疫情下中医医院应急管理机制研究

文/任毅 吴至久

重大传染病疫情下，中医医院应加强传染病应急管理机制，提升应急管理能力。

自2003年“非典”疫情出现之后，我国对传染性疾病防控手段逐步加强，使得一般性传染病发病率在我国呈逐年降低趋势，但近年来新发、突发重大性传染病却呈愈演愈烈之势，造成了社会的恐慌，并严重影响了社会发展和公众的正常生活。2019年底新冠肺炎疫情在我国的暴发和反复更是让国家认识到改革和完善重大突发传染性疾病应急机制的重要性。

在面对重大疫情的应对措施中，各级医疗机构都成了抗击疫情的前线和阵地。其中，中医中药治疗新冠肺炎患者在疫情防控中逐渐发挥一定的作用，并得到社会各界的认同。但在实际中，主要以中医中药为治疗手段的中医医院在面对新冠肺炎疫情时却由于自身条件所限，无法像传染性医院和综合型医院一样采取各种措施来紧急应对，虽然不断努力完善，但仍有进一步改进的地方。

疫情在国内反复出现，并且呈局部蔓延的特点，使得医院在收治新冠肺炎病人中不时出现医疗挤兑事件，说明特殊情况下医院迫切需要建立一套应对疫情的快速反应机制来有效应对重大传染性疾病，以减少疫情暴发造成的严重后果。因此，在以新冠肺炎疫情等为代表的突发公共卫生事件下，中医医院必须加强和完善自身的应急管理机制，以提高应对疫情的能力，从而保证医院在疫情防控中仍能正常运转。

重大传染病疫情下出现的主要问题

本次调查以实地考察和问卷调查结合的方式进行，对6家中医医院的疫情防控情况进行了详细调查，并确立了8项重要指标，每个项目除第一项和第二项为20分外，其余各项总分为10分，调查结果如表1。调查分析结果发现，在新冠肺炎疫情下中医医院防控需要改进的地方主要有以下几点。

表1 6 家三甲中医院对突发传染病防控体系得分汇总

一是应急指挥部及预案建立欠缺。

目前，我国新冠肺炎疫情因病毒变异后传染性增强、人口流动性大等原因，本土疫情很难完全防范，且有些仍无法查明其来源，一旦发生会呈快速散发趋势。鉴于此，中医医院作为防控疫情的主要机构之一，如果没有事先做好疫情防控的预案，加之没有集中统一领导小组进行处置，出现疫情时难免出现漏洞和缺陷，将不利于应对疫情，也很难阻止疫情扩散和蔓延。

二是中医医院物资储备不够。

新冠病毒的强传染性，导致确诊和无症状感染者的数量在短时间内急剧增加，当初武汉疫情发生时各所医院就曾因面对大量就诊患者而出现严重的医疗资源短缺，致使疫情迅速蔓延。为了解决患者不能得到及时救治的问题，政府后来陆续设立定点医院专门收治，又投入方舱医院收治轻症患者，才使医疗挤兑事件真正得到缓解。从表中可以看到，6所中医医院在疫情防控中以物资储备为代表的医疗资源得分较低，说明物资储备存在不足，这将使其在面对突发疫情时无法有效处置大量患者而出现疫情蔓延的严重后果。

三是中医医院设施设备建设缺陷。

对于中医医院来说，其不可回避的问题就是本身主要以中医中药治疗为主，原先并不具备收治突发传染性疾病患者的条件。对于突发疫情，在院区的设置上显然无法满足国家要求的“三区两通道”标准。“三区”是指清洁区、潜在污染区（缓冲区）和污染区，“两通道”是医护人员通道和患者通道。中医医院在设施设备建设方面显然无法与大型综合性医院相比，因此其先天不足难免造成在应对突发疫情时出现漏洞和缺陷。

四是中医药的使用不够。

新冠肺炎疫情在我国出现后，国家中医药管理局在2020年1月就紧急启动了中医药防治新冠肺炎的防治项目。经过大规模样本的实验观察发现，中医药对不同年龄段的患者其有效率在90%以上，并防止了大部分患者向危重方面发展。而对于重型患者，经过中西医结合的综合治疗，其有效率在92.5%，显著改善了患者的肺呼吸功能。

今年世界卫生组织网站发布《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》，明确肯定了中医药救治新冠肺炎的安全性和有效性，鼓励世界卫生组织成员国考虑中国中西医结合模式（整合医学模式）。报告指出：研究结果表明，中药能有效治疗新冠肺炎，且根据临床疗效判定指标显示对轻型和普通型病例尤其有效；中医药能有效降低轻型、普通型病例转为重症的风险；对于轻型与普通型病例，与单纯的常规治疗相比，中药在作为附加干预措施时，可缩短病毒清除时间、临床症状缓解时间和住院时间；在进行常规治疗的同时，使用中医药方法进行干预，不仅耐受性良好，其安全性相较于单纯的常规治疗亦相仿；尽早使用中医药可改善轻型和普通型新冠肺炎患者的临床预后。

今年4月新冠肺炎疫情在上海暴发，对于中医医院在新发重大传染病疫情下的防治管理研究又成为关注的热点。在4月5日的发布会上，上海中医药大学附属曙光医院院长、中医疫病防治基地负责人房敏介绍，中医药在此轮新冠肺炎疫情防控中发挥了积极作用。房敏表示，中药使用率一直稳定保持在98%以上，中医药物大多具有益气健脾、清热化湿、解毒化瘀的功效，服用中医药的方药，具有良好的预防作用。但从表1中可见，所调查的中医医院在中医药使用上得分较低，没有利用自身所长，积极使用中医药的治疗方法来应对和防控疫情。

五是中医医院应急演练和部门协同不足。

新冠病毒因其传染性强、传播路径隐秘、造成后果严重而区别于其他传染性疾病，因此在疫情发生前应事先制订好应急管理措施和制度，以避免在疫情发生时应对不足，造成疫情暴发和蔓延。从表1中可知，几所医院在应急演练、各部门协同等方面得分都不高，这说明有的医院管理层对疫情防控的态度仍有待提高，加强应急演练和培训、加强部门协同配合是当前面临的主要问题。

此外，应急培训和演练次数的不足，还容易导致医护人员在面对短时间内急剧增加的患者时发生手忙脚乱的局面，甚至出现交叉感染的风险，这对于疫情防控中的医护人员将造成巨大的心理压力，不利于医院对疫情防控的有效实施。

应急管理措施

第一，成立应急指挥部，按照预案统一指挥。

疫情发生后，中医医院应快速建立应急指挥部，组成包括院长、书记和各科室主任在内的应急指挥小组，实现医院的统一指挥和院内医疗资源的高效调配，以应对因疫情而产生的医疗挤兑事件，确保防控工作有序进行。

重大突发疫情发生后，医院常会面临以床位、医护人员和药品为代表医疗资源的紧张局面，一个统一的应急指挥系统能够有效集中院内外资源进行应对和处理。医疗资源的调配，不仅仅是医院门诊和后勤的工作，还包括院内外各个科室、单位以及公众之间关系的处理和协调。医院领导要事先制定应急预案，并在疫情发生后快速启动预案，让其在应对疫情时迅速落实。应急指挥部还要根据实际情况随时进行调整，使防治工作更符合不断变化的疫情状况，这样不仅有助于提高中医医院应对疫情的效率，也大大缓解了医院面临的医疗挤兑压力。

第二，提高快速改造和配置硬件设施的能力。

目前，新冠病毒在经过几次变异后，病毒特性发生很大变化，传染性越来越强，中医医院在应对疫情时要具备在短期内迅速改造硬件设施的能力，使之符合收治传染病患者的条件。因此，中医医院既要提升改造效率，又要确保硬件设施符合要求。

医院在改造中应严格按照传染病防治医院“三区两通道”的标准进行实施，通过对医院病区的合理划分，将传染病收治患者和其他患者严格区分开来，实现患者和医护人员的通道分离，从而最大限度地保障医护人员安全，防止出现院内感染。

医院还应根据疫情紧急程度迅速配置和安装等离子空气消毒机、呼吸机、心电监护仪等设施设备，同时调配大量医护人员进行救治，确保医院对患者的应收尽收，最大限度地减少因无法收治而造成的危重和死亡病例。

第三，加强培训演练，提高医护人员应对技能。

疫情期间医院作为收治传染病患者的主要医疗机构，经常面对大量传染病患者，很容易成为感染的高危地区。平时如果不加强应对疫情的培训演练，面临疫情时就难免发生医护人员的手足无措甚至交叉感染。因此，医院应针对疫情发生后的各种情况对全院医护人员进行相关的培训和演练，以提高其防护意识和应对能力。

培训和演练内容包括对疑似或确诊患者的接诊和转诊程序、对确诊和无症状感染者的区分处理、出入病房的流程及治疗手段的应用等。对医护人员进行防护手段培训包括使用口罩、护目镜、防护服等防护用品的方法，以及个人消毒方式和隔离措施等。

中医医院还可以根据自身特点运用中医医疗手段进行专门的模拟治疗演练，使全体医护人员从演练中加强防护意识，提升应对技能，以便在疫情发生后能够从容应对。

第四，积极采用中医中药疗法应对疫情。

自新冠肺炎疫情在我国武汉出现以来，中医药逐渐深度介入到新冠肺炎的防治中，并在探索中逐步形成了以中医药为特色、中西医结合的救治方案。武汉抗疫中，由中医专家筛选出的“三药三方”使湖北省中医药使用率、临床治疗总有效率超过90%，在湖北省以外中医药的参与率也超过95%，这些方案在医院的临床使用中有效地减缓和阻止了重症向危重症的转化，并促使危重症转化为普通症，大大提高了患者的治愈率并降低死亡率。

基于此，中医医院更要重塑中医药文化自信，在面对疫情时充分利用自身专业优势，积极采用中医中药等疗法，并使用经过探索得出的中医药治疗方案来收治病人、救治重症和危重症患者。医院领导要在临床治疗中充分信任中医药的治疗效果，放手让医生开展以中医为主、中西医结合的治疗手段，最大限度地挽救患者的生命。

小结

目前，新型冠状病毒经过几次变异后出现了传播速度快、传染性增强的特点，但中医药治疗方法仍然表现出良好的治疗效果，并为世界所认同。中医医院作为应用中医药治疗手段的主要机构，应在疫情发生前加强疫情防控演练和培训，疫情发生时积极采用中医药治疗方案和手段来救治患者。因此，分析中医医院应对疫情时出现的问题及根源，加强中医医院应急管理机制建设，才能使其在当前新冠肺炎疫情不断复发、病毒特性发生变化的复杂情况下做好有效应对和妥善处置，保证人民群众的生命安全。