新型肺炎患者的耳鼻喉症状鉴定与医护管理

温光艺

摘要：新型肺炎患者常出现咽痛、咳嗽等与耳鼻喉疾病相似的症状，所以耳鼻喉科是接触新型肺炎感染患者高风险科室。本文通过对国内外相关文献研究与分析，掌握患者临床表现，并与耳鼻喉科相关疾病进行鉴别，以最大程度降低传播风险。同时，制定合理的人员、物资和诊疗等制度，加强和落实新型肺炎健康教育方法管理，保证就诊患者和耳鼻喉科医务人员的安全。

关键字：肺炎；耳鼻喉；症状；鉴定；管理

新型肺炎成为影响世界的大流行病[1]，患者最常见的症状是发烧、咳嗽、肌痛、疲劳，或伴有上呼吸道相关症状，如鼻塞、咽痛、嗅觉障碍等。有研究发现，轻度感染患者最常见症状为发热（55.9%）、咳嗽（60.4%）和疲劳（68.3%），最常见的上呼吸道症状是鼻塞（41.1%）、喉咙痛（31.2%）。有对中轻度症状患者的研究表明，最常见的症状是肌痛（72.7%）、疲劳（70.9%）、咳嗽（66.8%）、头痛（56.4%）、发热（51.1%）和呼吸困难（44.8%）；最常见的耳鼻喉科相关症状为鼻塞（53.5%）、嗅觉丧失（51.2%）、咽痛（50.2%）、味觉丧失（47.1%）和流鼻涕（38.5%）。有研究表明，尽管阳性患者的听觉无症状，但检测到高频纯音阈值和TEOAE振幅降低，说明新型肺炎可能会对耳蜗毛细胞功能产生有害影响。

新型肺炎患者感染时，会在耳鼻喉部位出现症状，与耳鼻喉科常见疾病症状非常相似[3]。当未确诊或无症状患者在耳鼻喉科就诊时，只是通过一些简单的检查或问诊，难以及时识别出是否感染。对耳鼻喉科护理人员来说，受这类患者的感染风险比确诊患者更大。本文旨在通过调查确诊感染患者耳鼻喉相关症状和一般症状的频率，提高耳鼻喉科医护人员对新型肺炎患者临床表现的鉴别能力，最大程度降低传播风险。同时，建立相关应急管理体系，防止院内医护人员与患者交叉感染，为进一步做好防控提供建议和指导。

1新型肺炎患者耳鼻喉症状鉴别

头痛、发热和咳嗽等是耳鼻喉科患者常见的临床表现，在病情初期，难以鉴定这些症状的病因，比如咳嗽可能由急、慢性咽炎引起，也可能由过敏性咽炎导致；细菌感染会使咽部分泌物增加，也会引起咳嗽。常见头痛症状可由鼻腔阻塞导致，包括慢、急性鼻窦炎。由于新型肺炎患者初期症状没有特异性，难以辨别是否感染。因此，需要收集大量文献资料对耳鼻喉症状进行总结与鉴别。

本文收集、筛选国内外有效文献资料，总结相关症状数据，包括11篇综述报道的共计1773例新型肺炎阳性患者的症状表现。耳鼻喉症状有：鼻充血72例（4.1%）、流涕38例（2.1%）、鼻塞61例（3.4%）、嗅觉障碍107例（6%）、咽红斑98例（5.3%）、URTI 33例（1.9%）、咽痛200例（11.3%）、头痛189例（10.7%）、扁桃体肿大23例（1.3%）。在这些分析研究中，发现非耳鼻喉表现比耳鼻喉症状更为常见，包括发热（1303例，73.5%）、咳嗽（1083例，61%）、咳痰（405例，22.8%）、呼吸困难（288例，16.2%）、咯血（10例，0.6%）、胸痛（2例，0.1%）、恶心/呕吐（69例，3.9%）、腹泻（75例，4.2%）、不适/疲劳（484例，27.2%）。主要症状数据如表1所示。

根据表中主要症状可以发现，其他症状如发烧和咳嗽是新型肺炎患者的主要临床表现，占比达到60%以上；其次是咳痰与疲劳，占比在25%左右。耳鼻喉症状相对其他症状占比较小，咽痛占比最大约11.3%；其次是头痛，占比10.7%；鼻充血和咽红斑只占4.5%左右。

绘制症状柱状图，如图1所示。直观分析各症状的表现，可以看到新型肺炎导致的18种症状的分布情况。其中，发热和咳嗽症状数量与占比最大，耳鼻喉相关症状分布比较平均。医护人员可以根据患者症状，参照此图表的状态分布，初步判断患者感染的概率，提前做好预防与治疗准备。

3新型肺炎下的防护管理

3.1 医护人员管理

医护人员在防控工作中扮演重要角色，而对其采取高效的管理是战胜疫情的关键。需要按照各级卫生健康部门的政策文件，對医护人员实行加强管理，做到及时上报行程与健康状态。主要强化护理人员心理健康教育、个人防护措施和防护业务学习三个方面的管理。

3.1.1 心理健康教育

随着疫情防控常态化，一些医护人员在适应过程中难免会出现焦虑、抑郁情绪，进一步引起失眠、多梦等睡眠障碍，导致免疫力下降，增加感染风险。因此，在疫情防控阶段，要时刻关注医护人员的心理健康状况。一旦出现心理健康问题，要学会利用不同形式的心理辅导平台进行心理疏导。

3.1.2 个人防护

新型肺炎病毒主要依靠飞沫和接触传播，而耳鼻喉科医护人员需要与就诊患者保持近距离接触，极易受到感染。为此，耳鼻喉科医护人员更应加强个人防护[4]。

（1）工作时应按照要求佩戴乳胶手套、防护帽和医用外科口罩，同时穿医院工作服，必要时穿隔离衣。

（2）在门/急诊预检分诊处、护士站和医师诊室等诊疗场所需放置二级防护用品，包括护目镜、隔离衣、防护服和医用口罩等。

（3）由于病毒可以在体外环境存活，医护人员需要特别注重手部卫生，并保证工作服消毒。

3.1.3 业务学习

新型肺炎病毒对热具有敏感性，通常温度在56℃以上或紫外线照射下30 min即可达到灭活效果。此外，使用75%酒精溶液、过氧乙酸和乙醚等脂性溶剂也能够达到使病毒失活的效果。耳鼻喉科医护人员需深刻学习领会《疫源地消毒总则》和《消毒技术规范》的相关制度，制定隔离、消毒方案，防止与患者交叉感染。医疗过程中产生的垃圾与生活废物应该严格管理，制定分类策略，将确诊患者制造的垃圾隔离管理与处置。

3.2 物资管理

疫情防控期间需要保障物资供应。当医护人员出现物资短缺，护士长需及时联系物资科，按要求领取必要的医疗设备和防护物资[5]。物资管理应准备物资储存记录本，按时清点物资并要求护士准时领取防护用品，如护目镜隔离衣、帽子和N95以上口罩等。保证消毒灭菌物资的有效储存，确保防护用品安全使用。

3.2.1 环境及设备的清洁与消毒

根据《医疗机构消毒技术规范》与《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》，为医护人员提供安全的工作环境。需要保证各区域通风良好，同时按标准定时进行消毒，包括科室医疗器械、患者物品和空气、地面等诊疗环境。还需要使用消毒剂喷洒或擦拭诊断桌、床、门把手等，并对诊疗设备进行消毒，如音叉、额镜等设备需要使用500 mg/L的二氧化氯消毒；每半天用酒精擦拭鼠标、显示器和键盘；喉镜使用酶洗消毒和邻苯二甲醛消毒。诊疗室每天需要多次通风消毒，对于墙壁和地面上有可见分泌物，需先清理后消毒；使用1 g/L的含氯消毒液对不可见分泌物进行消毒；对确诊患者密切接触的衣物、被套等物品，在拆洗过程中应避免气溶胶产生。

3.2.2 废弃物管理

依据国家卫健委《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》管理要求，需要严格管理好医疗废弃物；同时加强对医疗废弃物的分类、储存和销毁管理。对新型肺炎阳性患者使用后的医疗废弃物，应按相关处理规范进行处置。

3.3 诊疗过程管理

在医院设立三级筛查管理机制，在门诊入口处设置一级管理，对所有进入门诊的医护人员及患者进行额温枪测温，并查看健康码状态，同时督促进院患者扫描场所码。在耳鼻喉科分诊台设置二级管理，护士需要对患者及其家属测温，并按顺序填写患者初筛表，然后在候诊区排队等待叫号。护士还需要提醒患者隐瞒病史的严重危害，必要时按照《中华人民共和国传染病法》政策负法律责任。按照上述研究中的症状鉴定和《第六版门诊患者初筛表》排查疑似感染者，如体温≥37.3℃、咳嗽、两周内的疫区旅居史、密接与次密接、呼吸道感染疾病等。一旦患者有以上一种或多种情况，需要到发热门诊进行诊断排查，确认无异后到耳鼻喉科就诊，并为患者解释防控排查的重要性。在诊室设置三级管理，需要接诊医生根据患者的临床表现进行判断，如为疑似患者，嘱咐护士送其到发热门诊就诊。为此，护士需要穿上必要的防护装备，如护目镜、一次性工作帽和乳胶手套、N95以上医用防护口罩。对于危急重症患者，应先由医生检查判断。对于疑似患者，需立即启动院內专家会诊流程。护士立即上报防控办公室，启动专家会诊组。具体流程如下：单间隔离—开窗通风—限制人员进出—专家组会诊—会诊排除后—解除隔离—继续在耳鼻喉科治疗。若确诊则，专家组会诊—会诊确诊病例—上报值班领导和感控科—转至定点医院—诊室消毒。

参考文献

[1] 小语.新冠疫情新进展[J].健康之家，2020（7）：20-21.

[2] 许靖，韩明锋，赵凤德，等.155例COVID-19患者的临床表现与血清免疫学特点[J].中华医院感染学杂志，2020，30（15）：2261-2265.

[3] 于杰，鹿玉，陈成芳，等.新型冠状病毒肺炎临床表现与耳鼻喉科相关疾病的鉴别[J].山东医药，2021，61（5）：105-107.

[4] 何平，何晓玲，方英.新冠肺炎个人防护知识[J].健康之家， 2020（8）：38-39.

[5] 姚璜，杨盛力，魏守蓉.新形势下应对新型冠状病毒，防控为首[J].医药导报，2020（3）：327-329 .