采供血机构血液制品成本倒挂的现状分析

潘 望，冉 玲

(1.重庆市血液中心，重庆 400015；2.重庆市卫生健康委员会，重庆 401120)

采供血机构作为公共卫生体系的重要组成部分，为保证医疗临床用血需求和安全、保障献血者和用血者身体健康发挥了巨大的作用。随着卫生健康服务需求增长和医疗技术快速发展，各级医疗机构的规模、数量大幅增长，临床用血需求也随之不断增加，根据《中华人民共和国献血法》第十四条规定公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用，具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。某地现行血液制品价格按照卫生部、国家发展改革委《关于调整公民临床用血收费标准的通知》(卫规财发〔2005〕437号)执行，是国家统一制定的收费标准，通过本次对18家采供血机构进行现场和资料填报相结合的方式进行调研后，通过测算发现某地血液制品单位成本远远高于现行收费标准，形成血液制品成本倒挂的现状。

1 资料与方法

1.1一般资料 通过现场调研和问卷设计，获取某地18家采供血机构2019-2021年的血液制品收入和数量，并对血液制品数量和血液制品收入按血液制品品种及规格进行测算，进一步与血液制品现行收费进行对比分析。

1.2方法

1.2.1成本归集的原则 (1)合法性原则。计入血液成本的费用应当符合有关法律、法规，国家统一的会计制度，以及价格监管制度等规定。不符合《中华人民共和国会计法》等有关法律、行政法规和会计制度规定的费用，不计入采供血血液成本。(2)相关性原则。计入血液成本的费用与采供血服务直接相关或者间接相关。凡与采供血运营无关的费用，一律未计入采供血血液成本。(3)合理性原则。计入采供血血液成本的费用应当反映采供血经营活动正常需要，并按照合理方法和合理标准核算；影响定价成本水平的主要技术、经济指标应当符合行业标准或者公允水平。

1.2.2成本归集的内容 采供血机构血液制品成本包含采血各过程所发生的一切合理的、必要的费用，包括人员经费、材料费用、固定资产折旧等其他成本、公用经费。(1)人员经费：包括在编和非编人员的工资津补贴及绩效、职业年金、公积金等；职工福利费；医疗保险费、养老保险费、失业保险费、工伤保险费和生育保险费等；工会经费和职工教育经费；解除与职工的劳动关系给予的补偿；其他与获得职工提供的服务相关的支出。其中福利费、工会经费和职工教育经费最高不得超过核定工资总额的14.0%、2.0%和2.5%，超过规定支付比例的部分不计入血液成本。(2)材料费用：包括为生产血液制品发生的采集、检验、分离、制备等过程中所消耗的试剂耗材，以及为献血者提供的献血礼品、食品等费用。材料费用在核实的基础上，按照实际发生额确认。(3)公用经费：包括办公费、差旅费、物业管理费、车辆运行费、水电气费、邮电通讯费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、劳务费、咨询费、维修(护)费、广告宣传费、财务费用等，金额较大的维修(护)费以实际发生额按5年进行摊销确认。其他费用在核实的基础上，按照实际发生额确认。(4)其他成本：包括固定资产折旧、无形资产摊销，为献血者提供的保险费、献血者交通费、退无偿血费用等。其他成本在核实的基础上，按照实际发生额确认。

1.2.3血液制品生产数量的核定 血液制品生产数量在各采供血机构提供数据的基础上进行核实调整，真实血液制品的生产数量不包括从其他采供血机构调入的数量。

1.2.4血液制品单位成本的计算方法 血液制品单位成本采用加权平均法计算得出，详细计算过程如下。(1)确定血液制品的生产数量(A)：确定各采供血机构血液制品的生产数量，该生产数量不包括从其他采供血机构调入的数量。(2)确定血液制品的销售价格(B)：根据卫生部、国家发展改革委《关于调整公民临床用血收费标准的通知》(卫规财发〔2005〕437号)执行分别确定不同血液制品的价格。(3)计算销售总额(C=A×B之和)：根据前面确认的每种血液制品生产数量×销售价格，计算销售总额。(4)计算各种血液制品销售额占销售总额的比例(D=A×B/C)：用各种血液制品的销售价格(A)×生产数量(B)的结果，除以销售总额(C)，得出各种血液制品销售金额在销售总额的权重。(5)确定血液制品应承担的总成本(E)：在确认的采供血血液成本基础上，扣除调血费用、非血液制品收入分摊的成本后，确定血液制品应承担的总成本。(6)确定各种血液制品的单位成本(F=D×E/A)：各种血液制品销售额占销售总额的比例×所有血液制品应承担的总成本，然后除以生产数量计算得出各种血液制品的单位成本。

1.2.5血液制品单位成本的计算结果 通过收集数据、核实数据，利用以上方法，按照采供血机构的类型分计算出血液中心、中心血站(区域性血站、非区域性血站)、中心血库(独立核算血库、非独立核算血库)的血液制品单位成本及全市血液制品平均单位成本，并于现行收费进行比较，见表1。

表1 主要血液制品收费标准、单位成本比较(元/袋)

2 结 果

2.1血液制品收支呈亏损现状 通过对某地18家采供血机构2019-2021年血液制品收入和血液制品成本进行测算，3年累计实现血液收入77 254.68万元，血液成本112 528.73万元，累计亏损35 274.05万元。见表2。

表2 采供血机构运营收益明细表(万元)

2.2血液制品价格与成本倒挂 经测算，18家采供血机构血液制品平均单位成本高于现行收费标准，平均单位成本为现行收费标准的1.67倍，见表3。其中：独立血库是2.43倍、非区域性血站是2.26倍、血液中心是1.82倍、非独立血库是1.60倍，区域性血站是1.34倍。例200 mL冰冻血浆，现行收费标准是80.15元/袋，独立核算血库、非区域性血站、市血液中心、非独立血库、区域性血站的单位成本分别为194元/袋、181.15元/袋、145.92元/袋、127.60元/袋和107.19元/袋。血液制品相同品规单位成本倒挂由高到低的顺序为：独立核算的血库>非区域性血站>市血液中心>非独立核算的血库>区域性血站。主要原因是采供血数量越大，单位血液制品成本就越小，反之亦然。

表3 血液制品收费标准与单位成本差异倍数

续表3 血液制品收费标准与单位成本差异倍数

3 讨 论

3.1存在的问题

3.1.1现行收费标准未适时调整 国家实行医疗改革政策以来,为了解决老百姓看病难,看病贵等问题,政府从多方面对医疗服务成本进行管理与控制，公民临床用血收费标准至今17年未进行调价，某地现行血液制品价格按照卫生部、国家发展改革委《关于调整公民临床用血收费标准的通知》(卫规财发〔2005〕437号)执行，但各种材料价格、劳动力成本不断上涨，以及耗材更新换代、检测技术不断提高，采供血机构的运行成本不断上升，血液制品成本也随之变高，导致血液制品单位成本高于现行收费标准。

3.1.2采供血机构缺乏成本管控体系 一是缺乏成本核算体系，无法科学合理计算血液制品成本，由于血液制品品种繁多，工序复杂，目前各采供血机构没有一套标准的、系统的血液制品成本核算体系。二是各采供血机构没有建立标准成本体系，即使能核算出各血液制品实际单位成本，也无法与标准成本进行对比分析，没有对比分析数据，就更不能发现各生成环节成本控制的源头，无法达到成本管控的目的。三是数据形成孤岛，无法打通数据壁垒。成本核算涉及面广且复杂,核算数据庞杂，数据软件各尽其责，数据无法有效联通，有效整合，形成数据孤岛，无法为成本核算提供必要的数据。四是缺乏全员参与控制成本的意识，目前一般职工认为控制成本是财务部门，管理人员的责任，而血液制品成本控制涉及采供血过程中的全过程，只有全员树立成本意识，全面推进精细化管理，才能将成本控制真正落实到实处。

3.1.3采供血机构保障机构不健全 一是独立运行的采供血机构大部分属公益一类全额保障单位，实行收支两条线管理。部分区县对基本支出全额保障，项目支出采取定额或部分保障，不能满足血站运转和事业发展要求。二是7家挂靠医院的非独立机构，因未独立设置，运行成本大部分由医院承担。

3.2建议及对策

3.2.1完善血液制品价格调整机制 一是按照《中央定价目录》规定，公民临床用血价格属于中央定价事权，由国家卫生健康委员会同国家发展改革委制定。采供血机构应向当地卫生主管部门汇报血液成本倒挂事实，建议卫生健康主管部门、发展改革委分别向国家卫生健康委、国家发展改革委反映，争取完善血液制品成本与价格形成机制，适时启动血液制品价格调整工作。二是争取当地卫生健康委员会同发展改革委在国家规定的权限范围内，健全血液制品品种和规格，合理核定新增品种、规格血液制品价格。

3.2.2加强成本管控提高运行效率 一是梳理每种血液制品生产流程图，建立清晰明了的成本核算系统，打通数据孤岛，构建共享数据通道，准确计算出各血液制品的实际单位成本。二是财务部门会同采购、材料收发、制备、检验等有关部门,建立标准成本体系，将实际发生的成本与标准成本进行对比分析，不断修正标准成本与实际成本的偏差，加大成本管控力度。三是各级采供血机构优化人员结构，加强人员培训，提升人员技能，提高工作效率，严控公用经费支出，切实降低血供血机构运营成本。四是提高全员参与成本管理意识，血液成本控制涉及采供血过程中的每个阶段,充分调动每个部门，每个人员控制成本、关心成本的积极性,在成本管理过程中逐步把目标成本分解到部门或是个人,将成本控制与绩效建立考核机制，激发全员参与成本控制，将成本控制落到实处。

3.2.3健全稳定科学的长效保障机制 一是将某地范围内的采供血机构预算收支均纳入同级财政预算管理，实行收支两条线，收取的血液收入属于政府非税收入全额上缴同级财政部门，采供血机构的各项支出纳入本级财政预算保障，确保血站正常运转和事业发展所需。二是针对现行血液制品价格标准成本倒挂问题建立合适的采供血补助机制。