集束化护理在血液透析导管相关性血流感染患者中的应用价值探究

刘玉婷　汪琼　杨雄豪

摘要：目的 探讨集束化护理在血液透析导管相关性血流感染患者中的应用效果。方法 选取2019年6月～2021年12月我院收治的血液透析患者160例为研究对象，随机分为对照组和观察组各80例，对照组采用常规护理，观察组实施集束化护理，比较两组干预效果。结果 观察组满意度高达97.5%，明显高于对照组，P＜0.05；观察组感染发生率为3.75%，明显低于对照组，P＜0.05；观察组导管留置时间为（67.37±3.44）d，对照组为（46.73±2.19）d，两组比较差异显著，P＜0.05；观察组生活质量各项数据指标高于对照组，P＜0.05。结论 对实施血液透析的患者进行集束化护理干预，能有效降低导管相关性血流感染的发生率，保证透析效果，提高患者生存质量，保证透析安全。

关键词：集束化护理；血液透析；导管相关性血流感染

血液透析是终末期肾病的主要治疗方式，可以最大限度地延长患者生命。良好的血管通路是确保血液透析安全的关键条件[1]。目前来讲，自体动静脉瘘是最佳的血管通路，在一些情况下，如患者自身质量较差、内瘘功能失调时，就要采用中心静脉置管为血液透析患者建立重要的血管通路，但在治疗过程中，导管相关性血流感染非常常见，这也是患者的主要死亡因素。因此，针对这类患者，在临床治疗过程中需实施合理的护理措施。集束化护理以循证护理为基础，整合相关护理措施，为患者制定最佳的护理方案[2]。本研究旨在探讨集束化护理在血液透析导管相关性血流感染患者中的应用效果。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2021年12月我院收治的血液透析患者160例为研究对象，随机分为对照组和观察组各80例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准

所有患者均符合血液透析指标；患者临床资料完整；患者及其家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他器质性功能障碍者；处于妊娠、哺乳期女性；存在恶性肿瘤者；中途退出研究者。

1.4 方法

对照组接受临床常规护理干预：护理人员需要对患者的病情进行了解，在实施血液透析前，也应及时告知患者以及家属，透析过程中需要注意事项。并且在透析结束后，也需要不断指导患者按时服药的意义，让患者多休息，密切监测患者的各项生命体征数据，在医嘱下，予以相应的药物护理。

观察组患者则实施集束化护理干预，具体如下：

（1）实施护理前，对护士进行专业化的培训，相关领导需要通过讲座、分组以及视频学习等方式，提高护理人员对集束化护理干预的理解，并对集入化护理中的重点、要点进行分析，提高护理人员整体的工作素质和素养，以便患者享有更好的护理[3]。

（2）由本科室的护理人员组成集束化护理小组，并由护士长担任本小组的组长，带领相关护理人员进行集束化护理工作。首先小组成员要对患者的具体情况进行分析，同时结合患者家庭以及经济等实际因素，制定最为恰当的护理方案。在相关护理措施实施的过程中，还要跟主治医师达成一致，让医生也能进行护理配合。对患者以及家属讲解整个治疗以及护理方案，让患者和家属也能积极的配合护理工作，在护理过程中，也需要对患者的病情进行详细的监测，记录好相关的护理记录，及时掌握其病情的变化，同时也需要随时更改患者的护理措施。如果在护理过程中，发现会影响患者治疗的危险因素，也要及时采取相应措施。在整个护理过程中，工作人员在进行操作时，需要注意手部的消毒工作。

（3）根据患者病情、年龄等基础信息，制定相关集束化护理计划，同时要求患者进行定点和定时的训练，确保患者有一个健康的体魄，但是在整个训练的过程中，其强度应根据患者的实际情况进行调节，防止患者出现训练损伤等不良现象，还应随时和患者进行交流，了解患者对训练的想法，并不断改善[4]。

（4）根据患者情况进行适当的沟通和交流，了解其心理活动，针对出现不良情绪的患者，应及时进行心理疏导，让患者在整个治疗过程中始终保持积极、乐观的心态，这样才能促进身体的康复。另外，根据患者的情况，应进行科学的饮食和作息指导，及时调整饮食结构，总体需要以营养高、易消化的食物为主[5]。

（5）护理人员需要将无菌操作理念贯穿在整个透析治疗过程中，以最大程度确保患者治疗的无菌性，避免患者之间的相互感染。在透析时需要将患者之间进行隔离，而在透析结束后，也需要按照相关标准，对透析设备等进行消毒和清洗，降低交叉感染的发生率。患者透析过程中，护理人员在执行相关操作时，也应该佩戴无菌口罩、帽子和手套等，在患者留置血液透析管后，也需要注意手部的卫生，严格遵守七步洗手法。为了确保工作人员的无菌意识，医院的相关负责人员需要对护理人员进行定期的无菌考核，针对出现不良的情况需及时纠正[6]。

（6）在整個护理过程中，为了确保患者的依从性，需要对患者和其家属进行科学的健康教育，重点讲解疾病的概念，对于患者和家属出现疑问的地方也要及时解答，使其能积极配合，最大限度地确保患者的治疗安全。

（7）为了避免出现感染情况，护理人员需加大感染监测，每天测量患者体温，并准确记录，通过视诊和触诊评估穿刺部位，了解穿刺部位是否出现红、肿、痛等症状，一旦出现异常，要及时进行处理。

（8）定期更换敷料时，应观察敷料是否有组织液、血液等渗出情况。

1.5 观察指标

比较两组患者满意度、导管性相关血流感染发生率、导管留置时间以及生活质量。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行相关数据处理和分析，采用ｔ检验和χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组满意度比较

观察组满意度高达97.5%，明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.2 两组患者导管性相关血流感染发生率及导管留置时间比较

观察组导管性相关血流感染发生明显低于对照组，导管留置时间明显短于对照组，P＜0.05。见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者生理状态、家庭状态、情感状态、功能状态评分均高于对照组，P＜0.05。见表4。

3讨论

血液透析在实际的临床中，用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等治疗，虽然能有效改善患者的临床症状，但是实施血液透析的患者在治疗后也会出现较多的并发症，如肌肉痉挛、头痛、皮肤瘙痒以及体外循环凝血等[7]。

针对上述并发症，临床应秉持着及早处理的原则，最大限度地保障患者的生命安全。而在临床操作中，为了确保血液透析的顺利实施，需要对患者建立一个有效的血管通路，但是血液透析的整体治疗时间较长，因此需选择一个最佳的留置导管方式。静脉留置导管能有效减少患者的穿刺次数，受到患者和医护人员的推崇，还能最大限度地保证患者的血液质量，但是如果操作不当或者其他因素影响下，也会造成血液透析导管相关性血流感染，出现感染后，不仅会大幅度降低患者治疗效果，严重的还会危及患者生命，为了降低感染的发生率，需要进行有效的护理措施。

集束化护理干预是将循证医学和临床护理模式相结合的一种护理方案，其目的是为患者提供更加优质的护理服务。本研究中将集束化护理应用在血液透析的过程中，对患者可能出现感染的因素进行重点分析，并结合患者自身情况，制定最佳的护理方案，将无菌理念充分应用在各个环节中，确保患者治疗效果的同时降低感染发生率。研究结果显示，观察组满意度高达97.5%，明显高于对照组，P＜0.05；观察组感染发生率为3.75%，明顯低于对照组，P＜0.05；观察组导管留置时间为（67.37±3.44）d，对照组为（46.73±2.19）d，两组比较差异显著，P＜0.05；观察组生活质量各项数据指标高于对照组，P＜0.05。说明集束化护理干预能最大程度提高患者对治疗的依从性，让患者在最佳的状态中完成治疗，避免患者因素导致的感染，同时相关工作人员也充分重视无菌理念，在生活、饮食等方面给予患者综合护理干预，提升患者整体护理质量，进一步减少导管相关性血流感染的发生。

综上所述，对实施血液透析的患者进行集束化护理干预，能有效降低导管相关性血流感染的发生率，保证透析效果，提高患者生存质量，保证透析安全。

参考文献

[1] 宗海燕.集束化护理对ICU血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果[J].透析与人工器官，2021，32（4）：81-82，84.

[2] 程文芸，贺静，郭涛，等.血液透析中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2021，40（21）：3875-3878.

[3] 孔敏.集束化护理预防血液透析导管相关性血流感染的效果[J].中国农村卫生，2021，13（8）：35，37.

[4] 王立群，宋志弘，黄莺.集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的影响[J].医疗装备，2021，34（6）：139-140.

[5] 黄苑，吴春霞，李水莲，等.PDCA循环管理在预防维持性血液透析患者导管相关性血流感染中的应用[J].华夏医学，2020，33（3）：122-125.

[6] 李方圆.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理的预防效果分析[J].中国社区医师，2020，36（16）：160-161.

[7] 吴金仙.血液透析中心静脉导管相关性血流感染预防及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：97.