盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床效果观察

李琳

摘要：目的 分析盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床效果。方法 选取2021年1～12月期间在我院治疗的中重度癌痛患者80例为研究对象，按入院时间分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用盐酸吗啡缓释片治疗，观察组采用盐酸羟考酮缓释片治疗。对比两组患者治疗效果、不良反应以及生活质量。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05；两组患者治疗前的NRS评分、KPS评分对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者NRS评分低于对照组，KPS评分高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对中重度癌痛患者，临床上采用盐酸羟考酮缓释片治疗，可明显提高治疗效果，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，且不良反应少，安全性高。

关键词：盐酸羟考酮缓释片；中重度癌痛；药物；治疗效果

恶性肿瘤常见的症状就是癌痛[1]。癌痛即神经中枢接收到需修复、调节的疼痛部位发出的信号的感知。中晚期癌症患者，尤其是晚期癌症患者多数在身心上饱受癌痛折磨，80%的癌症患者疼痛程度表现为中重度疼痛。临床认为，癌痛多数为恶性肿瘤本身所致，少数为治疗所致，而科学、有效、规范、持续的治疗对癌痛患者至关重要，即按照世界卫生组织确立的三阶梯镇痛原则、《美国国家综合癌症网络NCCN指南》内有关规定进行规范治疗。NCCN指南推荐的癌痛治疗方法指出：癌痛治疗的第一阶段为应用非甾体类抗炎药，可治疗轻度癌痛；第二阶段可应用阿片类药物-弱性类，可治疗中度癌痛，若有必要可与非甾体类抗炎药联用；第三阶段应用阿片类药物-强性类，可治疗重度癌痛，必要时也可与非甾体类抗炎药药物联用[2]。为达到降阶梯治疗效果，第二阶段给予阿片类药物-强性类，强化镇痛效果[3～6]。盐酸羟考酮缓释片为一种半合成类镇痛药，是阿片类强效型，其生物利用度高，起效快，且持续时间久，是目前临床治疗中重度癌痛患者的标准用药[7～8]。本研究皆在观察盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1～12月期间在我院治疗的中重度癌痛患者80例为研究对象，按入院时间分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男女比例为1：1，年龄31～78岁、平均年龄（54.50±2.12）岁；病程1～5年，平均病程（2.33±0.78）年；癌症类型：胃癌13例、乳腺癌10例、宫颈癌5例、肺癌6例、食管癌6例；临床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例；癌痛程度：中度25例，重度15例。观察组男女比例为1：2，年龄32～77岁、平均年龄（54.50±2.61）岁；病程1～5年，平均病程（2.45±0.83）年；癌症类型：胃癌13例、乳腺癌8例、宫颈癌6例、肺癌6例、食管癌7例；临床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期16例；癌痛程度：中度27例，重度13例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已经过伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合重度癌痛临床诊断标准；所有患者家属均自愿签署《知情同意书》；生存时间超过半年。排除标准：伴有先天性疾病者；阿片类药物过敏者或近期正在服用阿片者；心、肝、肾异常者；口齿不清且意识障碍者；中途退出或非自愿者。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用盐酸吗啡缓释片（生产企业：西南药业股份有限公司，国药准字H10930001，规格：10 mg）治疗：口服，起始量每天2次，每次50 mg，连续不间断服用14 d。如用药24 h内出现暴发痛（NRS超过7分），给予盐酸吗啡缓释片5 mg解救，次日药物服用剂量是前日药物剂量+前日解救量。

观察组采用盐酸羟考酮缓释片（生产企业：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，国药准字H20120518，规格：5 mg）治疗：口服，起始量每天2次，每次10 mg，连续不间断服用14 d。如用药24 h内出现暴发痛（NRS超过7分），则增加原药量的25%～50%。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗有效性。应用NRS评分法对患者疼痛程度进行评估，分为完全缓解、部分缓解、轻微缓解、无效。完全缓解：0分，患者疼痛全无；部分缓解：3分，患者疼痛有明显减轻，睡眠不受影响；轻微缓解：4～6分，患者疼痛有减轻但睡眠仍受影响；无效：7分以上，疼痛无缓解，甚至加重。治疗有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

（2）对比两组患者不良反应发生情况。包括便秘，恶心呕吐、头晕头痛、瘙痒、排尿困难、嗜睡乏力。

（3）对比两组患者生活质量。采用NRS评分法和KPS评分法。NRS是疼痛数字评分法的英文缩写，通常分为以下几种标准：0分，无疼痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。KPS评分是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用。80分以上为非依赖级，即生活自理级；50～70分为半依赖级，即生活半自理；50分以下为依赖级，即生活需要别人帮助。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用率描述，进行χ²检验，计量资料用（±s）描述，进行t检验，P＜0.05为差异有統计学意义。

2结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为22.5%，低于对照组的47.5%，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表2。

2.3 两组生活质量比较

治疗后，观察组患者NRS评分低于对照组，KPS评分高于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。见表3。

3讨论

癌痛是中晚期癌症患者常见症状，癌性疼痛的主要原因是源于肿瘤直接侵蚀或压迫，伴有牵涉性疼痛，具体位置不确定。当肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经伴随肿瘤分泌的特殊因子或者激素刺激，可引发难以忍受的全身性疼痛，并伴随呕血、无力、头晕、腹胀，可并发低蛋白血症，从而形成胸水或腹水，使患者身心受到严重损伤。临床对癌痛治疗方法多种多样，但是药物治疗仍是主要治疗方法。目前，临床对中重度癌痛患者一般给予盐酸羟考酮缓释片治疗。

盐酸羟考酮缓释片主要用于缓解持续的中度或重度疼痛，是一种阿片类镇痛药，为阿片类激动剂。镇痛作用机制为脑和脊髓中的内源性物质阿片受体结合产生镇痛效应，能快速起效，缓解患者疼痛，且安全性高，不良反应相对较少。本研究发现，观察组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。这一结果表明盐酸羟考酮缓释片对中晚期癌痛患者疼痛缓解率比应用盐酸吗啡缓释片更高，效果更好。癌痛患者肿瘤分泌的特殊因子或激素刺激导致全身性无法忍受的疼痛，并因疼痛产生人体应激反应，使免疫力严重下降。盐酸羟考酮缓释片可缓解患者癌痛，降低疼痛值，同时因身体疼痛应激介质浓度减少，免疫力受抑制程度减少，可提高患者免疫功能及自身抵抗能力，达到良好的镇痛效果。本研究发现，观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，盐酸羟考酮缓释片使用后安全性高。其中便秘会一直伴随患者整个治疗中，因为阿片类药物有抑制肠壁平滑肌蠕动的作用，进而引起便秘，所以多数患者在治疗同时，给予通便药物；恶心呕吐在用药初期可见，可服用胃复安或静脉注射托烷司琼来缓解，随着时间的延长，多数患者后期耐受程度较好；其他不良反应为偶发，发生率较低。总体不良反应发生率低于鹽酸吗啡缓释片。此外，经治疗，观察组患者NRS评分低于对照组、KPS评分高于对照组（P＜0.05），表明盐酸羟考酮缓释片可降低NRS评分，减轻患者疼痛程度，提高患者生存质量。

综上所述，盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的效果显著，可有效减轻患者疼痛，且安全性较高，能有效改善患者生存质量。

参考文献

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