膀胱过度活动症病人病耻感及其影响因素的调查研究

彭雪枝，熊亚琴，蒋学文，郑东翔，吴 松，邓 倩

膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)是泌尿外科常见的慢性疾病，OAB是以尿频、尿急、夜尿为特征的一组综合征，伴或不伴有急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)，OAB无明确病因[1-2]。流行病学研究显示OAB在国内外发病率较高，且发病率每年都在上升。Irwin等[3]研究显示,欧洲和加拿大在过去40年，OAB的女性发病率由12.2%上升至14.6%。我国成人OAB总体患病率为2.1%～24.2%[4]，女性患病率高于男性，发病率随年龄增长而增加，随着生活环境压力的增大，OAB发病率在不断升高。OAB病人由于长期反复地出现尿频、尿急、尿失禁的症状，严重影响病人生理、心理、社会、性生活等[5-7]，对生活质量的影响尤为严重，而OAB的尿失禁症状对女性群体的影响更加严重。OAB的尿失禁、性生活问题更是给病人带来严重的心理负担，性生活等隐私问题导致病人无法跟家人同伴分享，逐渐地使病耻感内化，而目前对OAB病人大范围的病耻感调查研究尚未开展。本研究拟通过对OAB病人进行调查，了解OAB病人病耻感水平，探索病耻感、社会支持、生活质量三者间关系，从而找出OAB病人病耻感的影响因素，为降低病人病耻感、提高其生活质量，以及制订临床护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 便利抽取2021年1月—2021年6月广东省中山市中医院泌尿外科门诊132例OAB病人作为研究对象。纳入标准：①符合膀胱过度活动症诊断治疗指南(2014)的定义和标准；②年龄18～60岁；③具备一定的理解能力；④同意参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①泌尿系统疾病病人；②有神经系统或精神疾病病人；③处于妊娠或哺乳期病人；④患有严重的心血管、神经、呼吸系统病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 采用自行设计的调查表，包括性别、年龄、文化水平、月收入、病程、婚姻状况、职业。

1.2.2 膀胱过度活动症评分量表[8](Over Active Bladder Symptom Score,OABSS) 该量表包括尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁4个OAB症状，共4个条目，总分0～15分。OAB合并急迫性尿失禁者为湿性OAB，不合并者为干性OAB，研究显示该量表的Cronbach′s α系数为0.90以上，效度为0.60～0.93。

1.2.3 社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)[9]采用 SIS量表评价病人的病耻感。该量表包括社会排斥(9个条目)、经济歧视(3个条目)、内在羞耻(5个条目)、社会隔离(7个条目)4个维度，共24个条目。每个条目采用Likert 4级评分法，极不同意至极为同意计1～4分。量表总分为4个维度分数之和，总分24～96分，其中得分24～47分为轻度水平，48～71分为中度水平，72～96分为重度水平，得分越高表示病人感知到的病耻感程度越大。该量表的Cronbach′s α系数为 0.916。

1.2.4 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]采用SSRS量表测量病人的社会支持水平。SSRS包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度，总分11～62分。该量表的Cronbach′s α系数在0.8以上。

1.2.5 简明生活质量量表[11](12 Item Short Form Health Survey,SF-12) 该量表包含12个条目，可计算出躯体健康评分(Physical Component Summary,PCS)和心理健康评分(Mental Component Summary,MCS)，评分范围0～100分，得分越高表示病人生活质量越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.849。

1.3 调查方法 本研究采用问卷星的调查方法，登陆问卷星网站，设计好问卷后创建一个可以在线填写的问卷页面，根据调查表填写问卷问题，填写完毕后生成设计问卷并向研究对象发送问卷。调查员经过统一的培训，现场一对一通过手机发放问卷并填写完毕后回收，发放问卷前向病人解释研究的目的与意义，取得病人同意后让病人独立完成问卷。本次研究共发放问卷156份，回收问卷132份，回收率86.62%。

2 结果

2.1 OAB病人的一般资料 OAB病人年龄(36.88±6.83)岁；男64例，女68例；未婚44例，已婚63例，离婚/丧偶25例；有职业106例，无职业26例；初中及以下14例，高中68例，本科41例，硕士及以上9例；月收入<3 000元22例，3 000～4 999元56例，5 000～9 999元38例，≥10 000 16例；病程<1年67例，1～3年49例，>3年16例。

2.2 OAB病人病耻感得分情况 OAB病人病耻感得分为(66.76±3.80)分，病耻感水平处于中等；其中社会排斥得分为(25.60±2.85)分，经济歧视得分为(8.15±1.07)分，内在羞耻得分为(14.10±1.08)分，社会隔离得分为(18.91±2.26)分。

2.3 不同特征OAB病人病耻感评分比较 男性病耻感总分低于女性，无业人员病耻感总分高于在职人员，不同文化水平病人的病耻感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同特征OAB病人病耻感评分比较 单位：分

2.4 OAB病人病耻感与OAB症状、社会支持、生活质量的相关性分析 OAB病人OAB症状得分为(9.03±1.62)分，生活质量得分为(34.99±5.05)分，社会支持得分为(39.90±4.39)分。将病人病耻感的各因子得分与OAB症状、社会支持、生活质量进行Pearson相关性分析显示:病人病耻感总分与OAB症状得分呈正相关(P<0.05)，与社会支持、生活质量总分呈负相关(P<0.05)。详见表2。

表2 OAB病人病耻感与OAB症状、社会支持、生活质量的相关性分析(r值)

2.5 影响OAB病人病耻感的多元线性回归分析 以OAB病人病耻感总分为因变量，以单因素分析及相关分析筛选出的变量作为自变量(以P<0.05为标准)，即性别、职业、文化水平、OAB症状、社会支持、生活质量作为自变量进入回归方程，变量赋值见表3。结果显示，性别、文化水平、OAB症状、生活质量是OAB病人病耻感的影响因素(P<0.05)。详见表4。

表3 变量赋值情况

表4 OAB病人病耻感的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 OAB病人病耻感水平较高，需多关注这一群体的心理健康 本研究显示OAB病人病耻感得分为(66.76±3.80)分，病耻感水平处于中等；其中社会排斥得分为(25.60±2.85)分，经济歧视得分为(8.15±1.07)分，内在羞耻得分为(14.10±1.08)分，社会隔离得分为(18.91±2.26)分，表明OAB病人病耻感得分较高，处于中度水平，且病耻感各个维度得分均高于普通人群。OAB病人由于患病经常出现尿频尿急的情况而需要频繁地上洗手间[12]，容易对社交产生负性的影响[13]，本来患病就是一个负性事件，病人在工作上担心同事知晓自己所患此病，更容易出现焦虑和抑郁症状等心理问题[14]。提示医护人员在治疗时除了关注病人病情外，还需要关注这一群体的心理健康，病耻感较重时应给予适当的心理支持。

3.2 影响OAB病人病耻感的因素 单因素方差分析及Pearson相关分析显示，病人性别、职业、文化水平、OAB症状、社会支持以及生活质量可影响OAB病人的病耻感。多元线性回归分析显示，性别、文化水平、OAB症状以及生活质量是影响OAB病人病耻感的主要因素，且女性OAB病人病耻感得分高于男性。尽管现代医学有许多针对OAB的治疗方法[15-16]，但OAB病人普遍存在隐私心理，受中国传统思想的影响，女性在各方面的行为均较为保守，故病耻感给女性病人带来的心理影响尤其严重。本研究也提示不同文化水平的病人病耻感得分不一样。本科学历病人病耻感得分最高，初中及以下学历得分最低。这可能与硕士学历的人群熟悉科研的查询途径，获得资讯较为专业有关，科学知识的获取使这一部分人群更加了解疾病知识，从而降低了疾病的担忧。而低学历的人群病耻感低可能与自身关注相对较少有关，从而忽略了疾病对自身的影响。本研究还提示OAB症状是病耻感的影响因素，症状严重的病人经常因为尿失禁、性生活问题给病人带来严重的心理负担，尤其病程较长的病人经过反复的治疗后对治疗失去信心，社会功能和人际关系受到严重的损害，对疾病的担忧使他们更难和他人交往，从而加重病耻感[17]。此外，生活质量也是影响OAB病人病耻感的重要因素，OAB病人大部分存在隐私心理，这会阻碍病人与家人、朋友的交流，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而使病人产生社会隔离而影响就医，最终延误疾病的治疗而影响生活质量。

3.3 OAB病人病耻感的干预方法 OAB病人症状可通过药物、健康的生活行为进行干预，但OAB所引起的歧视和病耻感影响了其就医的主动性，病耻感对病人的康复造成了负面的影响[18]。建议医生和护士对病人进行深入的沟通和交流，让病人增加对疾病的认知，并坚定治愈疾病的信心。尤其针对女性病人，积极向其提供心理咨询以及疾病指导门诊以降低病耻感。医护人员应该把病人家属纳入管理，端正家属的态度，让病人家属给病人提供实时的支持和帮助，为病人营造良好的社会康复环境，提高其生活质量[19-20]。

3.4 潜在的偏倚分析 本研究选择的研究对象是广东省中山市中医院泌尿外科门诊OAB病人，病人所在的地域相对比较局限，今后应开展大范围的多中心研究以减少选择偏倚。此外，有些病人由于注重个人隐私，认为调查浪费自己时间，对自己治疗没有作用而拒绝参加调查；某些病人因文化程度、年龄等原因而无法参加调查。因此造成无应答偏倚，故研究者在获得病人充分信任并保证隐私的前提下，给予病人实质性的帮助和指导，以提高病人参与研究的兴趣，从而提高应答率。

总的来说，OAB病人病耻感水平较高，病耻感会影响病人的生活质量，医护人员需在给病人治疗的同时关注其心理健康状况以提高其心理健康水平，以便让病人更好地回归社会。