新时代医学临床教学方式的概述

王 斌 陈 泓 周争道 顾晓军 温添林

21世纪是信息化知识经济时代，各行各业在“互联网+”的推动下都在变革发展。当今世界，医学和生命科学已成为科技领域发展最快的学科。随着信息技术的发展和医学信息的频繁交流，临床医学教学面临着艰巨的挑战。文章主要从线上教学、线下教学、混合式教学3个方面阐述了新时代临床医学教学面临的挑战与对策。临床教师需要在提高自身素质和修养的同时，提高学生自主学习能力，加强师生互动交流，实现医学的可持续多元化发展。

1 线上教学

随着现代信息技术的发展，尤其是5G(第五代移动通信)时代的到来，线上学习及教学必将会越来越普及，也为知识的获取提供了便利。王宁教授[1]运用“对分课堂”教学理念在“对分易”平台上进行线上教学取得了较好的教学效果。曾卫娟等[2]研究表明线上教学有利于师生互动，提高教学质量。线上教学虽好，但线上教学平台也存在鱼龙混杂、良莠不齐的现象，所以这时需要我们的老师承担起“引路人”的角色，对网络平台信息进行甄别，教师通过向学生介绍课程相关的网站及数据库，使学生及时汲取高质量的医学资料。

2 线下教学

在医学临床教学过程中，在中国现行背景下，可能更趋向于线下教学活动。

2.1 以病例为基础的教学模式(Case-Based Learning，CBL)王沁萍等[3]研究表明以问题为基础的教学已经是国外的一种较成熟的教学模式。可能受中国传统灌输式的教学习惯的影响，中国对于以问题为基础的教学还是处于初步阶段，加之长时间的传统灌输式的教学可能较容易使学生疲乏，所以有的专家学者提出以案例为基础的学习(Case-Based Learning，CBL)[4]，认为可以给医学知识的理论结合实践创造更多的时机。也有研究表明[5-7]CBL模式在国内外医学临床教学中均已得到较高的认可，因为分析病例，可提高学生的综合能力，进而使教学质量得到一定的保证，也使学生更直观地了解疾病。乔姝等[8]认为在输血科运用该教学方法后，学生对输血知识的掌握有了明显的提升。丁伟超[9]通过研究认为CBL教学在重症医学教学中效果显著，王博涵等[10]研究也认为CBL教学在泌尿外科临床教学中效果显著。因此，笔者认为CBL教学方式比较适用于我们临床教学，有利于激发学生的学习热情，从而获得较好的学习成绩。

2.2 沉浸式教学沉浸式教学是运用“角色扮演、过程模拟、效果反馈”建立学习环境,让学生们沉浸在讨论、分享、反馈的情境中[11，12],从而使学生更深入、更亲切地认识并掌握临床医学知识。同时该教学方式以学生为中心，可进一步调动学生的积极性及参与度，使学生在轻松愉悦的氛围中掌握知识，提升学生的综合能力。李一凡等医师学者[13]研究表明沉浸式教学能使学生达到忘我的状态，极大地提高了学生的学习兴趣及积极性，很好地增强了学生的临床综合能力。

2.3 虚拟现实 (Virtual Reality， VR) 和增强现实(Augmented Reality，AR)教学然而对于某些操作性较强的学科如外科的一些基本操作，学生的操作暂时还不够熟练，这样一些教学软件就大有用处了，其中就有我们熟知的可视化技术，可视化技术包括VR和AR，如在眼科中VR和AR技术可以构建三维立体场景模拟[14]，例如青光眼、视物模糊等，这样能使学生感性认识疾病。VR和AR技术在普外科中还可以构建胆囊炎，并在该技术下操作腔镜，使学生提高操作技能，增强学生的学习积极性。

2.4 绘图教学对于在临床过程中有些解剖知识内容抽象较难懂，可以通过绘图来更直观形象地协助掌握知识，在临床工作中有时也会通过绘图向患者及其家属讲解病情，使患者及其家属能更加形象直观地了解自己的病情，进而能更积极地配合医务人员的治疗。同理，通过绘图的方式向学生讲解相关临床知识，学生能更快更扎实地掌握相关知识。王小洪等[15]研究表明绘图教学不仅能帮助学生掌握抽象晦涩难懂的知识，还能激发学生的创造力，有利于良性学习习惯的形成。

2.5 人文素养教学随着人民生活水平的提高，人民对医疗健康的要求有所增高，进而对医务人员提出了更高的要求，医生及医学生不但要有扎实的医学综合知识，还要有良好的人文素养，尤其是沟通能力，英美国家已将沟通能力作为医生必不可少的技能之一[16]。潘博等[17]研究表明提高学生的表达沟通信心及能力，在临床教学中有非常重要的意义及价值。医务人员在平时工作可能也对良好的沟通能力有所认识，认为良好的沟通能有效地减少医患冲突，构建更加和谐的医患关系及就医环境[18]，但目前国内仍缺少较系统的人文素养的教学，许皓等[19]正在积极地探索完善医学人文课程体系。笔者坚信在不久的将来，我们的人文课题体系将更加完善，更有利于培养出适合中国新时代医药卫生事业发展的高质量的综合型的医疗卫生人才。

3 混合式教学

传统的教学方式相对单一，对学生的临床综合能力的培养可能存在一定的不足[20，21]，然而单纯的在线学习会出现只重视内容的教授，但内容缺少统筹规划，加之无老师引导，学生的学习成绩可能较难达到预期效果[22]。因此，有专家学者提出采取线上线下结合的混合式教学模式，博取众长，发挥各自优势，可能更有利于培养出优质的医学人才。陈旭等[23]研究表明混合式教学可以达到“授之以渔”的效果，才能真正助力学生成长为新时代综合型医学人才，满足新时代医疗卫生事业的需要。

众所周知无论是线上还是线下教学，医学临床教学过程中都离不开教师这个主体，临床教师多为医学生而非师范类学生，教学技巧存在一定的欠缺，然而临床教学过程中对教师的知识结构又有较强的要求。国内较多学者专家都对如何加强教师队伍建设有一定的研究。刘建新等学者[24]认为需要提高教师的质量，同时还需要进一步提高教师的积极性，比如增加教师的教学补助，将教学活动纳入职称晋升及荣誉的评审条件。乔姝等[8]建议在临床教学过程中应由科主任对整个教学内容进行统筹安排并审核，由具体优秀的老师作教学。

期望在临床教学过程中综合考虑，充分运用教学资源，灵活运用教学方式，最终达到“授之以渔”，培养出满足中国新时代下国家需要的优秀的、新型的、复合型的医药卫生人才，为中国甚至人类的健康保驾护航，实现“健康医学”目标。