加味四磨汤治疗腰椎融合术后患者胃肠道功能紊乱的研究

王齐康

临床上对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，可采用手术治疗的方法治疗，术后可以缓解患者的脊髓、神经根压迫，改善患者的腰腿活动功能，对改善患者的生活质量以及促进病情恢复具有积极的意义[1]。胃肠功能紊乱是腹部手术患者术后面临的一类常见的并发症，对患者术后的康复情况影响较大，在腰椎减压融合术患者的术后也并不乏见，对患者的术后尽快恢复造成不良影响。近年来采用中医干预术后胃肠道功能紊乱的研究不断增多，而加味四磨汤在腰椎融合术后胃肠道功能紊乱患者中的应用研究相对不足。因此，本研究探究某三甲医院70 例腰椎融合术后胃肠道功能紊乱的患者在常规治疗的基础上给予加味四磨汤口服治疗的效果，以为此类患者治疗方式的选择提供参考依据，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将自2018 年5 月—2018 年9 月在某三甲医院骨科行腰椎减压融合术治疗的70 例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组35 例，对照组中男16 例，女19 例，年龄46～76 岁，平均（63.51±4.36）岁，腰椎间盘突出部位：L3-4节段者7 例，L4-5节段者21 例，L5～S1节段者9 例，文化程度：初中及以下学历者19 例，高中者9 例，大专及以上者7 例。观察组中男17 例，女18 例，年龄48～74 岁，平均（63.30±4.83）岁，腰椎间盘突出部位：L3-4节段者4 例，L4-5节段者22 例，L5～S1节段者9 例，文化程度：初中及以下学历者18 例，高中者10 例，大专及以上者7 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）住院期间均行腰椎后路减压融合内固定手术，手术部位均为1 个节段。（2）术后均表现为腹胀、腹痛、排便困难为主要症状的胃肠功能紊乱。排除标准：（1）入组前接受其他胃肠功能相关方面治疗者。（2）术前即存在胃肠道疾病、心血管疾病和精神病史的患者。（3）伴马尾症状、双下肢瘫痪、严重器质性疾病、沟通障碍、肿瘤或畸形患者。（4）临床资料不完整的患者；治疗依从性较差的患者。本研究中的全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，实验符合医学伦理会审核。

1.2 干预方法

两组患者术前处理和麻醉方法相同，术后常规治疗相同。对照组给予常规治疗：促进胃动力药如多潘立酮（海南制药厂有限公司制药一厂；国药准字：H20 094059；规格：10 mg/ 片）2 片/ 次，3 次/d 等口服。观察组在对照组处理上加用加味四磨汤：党参 15 g、槟榔12 g、沉香9 g、乌药9 g、柴胡12 g、木香12 g、山药9 g、栀子12 g。若腹胀痛明显者加郁金9 g、白芍12 g舒肝缓急；若大便秘结者加大黄6 g（后入）、枳实12 g 通便导滞；若心中烦热，口干咽燥明显者加黄连12 g、黄芩10 g 清泻胃火；若恶心呕吐明显者加半夏12 g、茯苓10 g 和胃降逆；若身倦懒言者加白术12 g、黄芪15 g、甘草 6 g 补中益气。水煎服，1 剂/d，早晚2 次分服，7 d 为1 个疗程，服用1 疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效胃肠道功能紊乱治疗效果：患者治疗后胃肠道功能紊乱所致的腹胀、腹痛、排便困难等症状显著改善，乃至完全消失判定为为显效；治疗后胃肠道功能紊乱所致的上述症状均有所改善判定为有效；胃肠道功能紊乱所致的症状无明显改善或加重为判定为无效[2]。总有效率=有效率+显效率。（2）胃肠功能恢复时间：两组患者均以肛门排气标志作为胃肠蠕动功能恢复的判定标准，统计患者从术后即刻至肠鸣音恢复正常的时间，术后首次出现肛门排气的时间及术后首次排便的时间。（3）症状体征积分：于治疗前及治疗1、3 d 后分别对两组患者的腹胀、恶心及呕吐等胃肠道功能紊乱所致症状进行评估，每个方面的评分范围为0～3 分，其中0 分为无症状，1 分为症状轻微，2 分为症状中等，3 分为症状最重[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对本研究所取得的数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的胃肠道功能紊乱治疗总有效率比较

治疗后观察组的胃肠道功能紊乱治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的胃肠道功能紊乱治疗效果[例（%）]

2.2 两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及排便时间比较

观察组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及大便时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及排便时间（h，）

表2 两组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及排便时间（h，）

2.3 两组患者治疗前后的腹胀、恶心及呕吐等症状体征积分比较

治疗前两组的腹胀、恶心及呕积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1 d 及3 d 两组的腹胀、恶心及呕吐积分持续降低，且观察组的腹胀、恶心及呕吐积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的腹胀、恶心及呕吐积分（分，）

表3 两组患者治疗前后的腹胀、恶心及呕吐积分（分，）

表3 （续）

表3 （续）

3 讨论

本研究探究四磨汤治疗腰椎融合术后胃肠功能紊乱的效果，并将其与常规西医治疗效果进行比较，结果显示，四磨汤对胃肠功能紊乱治疗的总有效率相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05），同时患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及排便时间均明显缩短，症状体征积分显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了常规术后治疗基础上给予加味四磨汤的临床优势，可明显促进胃肠蠕动功能的恢复，故认为中西医结合更有助于此类患者的术后康复。

西医认为：腰椎术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱相关并发症可能与以下因素有关:（1）手术创伤对胃肠的不良影响：由于解剖原因，手术治疗过程中，其相关的牵拉、刺激、术后血肿、水肿压迫等均可导致机体不良应激的发生，导致交感神经处于激惹的状态，胃肠功能是受之影响明显的方面。（2）麻醉方面的影响因素：硬膜外阻滞麻醉对患者的影响较为突出，术后患者由于交感神经由抑制至逐渐兴奋，而迷走神经在此过程中，兴奋性则呈现逐步减弱的趋势，导致胃肠蠕动也呈现减弱的趋势，进而出现麻痹性肠梗阻等情况，肠内容物不能向远端运送。（3）镇静止痛药物的使用：本类手术患者镇痛中所应用的阿片类药物，可对胃肠道功能状态造成不同程度的影响，导致胃肠道出现收缩方面的变化，甚至增强肠腔内压，引起胃肠痉挛等不良情况，进而延缓了胃排空和结肠蠕动。（4）术后活动量较少等因素：术后较多患者需长期卧床休养，因此其运动量显著减少，而这也可导致全身代谢降低，肠蠕动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘，并引发一系列的胃肠功能问题。（5）排便方式及环境方面因素的改变：本类患者术后胃肠功能紊乱可较大程度地影响到机体状态，虽然机体没有器质性病变的基础，但会影响患者的营养状况及其他相关方面，而营养状态的失衡极不利于患者术后的恢复，导致患者住院时间延、及经济负担的增加及术后生活质量的降低等[1]。中医认为：腰椎术后胃肠道症状多因创伤、手术及情志等内外因素致气机不利，通降失常，传化失司，水饮及糙屎内停而发病。

四磨汤出自宋代严用和的《济生方》之中，本方剂中的主要成分为木香、枳壳、乌药、槟榔，上述药物药物共同加工，制成四磨汤，制备成口服液进行应用，其中的木香与积壳在行气宽中和胃方面具有较好的效果，同时槟榔则在降逆气方面作用突出，乌药在散寒止痛方面则有突出的作用[4-5]。《医方集解》对本方剂进行注解，认为：此手太阴药也，气上宜降之，因此利用槟榔、沉香进行治疗，其中的槟榔性如针石，而沉香入水独沉，因此在下气方面具有一定的效果。而气逆宜顺之，因此选用乌药行气。临床中关于四磨汤应用的效果显示，其在改善患者的胃肠蠕动方面具有突出的效果，应用本药者的胃肠功能恢复时间明显缩短，提前排气。而现代药理对此进行研究的结果表明，本药对机体的对消化功能具有较好地改善作用，方药中的木香对于肠平滑肌的解痉作用突出，其此方面效果与其对乙酰胆碱的调控有关，其还对组织胺释放相关的肌肉痉挛具有影响作用，因此对胃肠蠕动具有改善作用，有助于解痉，对胃排空和肠蠕动有促进作用。而枳壳则对兴奋胃肠平滑肌具有较好的兴奋作用，因此在改善胃肠道运动收缩节律方面具有较好的效果，对于胃肠蠕动的促进作用较好，同时其作用较为温和持久，因此认为在术后恢复期患者中的应用安全性也值得肯定，同时其有助于调控胃肠的不规则蠕动，在促进其不良节律改善方面效果突出，对于胃肠平滑肌肌力的提升也有较好的效果，且在作用发挥方面相对温和，故安全性值得肯定，而持久的效果则有助于较长时间的胃肠蠕动的改善。乌药则兼具调节胃肠平滑肌、消化液分泌等多方面的效果；槟榔则可通过兴奋M-胆碱受体来达到促进消化液分泌及改善胃肠功能的作用[6-7]。蔺晓源等[8]研究结果显示，四磨汤在促进胃肠道运动，加速其排空方面作用相对突出。同时也有研究显示，四磨汤口服液在胃肠黏膜改善方面也具有一定应用优势[8-9]。

应用四磨汤治疗腰椎术后胃肠道功能紊乱亦具有明显优势，同时本在口感、安全性及经济性方面也具有一定的优势，因此更易于被患者所接受。四磨汤的主要作用部位是结肠，而大部分胃肠道动力药作用部位为整个肠道，因而四磨汤不良反应较少[10-13]。

但是本药在临床使用过程中,也有较多需要注意的事项，如在药物应用剂量、用药时间、药温等方面均需严格按照相关说明进行，而长期摸索的经验显示，本药在餐后半小时服用较好，且应于温水加热中服用；应严格明确其用药指征，对于用药后效果不佳者，应及时停用，并对病情进行更为全面且进一步的分析，以找到更佳的治疗方案。

综上所述，在常规西医治疗基础上，应用四磨汤治疗腰椎融合术后腹胀的优势突出，其在改善患者的相关症状体征方面效果较好，且具有起效迅速、方法简便、安全性较高及疗效确切等多方面优势，值得进一步研究。