徐铭军：知难而进 勇毅前行

文/本刊记者 吴佳男

徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院院长

数十年如一日，以分娩镇痛为毕生事业，行业领军者自有信念与担当。

“为广大患者提供更为舒适化、人文化、人性化的诊疗服务。”

9月8日早晨，徐铭军在北京天坛医院完成了一场讲座，演讲主题“麻醉医生与人文关爱”；同日9时30分，在首都医科大学附属北京妇产医院的办公室里，徐铭军接受了本刊记者采访。

“分娩镇痛率从1%到10%，再到30%，或者在部分医院拥有更高比例是巨大的进步，但直追发达国家近90%的水平，国内还有很长的路要走。”徐铭军，首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院院长。自2008年至今，他倡导并发起了“康乐分娩镇痛全国推广项目”，每年带领知名麻醉、产科专家前往全国不同市、县、区及基层，以理论授课+临床演示的方式，宣传推广分娩镇痛理念和相关技术操作与管理规范，足迹已遍及大江南北、大河上下百余家医疗机构。该分娩镇痛项目2022年10月已被国家卫生健康委列入技术推广应用项目了。

“自2018年起，在政策支持和全社会认知水平及医护人员理念不断更新之下，这一事业未来可期。”上午的阳光照进窗内，徐铭军面孔坚毅，目光坚定。

医者仁心

“尽管最初就知道开展这项事业会很难，但作为医者，最为关注的就是产妇的感受和痛楚，最想做的就是使诊疗过程更舒适，更高质量。”

正式采访前，徐铭军和记者先讲了两个小故事。

故事一：近20年前，徐铭军已是北京妇产医院的主任医师，业界已有一定名气。一家知名私立医院找上门来，邀其授课。多次邀约后，徐铭军不得不应允前往。当天，本以为应该只有麻醉科医生、产科医生、助产士10余人与会，结果刚一进会场，台下竟然坐了七八十人。徐铭军问为何人数如此之多，对方答：这是全院行为，因为大门口的保安也应该清楚无痛分娩的作用和科室所在位置。

故事二：2016年，徐铭军等人主编的一本关于分娩镇痛的书稿交付出版社，在确定书名之时，他和对方有了争议：出版社起的书名为《让妈妈不再有“受难日”》，而徐铭军初拟的书名是《不痛并快乐着》。经过几次交锋，对方是人民卫生出版社，徐铭军妥协了。

“对分娩镇痛，前者代表着当时公立医院和民营医院的认知，后者代表着社会公众的认知。”

从普通的麻醉科医师，到知名的主任医师，再至北京医学会麻醉学分会副主任委员、中国妇幼保健协会麻醉专业委员会主任委员等任职，一路走来，徐铭军从关注所有手术患者麻醉进程，逐渐将侧重点置于产妇麻醉和无痛分娩领域。

“从不足1%到不足10%，分娩镇痛率在国内的实现耗时将近20年。”“无痛分娩”和“分娩镇痛”内涵相同，一个是俗称，一个是专业名称。徐铭军回顾，由于知晓率低、认知率低，加之麻醉科医师人力不足、多年来尚未建立专项收费标准等因素影响之下，最初的20年间，国内的分娩镇痛普及相关工程开展步履维艰。

这一点，自2008年开始，徐铭军带领北京妇产医院相关科室成员，在全国多地妇幼专科医院和综合医院推广过程中遭遇的诸多困难足以证明。

2018年11月15日，国家卫生健康委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，第一批912家医院名单确定。

恰在此《通知》发布之前，徐铭军的个人身份有所变化：作为北京市委、市政府和怀柔区委、区政府联合打造的重要民生工程之一，怀柔区妇幼保健院挂牌首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院，徐铭军被委派为该院院长。

“包括做强怀柔区妇幼保健院学科，将先进的理念和技术普遍推广到全国各级医院，让我国妇女无痛分娩率得到进一步提升，内心的责任和信心都大大增强。”以上《通知》发布前的方案制定和试点医院遴选，徐铭军正是主要负责人之一。

分娩镇痛是“一把手”工程，医院管理者要有坚定的决心，也要有平衡多科室之间绩效和员工工作价值的智慧。

行业引领

2018年，成为怀柔区妇幼保健院院长不久，徐铭军便做了一个长达12小时的全球直播：主题是“关于无痛分娩那些事儿”，邀请了中华医学会麻醉学分会主任委员黄宇光、中国医师协会麻醉学医师分会会长米卫东等专家进行演讲，联动CNN和新华网，12小时直播覆盖全球180多个国家和地区。

今年3月8日，徐铭军再次联动各方，在人民网以“无痛分娩护新生”为主题，进行了一场新时代的有关无痛分娩的全国科普直播，华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙等专家先后进行了主题分享。

“两次大型直播，主题都是宣传分娩镇痛，但侧重点有所不同。”徐铭军解释，两次直播分别代表着中国分娩镇痛不同历史阶段的工作侧重点。

从2008年北京妇产医院自发的分娩镇痛项目推广，到2018年政策推动下的项目实践，“康乐分娩镇痛全国推广项目”始终本着“纯公益、无费用”原则，迄今为止，已在海口、长春、呼和浩特、天津、延边、包头、西宁、临沂、南宁、乌鲁木齐、贵阳、长垣、拉萨、赤峰、安阳、佛山、太原、洪湖、济南、自贡、伊犁、攀枝花、聊城、萍乡，以及中国台湾等20多个省区市开展，每站学员约三四百人，授课专家10余人，起到了技术推广和理念更新的预期效果。至今，“康乐”项目相关巡讲已达20余场，徐铭军每场活动都亲力亲为，授课并进行临床演示。

在不同站点，受邀的全国分娩镇痛方面知名麻醉科医生、产科医生和助产士共同授课，授课内容包括分娩镇痛的技术、规范和管理，如何开展此项新业务，以及在分娩镇痛情况下如何进行产程观察和处理，着力解决交叉学科协作和分娩镇痛疑难临床问题。

“政策推动下，项目师出有名，有据可依，相关工作成效正在显现。”徐铭军当下思考的重点方向，是接下来数年内，分娩镇痛普及率的上升空间在何处。项目接下来要解决的诸多难题，还包括推进产科与儿科、麻醉科的多学科交叉融合。例如，有条件的医院，应尽快开设助产士门诊、麻醉评估门诊，从而不断丰富区域患者的健康宣教渠道和手段；创新绩效分配机制，倡导麻醉护士参与分娩镇痛工作。

“分娩镇痛是‘一把手’工程，医院管理者要有坚定的决心，也要有平衡多科室之间绩效和员工工作价值的智慧，最重要的是出台符合医院发展实际的分娩镇痛管理标准。”这是徐铭军多年深入市县医院妇产科、儿科和麻醉科等科室一线工作后总结出的重要经验之一。

此外，徐铭军还呼吁，分娩镇痛相关诊疗项目应早日、全面纳入医保支付，此举将为行业发展带来更多便利与可能。他介绍，这同时也符合当下新生育政策的时代要求。目前国内20多个城市陆续出台了分娩镇痛专项收费标准，部分地区已将其纳入医保，这些都是有益的探索。

“接下来的工作，不能只满足于分娩镇痛率的提升，更要关注分娩镇痛诊疗的质量提升。”在徐铭军看来，“数”与“质”同步提升，才更符合这一事业的发展规律。

当下，徐铭军和团队正快马加鞭，参与到第二批分娩镇痛试点医院遴选和行业标准、指南的制定工作中。助力有志于此的医院更好满足区域患者的诊疗福祉，医者永不停步。