肾结石术后如何护理

曾侨

肾结石属于临床十分常见的泌尿系统疾病，男性发病率比较高。随着病情的发展，患者会出现剧烈疼痛，以及尿路感染等，所以需要给予及时治疗。碎石手术属于临床中常见的治疗方式，但术后进行常规护理，出现并发症概率比较大。为此，本文主要针对肾结石患者手术后的护理措施展开以下有关阐述。

肾结石形成的基本原因

肾结石主要是因为在人体尿液中晶体物质浓度升高，溶解度降低，进而因过饱和状态而析出晶体，并局部生长聚积，最终出现肾结石。很多因素与肾结石具有关联性，比如职业、环境、饮食、性别、药物、感染以及梗阻因素等。按照肾结石的成分，可分为草酸钙结石、磷酸钙結石、碳酸氢钙结石、磷酸镁胺结石、尿酸结石和胱氨酸结石。其中，以草酸钙结石在临床中最为常见。根据其实际生长位置的不同，可以将其分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

肾结石的治疗方法

每位患者的患病因素都不同，因此治疗方式也会有所区别。比如直径较小的结石可以通过多运动、多饮水等方式促进排出。还可通过药物进行干预，治疗周期比较长，但对于直径较大的结石治疗效果不太明显。患者还要关注日常饮食，将致病因素有效去除，依照患者临床症状实施针对性治疗，比如解痉止痛、有效预防感染以及消除血尿等。针对直径较大以及药物治疗干预没有效果的患者，一般都会采取外科手术治疗，如腹腔镜切开取石术、经皮肾镜碎石术以及经输尿管镜碎石取石术等，这是治疗肾结石最为有效的方法。总的来说，对于难以通过保守治疗排出的肾结石，往往要采取手术治疗，效果比较好。

肾结石术后的护理

基础性护理

对患者实施生命体征的观察与监测。在手术后的24 h内，患者依然处在不稳定恢复期，这时需要针对其进行心电监护，动态化观察血压以及脉搏等情况。当患者心率出现增快以及血压下降现象时，需要预防肾内止血不佳及术后出血的可能性。另外，因为经皮肾镜穿刺点和肺下界之间距离较近，如果患者出现气促和胸闷的症状，需要警惕是否出现气胸。叮嘱和监督患者每天多饮水，保证2000～3000 ml的摄入量，以有效稀释尿液，促进结石排出。每天晚上入睡前，可饮用500 ml的水；如果在晚上排尿，之后再次饮用200 ml的水。注重饮食调节，如草酸盐结石患者需要少食用富含草酸的食物，磷酸盐结石患者需要控制含磷食物的摄入，尿酸盐结石患者应少食用含嘌呤较高的食物等。关注排石情况，如果绞痛的位置出现下移情况，表示结石正在下移；若疼痛消失，要尽量多运动，帮助结石快速排出；如果经过大量饮水后，产生脉搏微弱、心慌以及胸闷等现象，那可能是因为心脏超出负荷所致，要马上为患者实施护理干预。针对术后患者可能出现的漏尿以及出血等并发症，需给予密切观察，并进行妥善护理。患者在术后需要禁食6 h，观察其是否出现显著的胃肠道反应，如果良好可以逐渐恢复流质饮食，并慢慢转变为半流质饮食以及固态饮食。但不要食用辛辣刺激食物，可以多食用粗纤维食物以及新鲜的水果和蔬菜，避免便秘。

病房护理

肾结石患者在术后回到病房时，需要给予针对性的护理措施。如肾盂以及输尿管切开取石的患者，要关注其是否出现血尿现象，以保证尿道畅通。护理人员要与患者展开交流，进一步了解其心理状况，帮助树立对抗疾病的信心，并且有效消除紧张和焦虑情绪。根据患者实际文化水平，针对性地告知术后的注意事项。关注患者是否存在漏尿情况，并且对漏尿量进行记录。如果患者漏尿严重，可实施膀胱镜内插管支架治疗干预，以帮助其输尿管进一步愈合，避免出现长期漏尿。术后要给予患者抗生素治疗，做好留置尿管的护理服务，保证低于耻骨联合水平，避免尿液出现逆流。针对实质性切开取石患者，需要仔细观察其实际出血情况，以及术后引流液颜色的深浅度，以判断是否出现进行性出血和血尿。术后需要进一步保证患者在14 d内持续卧床休息，定期进行血压、脉搏等生命指标的测量，保证患者排便通畅，做好手术切口的护理，避免切口出现感染。手术后针对肾造瘘口实施动态观察和监督，保证手术切口处敷料干燥，尤其关注引流管的实际放置情况，避免引流管受到压迫。指导患者家属关注患者引流袋，避免出现引流袋低于患者背部而导致造瘘口出现反流。造瘘管一般的留置时间不会超过72 h，同时依照患者实际引流情况作出科学调整。关注造瘘管实际流通情况，如果存在碎石血块将造瘘口堵塞住，护理人员应该及时通过手来挤压，使其逐渐向远端流出。

预防护理

结石表面粗糙不平、出现移动等情况，会导致患者尿路黏膜受到损害，出现血尿。尿路黏膜长期受到刺激，会导致输尿管堵塞，甚至有可能发生癌变。所以，进行预防护理非常重要。护理中应该叮嘱患者多饮水，促进尿液排出，不仅可以预防结石形成，还能帮助排出体内细菌等，预防尿路感染。在日常生活中，不要憋尿，避免代谢废物长时间存储在体内，导致肾脏和膀胱的负担更重。少饮酒，比如啤酒中的麦芽汁含有草酸、嘌呤等物质，会使得人体尿酸增加，为肾结石形成创造条件。此外，患者还应根据结石类型，合理选择食物。如草酸钙结石患者应该避免食用菠菜、马铃薯以及豆类；磷酸钙结石患者可以选择低磷、低钙饮食，还可口服氯化铵，促进尿液酸化。结石长期待在患者的尿道，会产生一定的摩擦和刺激，引发尿路感染或肾积水，病情发展到严重的地步就会形成肾积脓，威胁生命。所以，一旦发现肾结石，要尽早开展治疗。

出院指导

如果患者在手术后一周内可以正常行走，没有异常现象，就可以出院。为了保证患者在出院期间可以获得较为完善的护理，需要对其实施出院指导，包含饮食、运动等多个方面。患者在出院一月后，需要到医院进行复查。另外，护理人员需要指导患者正确鉴别正常尿液和血尿存在的主要区别。一旦尿液呈现出异常，需要马上就医。

总之，肾结石属于生活中常见的泌尿系统结石，临床发病率相当高。临床针对肾结石的治疗方式有很多种，选择何种手术方式需根据患者实际情况而定，从而获得更为确切的疗效。在手术之后，则要为患者提供相应护理服务，对术后恢复具有积极促进作用。