和社会财产的大规模破坏。在科学理论知识引导下，根据过往有关化学伤害医疗救治体系科学研究成果，作出新时代背景下更进一步的发展创新，是在众多潜在化学危险状况下有效规避其大范围暴发性危害的重要途径之一。通过提出构建化学伤害应急救援院前预警平台、化学伤害应急救援院前和院内救治一体化智慧平台、化学伤害应急指挥调度和决策智慧化平台等区域性一体化化学伤害应急救治平台的研究理念，探索建立以“信息化、数据化、网络化、智能化”为中心的未来化学伤害一体化应急救治平台，为全面提升区域化学伤害应急救援保障能力提供有力的理论和应用支撑，为政府在智慧化工园区的治理和决策方面提供专业性建议。