循经刮痧联合穴位按摩护理对外感发热患儿退热效果的影响

侯 静，许 媛，夏秀娟

外感发热为小儿常见疾病，与细菌、病毒等病原菌感染相关，会引起咳嗽、咳痰、发热、喷嚏等，病情进展快，若治疗不及时会引发高热昏厥，威胁患儿生命安全[1-2]。传统护理以物理降温为主，结合心理、生活等方面护理，可在一定程度上降低患儿体温，但缺乏针对性，退热效果有限。中医认为发热由体内阴虚内热、风寒邪气入侵、内热不散引起[3-4]。穴位按摩能够促进血液循环，提拿手法可起到清解邪热作用。循经刮痧以面刮法、点刮法刮拭患儿特定穴位，具有调整阴阳、活血祛瘀、舒筋通络等作用[5-6]。鉴于此，本研究对外感发热患儿采用循经刮痧联合穴位按摩护理，分析其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2021年7月我院收治的96例外感发热患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组、观察组，每组48例。对照组：男25例，女23例；年龄5～12(8.51±1.13)岁；发病至就诊时间4～16(10.05±1.73)h。观察组：男26例，女22例；年龄5～12(8.53±1.15)岁；发病至就诊时间5～16(10.07±1.69)h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获我院医学伦理委员会审核批准，伦理审批号：K201914。

1.2 纳入标准 ①外感发热西医诊断符合《儿科学》[7]中相关标准：体温升高，持续数小时以上不退，或体温下降后，又逐渐升高，伴有咳嗽、咯痰、喷嚏、恶寒、寒战、口渴等症；②外感发热中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关标准：发热，少汗，微恶风寒，头痛，鼻塞，咳嗽，流黄浊涕，口干渴，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；③患儿家属均知情，且签署同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重器质性疾病；②为过敏体质或合并皮肤疾病；③存在严重营养不良；④存在出血倾向；⑤临床资料不完整。

1.4 干预方法 两组患儿入院后均给予抗感染、退热、抗病毒等常规药物治疗。

1.4.1 对照组干预方法 对照组实施常规护理。①心理护理：护理人员时刻陪伴在患儿身侧，鼓励其完成相关检查，若出现不配合、哭闹等情况，可通过抚触、讲故事等方式进行安抚，也可利用玩具转移其注意力，使其配合治疗。②生活护理：患儿发热期间易出汗，护理人员需及时帮助其更换衣物(选择纯棉质地)；若患儿体型较胖，可利用温水帮助其擦拭皮肤，防止流汗过多刺激皮肤。③物理降温：患儿持续高热易引发惊厥，可采用温水或酒精擦浴，以尽快降温，预防并发症。④补液护理：患儿高热易于出汗，体液丢失较多，可给予适量淡盐水补充液体，防止引发休克。

1.4.2 观察组干预方法 观察组在常规护理的基础上实施穴位按摩结合循经刮痧护理。①穴位按摩：按摩太阳穴，以双手拇指指尖轻轻按揉患儿双眉梢后凹陷部位，每组30次；按摩天门穴，双手拇指交替沿直线由患儿双眉中部向前发际线直推，每组30次；按摩天河水穴，以食指、中指指腹沿直线由患儿腕部横纹向肘部横纹推拿，每组200～300次；按摩清肺经穴，向指根方向直推或向上旋推患儿无名指掌面，每组300～400次。以患儿微微出汗为宜，每天1次或2次，持续3 d。②循经刮痧护理：选择经络，穴位选取足太阳膀胱穴、大椎穴、华佗夹脊穴至肩髎穴。刮痧：面刮法，即辅助患儿取俯卧位，充分裸露背部皮肤，实施常规消毒铺巾，在患儿背部皮肤处涂抹适量甘油，右手持刮痧板，左手将刮痧部位皮肤绷紧，沿经络走向、肌肉走形刮拭患儿上述穴位区域皮肤，力度需保持轻柔(以患儿耐受为宜)。刮拭长度为5 cm 左右，每次30刮，至患儿皮肤红紫。点刮法，即在患儿背部皮肤处涂抹适量甘油，左手将所刮皮肤绷紧，右手持刮痧板(与患处皮肤成45°)，沿督脉走向(自上而下)刮拭患儿大椎穴、风池穴、风府穴等，力度需保持轻柔(以患儿耐受为宜)。刮拭长度为3 cm 左右，每次30刮，至患儿皮肤红紫。③刮痧后护理：对刮痧部位进行清洁，要求患儿卧床休息，告知患儿家属相关注意事项(避风、保暖)，饮用250 mL温开水。

1.5 观察指标 ①中医证候积分：干预护理前、干预3 d后评估两组患儿咳嗽咳痰、恶寒、喷嚏、鼻塞流涕症状缓解情况，重度评9分、中度评6分、轻度评3分、无评0分，评分越高症状越严重。②体温变化：干预护理前、干预3 d后检测患儿体温，观察其体温变化情况。③护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表评价两组干预后护理满意度，该调查表Cronbach′s α系数为0.853，重测效度为0.864，内容包括服务态度、专业技能等方面。≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。总满意=非常满意+部分满意。

2 结果

表1 两组患儿干预前后中医证候积分比较 单位：分

表2 两组患儿干预前后体温情况比较 单位：℃

表3 两组满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 循经刮痧联合穴位按摩护理能够改善外感发热患儿中医证候 外感发热为临床急症，加之患儿年龄较小，神经系统发育尚不健全，抵抗力差，难以较好适应外界环境变化，持续发热会对神经系统造成严重影响[9]。因此，临床治疗期间还应辅以护理干预措施，以增强退热效果，尽早降低体温。中医认为外感发热由六淫邪气、温热疫毒入侵所致，患儿脏腑娇嫩、行气未充，加之寒温不能自理，故易感外邪，出现恶寒、发热、咽部充血等症状，临床护理应注重疏风、退热、解表[10-11]。本研究结果显示，观察组患儿干预后咳嗽咳痰、恶寒、喷嚏、鼻塞流涕评分低于对照组，提示循经刮痧联合穴位按摩护理能够有效改善中医证候。分析其原因为循经刮痧、穴位按摩护理可有效解除患儿肌肉紧张、筋脉痉挛，促进气血流动，增加组织血液流量，进而起到活血化瘀作用，并利于提高患儿免疫功能，改善恶寒、鼻塞等症状[12-13]。

3.2 循经刮痧联合穴位按摩护理能够降低外感发热患儿体温 常规护理由护理人员主导，给予患儿心理、生活等方面照护，并采用酒精擦浴等物理退热方式，一定程度上可改善病情，但缺乏针对性，难以满足患儿多方面护理需求，应用效果受限[14-15]。本研究结果显示，观察组患儿干预后体温低于对照组，提示循经刮痧联合穴位按摩护理能够有效降低外感发热患儿体温。其原因为穴位按摩对患儿特定部位进行刺激，包括天河水、天门、太阳穴等，通过经络传导、运化，影响脏腑、中枢神经，并激活自身调节能力，可达到阴阳调和、驱邪扶正、解表清热等效果，有效改善发热症状，并能够增强患儿免疫力，避免体温反复[16-17]。循经刮痧依据中医理论，采用刮痧板于患儿特定穴位实施面刮法及点刮法，具有舒筋通络、调和脏腑、平衡阴阳等作用，并可促进经脉气血运行，加快血液循环，起到解表清热、逐邪外出之效[18-19]。

3.3 循经刮痧联合穴位按摩护理能够提高护理满意度 本研究中观察组护理满意度高于对照组，表明循经刮痧联合穴位按摩护理可有效提高护理满意度。其原因为穴位按摩与循经刮痧联合进行，可从多方面出发协同调节患儿身体机能，增强退热效果，加快患儿症状消退，促进病情改善，进而提高护理满意度[20-21]。本研究仍存在样本量小、观察时间短等局限性，临床尚需加大样本量，深入分析循经刮痧联合穴位按摩护理在外感发热患儿中的应用效果，以为临床提供借鉴。

综上所述，循经刮痧联合穴位按摩护理能够增强外感风热患儿退热效果，促进体温降低及临床症状改善，获得更高的护理满意度。