仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗盆腔炎性疾病致慢性盆腔痛患者的效果及对盆底肌力、盆腔疼痛程度、生活质量的影响

李 莉，李 平，温明霞，丁 蕾，王晓云，莫中福

慢性盆腔痛(hronic pelvic pain, CPP)为局限于骨盆、前腹壁、腰骶背部和臀部的非周期性疼痛，至少持续6个月，以性活跃期女性为主，可影响女性排便、排尿及性功能，严重时可能导致功能残疾[1]。CPP是一种常见的妇科疾病，占妇科门诊就诊者10%～40%,常见致病因素为盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease， PID)[2]。PID引起CPP的概率高达55.56%，是导致CPP的主要原因[2]。PID致CPP患者若不能得到及时有效治疗，严重影响生活质量甚至可出现抑郁倾向。该病一般以药物治疗为主，中药对其治疗具有一定优势[3]。康妇炎胶囊为一种中药制剂，可发挥化瘀行滞、清热解毒及除湿止带等作用，可用于PID致CPP的治疗；但单一采用中药治疗PID致CPP效果尚不能满意[4]。仿生物电刺激是将电极放置于骶髂部或阴道内，通过产生不同的电流刺激利于盆底肌功能恢复，同时电刺激控制疼痛部位的神经根及分支并释放内啡肽，干预痛觉反射神经通路，起到改善和缓解疼痛的作用，具有操作简单、不良反应少及无创等特点[5-6]。基于此，本研究将仿生物电刺激用于PID致CPP的治疗中，观察仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗PID致CPP的效果及对盆底肌力、盆腔疼痛程度、生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料与分组 选取2021年2月—2022年3月在我院妇产科住院治疗的符合纳入及排除标准的PID致CPP 163例，年龄25～58(41.17±1.38)岁；体质量指数18～25(21.30±1.23)kg/m2；病程6.5个月～2年(1.13±0.22)年；受教育程度：初中及以下42例(25.77%)，高中及以上121例(74.23%)；婚姻情况：已婚106例(65.03%)，未婚57例(34.97%)；治疗前视觉模拟评分法(VAS)[10]评分3～6(5.5±1.0)分；PID类型：慢性盆腔炎133例(81.60%)，子宫内膜炎30例(18.40%)。根据治疗方法不同将PID致CPP 163例分为观察组(82例)和对照组(81例)2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1 2组PID致CPP一般资料比较

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①符合CPP诊断标准[7]，有长期反复非周期性发作的下腹或腰骶部胀痛、坠痛及酸胀感，劳累、性生活后或经期前后疼痛可加重，部分伴有白带异常增多、月经量多、痛经、排便或排尿时疼痛等症状，病程>6个月，阿片类药物治疗无效,妇科检查示宫颈充血、水肿、有举痛，宫体或附件区有压痛，子宫粘连或活动受限；②年龄25～58岁女性；③PID致CPP；④治疗前VAS评分≥3分；⑤临床资料完整；⑥患者和(或)其家属签署相关知情同意书。

1.2.2排除标准：①伴PID致CPP以外妇科疾病者；②安装心脏起搏器者；③合并心、脑、肝和肾等脏器疾病者；④泌尿系统感染、泌尿系统结石和肿瘤等其他病变所致CPP者；⑤患精神疾病及免疫系统功能异常者；⑥有盆腔手术及剖宫产手术史者；⑦近1个月内使用中药或抗生素治疗者；⑧对本研究使用药物过敏者；⑨治疗依从性差，无法积极配合本研究开展者；临床资料欠缺者。

1.3治疗方法 入院后2组均予敏感抗生素抗感染及营养支持治疗，同时治疗期间注意休息，勿劳累，节制性生活。

在上述基础上，对照组予康妇炎胶囊(山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055634)1粒每晚睡前洗净肛门后纳肛(药粒塞入直肠4～6 cm)，治疗1周为1个疗程，连续治疗8个疗程，经期停用。

观察组在对照组治疗基础上联合仿生物电刺激治疗，治疗时间选择在非月经期，患者排尿后于治疗床上取仰卧位，充分暴露腹部，应用DF-IVB型神经肌肉刺激治疗仪(杭州济恩堂生物医药科技有限公司)，双合诊确定盆腔疼痛部位，将6个电极片分别连接于电流通道上，3个正极电极片粘贴于下腹壁，电极片覆盖疼痛区域，3个负极电极片粘贴于腰骶部与3个正极电极片相对应。阴道探头均匀涂抹导电膏后放置于阴道内，嘱患者放松身体。先行经皮神经电刺激，频率80～120 Hz、脉宽230～270 μs，治疗15 min，以患者感到舒适刺麻感但未感到疼痛为宜；再行内啡肽分泌镇痛，频率1～4 Hz、脉宽80～120 μs，治疗15 min。每次治疗时电流强度需调至患者能耐受最大水平。每周治疗2次(2次治疗间隔时间为2或3 d)。连续治疗8周。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效：比较2组治疗后临床效果[8]。患者症状和体征消失，疼痛基本消失，盆底肌力显著改善，为显效；患者症状和体征减轻，疼痛有所缓解，盆底肌力有一定程度改善，为有效；患者症状和体征无明显改善，疼痛未缓解，盆底肌力未见明显改善,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2盆底肌力：比较2组治疗前后盆底肌力[9]。由专业检查人员在患者腹肌放松的情况下并拢食指和中指进入其阴道内，嘱患者尽力收缩和放松阴道，据阴道肌肉收缩情况、持续时间及收缩次数评估盆底肌力。盆底肌力分为0～Ⅴ级，0级为阴道肌肉无收缩;Ⅰ级为阴道肌肉有轻微收缩或震动感，收缩1次且不能持续；Ⅱ级为阴道肌肉不完全收缩，重复2次，持续时间2 s；Ⅲ级为阴道肌肉完全收缩，重复3次，持续时间3 s，无抵抗；Ⅳ级为阴道肌肉完全收缩，重复4次，持续时间4 s，轻微抵抗；Ⅴ级为阴道肌肉完全收缩，重复5次，持续时间≥5 s，持续抵抗。级别越高代表盆底肌力越好。

1.4.3盆腔疼痛程度：比较2组治疗前后盆腔疼痛程度。采用VAS[10]评分对盆腔疼痛程度进行评估。VAS评分总分10分，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，患者能忍受；4～6分为有疼痛并影响睡眠，患者尚能忍受；7～10分为有强烈疼痛，患者疼痛难忍，影响饮食和睡眠。VAS评分越高表示疼痛越剧烈。

1.4.4生活质量：比较2组治疗前后生活质量。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[11]评分对生活质量进行评估。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，满分均为100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4.5复发率：治疗后随访3个月，比较2组CPP复发(症状复发)情况。

1.4.6不良反应：比较2组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组PID致CPP治疗后临床效果比较[例(%)]

2.2盆底肌力比较 治疗前，2组盆底肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，盆底肌力2组均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组PID致CPP治疗前后盆底肌力比较[例(%)]

2.3盆腔疼痛程度比较 治疗前，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，VAS评分2组均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4

表4 2组PID致CPP治疗前后VAS评分比较分)

2.4生活质量比较 治疗前，2组各维度GQOL-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，各维度GQOL-74评分2组均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组PID致CPP治疗前后GQOL-74评分比较分)

2.5复发率比较 治疗后随访3个月，观察组复发7例，复发率为8.54%；对照组复发18例，复发率为22.22%；观察组复发率低于对照组(P<0.05)。

2.6不良反应比较 治疗期间，2组均未出现明显不良反应。

3 讨论

CPP是临床常见妇科疾病，具有发病率高和反复发作等特点，一般表现为骨盆、前腹壁、腰骶背部和臀部非周期性疼痛及性功能障碍等症状，疼痛可为持续性亦可为间断性，严重影响患者正常生活[12-13]。CPP病因复杂，有文献报道生殖、胃肠、泌尿、神经和肌肉等系统疾病及心理因素均是该病诱发因素[14]。该病不易治愈，严重影响女性身心健康、生活质量、性功能及婚姻质量。该病一般采用药物治疗，西药包括镇痛剂、激素抑制剂和膜稳定剂，然而效果却不佳，而且不良反应发生风险及治疗费用较高，患者依从性较差。

CPP属中医学“妇人腹痛”“痛经”“带下”等范畴，可按“腹痛”进行辨证治疗。女性因经、带、胎、产等失常，感染邪毒或湿热，病后或邪气未尽，气血运行不畅，血瘀气滞，致冲任虚衰，胞脉失养，血脉虚涩而产生疼痛；或热去湿留，化痰阻遏，致冲任阻塞，胞脉失畅，闭阻经脉，气血凝泣而产生疼痛。因此，该病应以清热利湿、解毒化瘀和行气止痛为治疗大法[15]。有研究显示，中医药治疗PID致CPP有很大优势，效果好，不良反应少，且患者依从性好[16]。

康妇炎胶囊是由苍术、蒲公英、薏苡仁、香附、川芎、当归、赤芍、延胡索、泽泻、败酱草组合而成，其中苍术燥湿健脾、清热解毒，蒲公英利湿通淋、清热解毒，为君药；薏苡仁淡渗利湿，香附疏肝理气、调经止痛，川芎活血化瘀通脉、行气开郁止痛，为臣药；当归补气活血、调经止痛，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，延胡索活血祛瘀、行气散滞，泽泻利水渗湿、清肾火，败酱草清热解毒、祛瘀止痛、消痈散结，为佐药；川芎味辛性温，其气芳香走窜，又有升降二性，所以又兼作使药。全方共奏清热解毒、化瘀行滞和除湿止带之功效[17]。然而，单用康妇炎胶囊治疗PID致CPP效果欠佳，不能满足临床实际需要。新近研究指出，仿生物电刺激治疗CPP有较好效果，其通过植入式脉冲发射器或体外刺激装置产生神经调控作用，可调节脉宽、频率及强度等刺激参数，同时电刺激控制疼痛区域的神经根及分支并释放内啡肽，干预痛觉反射神经通路,使患者大脑对痛觉信号的感知度减弱，进而起到改善和缓解疼痛的目的[18]。基于此，本研究采用仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗PID致CPP，观察其效果及安全性。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组；盆底肌力2组均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组；VAS评分2组均较治疗前降低，且观察组低于对照组。提示仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗PID致CPP患者有利于促进盆底肌力恢复及减轻盆腔疼痛程度，从而提高临床效果。分析其原因为康妇炎胶囊为中成药，见效慢，仅可缓解皮肤表浅部位疼痛；而仿生物电刺激不仅能改善患者肌肉功能，缓解患者软组织部位疼痛，而且可电刺激控制疼痛部位的神经根及分支并释放内啡肽，干预痛觉反射神经通路，使患者大脑对痛觉信号的感知度减弱，进而缓解较深部位疼痛，二者联合发挥协同作用[18]。

GQOL-74是包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度在内的临床常用于评价生活质量的有效工具[19]。本研究结果显示，治疗后，各维度GQOL-74评分2组均较治疗前升高，且观察组高于对照组。另外，PID致CPP治疗后尚存在一定复发率。本研究结果显示，治疗后随访3个月，观察组复发率低于对照组；且治疗期间2组均未出现明显不良反应。提示仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗PID致CPP有利于改善患者生活质量，且复发率低，不良反应少。

综上所述，仿生物电刺激联合康妇炎胶囊治疗PID致CPP患者临床效果显著，可促进盆底肌力恢复，缓解盆腔疼痛，提高生活质量，且复发率低，安全性好。