中长导管在急性胰腺炎患者输液治疗中的应用效果

韦惠云 黄蔓颖 黄丽芝 韦娇妮 黎慧萍 李君丽

急性胰腺炎是消化内科常见的重症疾病，具有起病急、病情发展快、并发症多、病死率高的特点，临床上常采用禁食、抑酸、抑酶、液体复苏等治疗方法[1]。急性胰腺炎液体复苏治疗中多采用静脉留置针来维持长时间输液状态，为患者输液治疗提供帮助，但大部分患者在采用留置针进行静脉输液治疗的过程中易发生静脉炎、静脉血栓等不良事件[2]，不利于其预后。反复多次的静脉穿刺会造成血管损伤，增加患者痛苦和护士工作量，还会加重患者的经济负担。因此，选择适合的输液工具对用药安全、减轻患者痛苦、减少护士工作量、减轻患者经济负担有重大意义。美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）编制的2016 版《输液治疗实践标准》中建议，在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中长导管可用于1～4 周的输液治疗[3]。研究表明，中长导管如果使用适当，可以使用数月，适应证范围广[4]。近年来，中长导管逐渐被应用于临床静脉输液治疗中。中长导管是一条8～25 cm 的静脉通路，尖端位于腋窝水平或肩下部,不超过远端腋静脉，一般建议用于输液超过6 d 的患者。右江民族医学院附属医院消化内科开展中长导管置入以来，主要用于急性上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期、消化道肿瘤等输液超过1 周的患者。本研究比较分析静脉留置针及中长导管在急性胰腺炎患者输液治疗中的优劣，为急性胰腺炎患者输液治疗工具的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—12 月在右江民族医学院附属医院消化内科住院进行输液治疗的122 例急性胰腺炎患者中，其中置入中长导管61 例，静脉留置针的有61 例。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者的知情同意并签署同意书。

纳入标准：（1）符合急性胰腺炎的诊断标准。（2）年龄18～85 岁。（3）不伴其他精神心理问题。（4）患者具有语言的理解和表达能力。（5）预计输液时间＞7 d。

排除标准：（1）患者伴随心、肝、肾功能不全。（2）患者伴有严重并发症。（3）患者有静脉血栓、周围血管病变者。

两组患者的年龄、性别、职业、月收入、住院天数、急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性，详见表1。

表1 两组患者的一般资料

表1 （续）

1.2 方法

1.2.1 中长导管置入与护理 置管前排除过敏体质，评估血管条件、凝血等检查结果，告知置管风险后签署知情同意书。选用昊朗经外周中心静脉导管套装4Fr-30 cm 套管，在B超引导下采用塞丁格穿刺技术穿刺患者贵要静脉、头静脉、肘正中静脉留置中长导管。按经外周静脉穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）护理规范进行导管维护[5]。

1.2.2 静脉留置针的置入与护理 对照组留置针穿刺的操作步骤按照2017 年5 月由国家卫生健康委员会颁发的《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南进行。静脉留置针置管护理包括：护理人员进行常规消毒，输液时，针头直接插入肝素帽，输液结束时用5 mL 生理盐水进行脉冲式正压封管。

1.3 观察指标

观察两组患者的置管留置有效时间、疼痛（评价标准：根据患者带管期间对疼痛的语言描述和表情分级。0 级：没有疼痛表情，询问无疼痛，带管肢体活动不受限制；Ⅰ级：没有疼痛表情，询问局部轻微疼痛，可忍受，肢体可以适度活动；Ⅱ级：有痛苦表情，询问疼痛明显，肢体活动受限。疼痛肢体无渗血、渗液及静脉炎，疼痛非疾病所致[6]、并发症（导管滑脱、导管堵管、导管感染、静脉炎、输液外渗等）发生情况。

满意度评价方法：采用自制满意度调查问卷进行评估，该问卷效度为0.90，信度为0.88。满意度评价标准：总分100 分，81～100 分，为十分满意，60～80 分为一般满意，0～59分为不满意。满意度=十分满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，使用Logistic 回归分析进行多因素分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组置管有效留置时间的情况

中长导管组患者置管的平均天数（19.23±2.77）d，静脉留置针组置管的平均天数（1.34±0.16）d，差异有统计学意义（t=50.344，P＜0.05）。

2.2 两组患者置管后疼痛的比较

中长导管组患者发生疼痛3 例（4.92%），静脉留置针组置管发生疼痛45 例（73.77%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对疼痛发生的危险因素进行分析，发现疼痛与年龄、性别、职业、月收入、穿刺部位无统计学关系，与置管的方式差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.2 对发生疼痛Logistic 回归分析

对两组置管发生疼痛的潜在危险因素进行量化赋值。将是否疼痛作为因变量赋值（发生=1，未发生=0），表2 中存在统计学差异的变量作为自变量，进入方程的自变量赋值中长导管=1，留置针=2；进行 Logistic 回归分析，结果显示置管的方式是患者置管后发生疼痛的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 疼痛的危险因素分析[例（%）]

表2 （续）

表3 两组患者置管后发生疼痛表现Logistic 回归分析

2.3 两组患者并发症的比较

中长导管组并发症的发生率为6.56%，静脉留置针组并发症的发生率为85.25%，两组的差异有统计学意义（χ2=76.052，P＜0.05）。具体见表4。

表4 两组患者的导管相关并发症发生率

2.4 两组患者出院满意度的比较

两组患者出院满意度的比较中，中长导管组患者的出院满意度（95.08%）明显高于静脉留置针组（83.61%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者出院满意度的比较[例（%）]

3 讨论

重症患者病死率高，后遗症多，病情凶险，临床诊治和护理棘手[7]急性胰腺炎患者早期液体复苏对患者有效治疗有重要意义。中长导管尖端位置多位于血流速度较快的锁骨下静脉，血流速度越快，可减轻药物对血管内皮的刺激，对药物的稀释速度越快，静脉血栓形成风险低，可减少炎性因子释放，减轻血管内皮损伤，降低静脉炎发生风险[8]。如何选择一种静脉输液治疗中合适的静脉管路会影响到急性胰腺炎患者的静脉输液治疗效果[9]。因此，输液工具合理选择对患者液体复苏至关重要。中长导管在临床护理使用中对比其他输液装置占有明显优势，目前已在国内多个专科疾病临床领域应用[10-12]。本研究中，中长导管组的置管时间（19.23±2.77）d，比刘玉君等[13]报道中的（25.47±5.21）d 少，这主要与纳入本研究患者的平均住院天数有关；静脉留置针组的置管时（1.34±0.16）d，与肖智等[14]的（3.05±0.59）d 相比，留置时间较短，这可能与长时间输液的液体高刺激高渗透压有关[15]。

急性胰腺炎患者采用中长导管静脉疼痛的发生率（4.92%）显著低于静脉留置针组（73.77%），使用静脉留置针发生疼痛的风险是中长导管的1.749 倍。而年龄、性别、职业、月收入、穿刺部位都与疼痛无关。本研究中所有患者的置管操作均由具备置管资质的静疗专科护士完成，避免了由于护士操作不当、熟练程度、资质引起的误差。说明对于急性胰腺炎患者，中长导管能够降低疼痛的发生率，提高患者的依从性和生活质量。

有研究表明，静脉留置针比深静脉导管更易渗透和脱出[16]。本研究中，中长导管组并发症的发生率（6.56%）明显低于留置针组（85.25%），也证明了这一点。中长导管组有4 例患者出现并发症，1 例静脉炎，1 例导管堵管，1 例导管感染，还有1 例在留置中长导管的前臂浅静脉出现血栓。静脉炎的发生率显著低于静脉留置针组，可能与中长导管尖端大部分置入腋静脉，血流速度较上臂浅静脉快，药物被血流稀释对血管刺激小有关[17]。毛妍[18]的研究显示，中长导管并发症的发生率明显低于留置针并发症的发生率，同时避免了反复穿刺给患者带来的痛苦。由于输注浓度高、液体量大或者是刺激性液体等各种因素影响，经外周静脉留置针多次输注静脉炎发生率高达37.5%～85.0%[19]。

置入中长导管能够较好完成高渗性药物治疗基础需求，从而减少频繁穿刺给患者带来的机体痛苦，保证了患者身心安全[20]，增强对医护人员的信任感，大大提升患者的满意度。在急性胰腺炎患者出院满意度调查中，中长导管患者的满意度稍高于静脉留置针组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑由于输液治疗顺利，无反复穿刺的痛苦及并发症少等原因有关。中长导管是经外周静脉插入平腋窝水平或肩下部的导管，类似PICC 导管或输液港，可避免反复穿刺，留置时间长，给患者带来方便的同时也存在一定的风险，尤其是体内断管脱落入血管这样的高风险，一旦发生则严重威胁患者的生命[21]。

综上所述，中长导管对于急性胰腺炎住院患者的静脉输液治疗明显优于静脉留置针，可以减少护士的工作量，减轻患者反复穿刺的痛苦，疼痛及并发症的发生率低。但该研究未对两种输液治疗工具的成本效益及带管中的断管问题进行比较和观察。下一步的研究将会对中长导管进行成本效益分析及断管案例收集，进一步探讨中长导管在急性胰腺炎患者输液治疗中的应用效果研究。