益气活血祛斑汤联合针刺治疗黄褐斑的临床价值研究

唐红利 许春英

黄褐斑是一种多发性的面部色素沉着性皮肤病，患者颜面部可见大小不一的淡褐色斑片，虽然绝大多数患者无自觉症状，但会影响患者的面部美观，给患者带来沉重的心理负担[1]。黄褐斑的发病机制较为复杂，可能与遗传、内分泌失调、长期紫外线照射等因素有关。临床治疗黄褐斑大多采用药物治疗的方式，通过有效的治疗抑制黑色素合成与沉着，同时可以修复患者皮肤屏障功能[2]。中医将黄褐斑归为“肝斑、“蝴蝶斑”范畴，认为该病与肝气郁结、气滞血瘀、痰聚气结等因素有关，益气活血祛斑汤具有活血理气的功效。针刺作为中医外治法之一，在多种皮肤疾病的治疗中发挥着重要的作用。为了分析益气活血祛斑汤联合针刺治疗黄褐斑的临床价值，对乳山市中医院皮肤科收治的84 例黄褐斑患者进行了对照研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，将乳山市中医院皮肤科于2020 年5 月—2022 年2 月收治的84 例黄褐斑患者纳入本研究中，抽签法随机分组，各42 例，均为女性。观察组患者年龄26～58 岁，平均（36.80±3.49）岁；病程3～24 月，平均（6.20±1.54）月；分布区域：颧部22 例，面颊17 例，前额部3 例。对照组患者年龄24～57 岁，平均（36.52±3.42）岁；病程3～24 月，平均（6.03±1.49）月；分布区域：颧部21 例，面颊15 例，前额部6 例。两组患者的年龄与病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合中华中医药学会皮肤科分会制定的《黄褐斑中医治疗专家共识》中相关诊断标准[4]。（2）认知功能良好。（3）无药物过敏史。（4）签署了知情同意书。排除标准：（1）有出血倾向或凝血功能障碍者。（2）有其他严重感染性疾病者。（3）其他严重器质性病变者。（3）认知异常或精神障碍。（5）治疗依从性差、失访者。

1.2 方法

两组患者在本院均接受了针刺治疗，选择阳白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三阴交作为主穴，根据患者症状不同辨证取穴，情志抑郁或失眠多梦者另选太冲与曲池两穴，腰膝酸软、胸胁胀痛且失眠者另选太溪与复溜两穴。治疗时对穴位所在皮肤使用医用酒精消毒，使用一次性针灸针刺入，面部各穴位采用0.5 寸毫针透刺，其中阿是穴在黄褐斑区中心浅刺一针。其余穴位则使用 1.5 寸毫针快速刺入，进针深度为0.5～1.0寸[5]。足三里、三阴交、太溪等穴位运用提插捻转补法，曲池等穴位使用提插捻转泻法，以患者感受微微酸麻为宜，留针0.5 h，每2 日针刺1 次，连续治疗2 个月。

对照组患者加用氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司，国药准字：H20040088，20 g︰0.4 g）治疗，将药膏均匀涂抹于皮损部位，早晚各1 次，连续用药2 个月。

观察组患者则加用益气活血祛斑汤治疗，方药组成：丹参与菟丝子各15 g，柴胡、郁金、赤芍、女贞子、当归、白芷各10 g，大枣9 g，防风5 g，每日1 剂，用水煎煮后取汁300 mL，分2 次口服，连续用药2 个月[6]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前以及疗程结束时的黄褐斑面积与严重指数评分，主要根据黄褐斑累及区域皮肤的面积、色斑程度等进行评估，在对黄褐斑累及皮肤面积进行评估时0 分表示没有，累积皮肤面积小于10%计1 分，在10%～30%之间计3 分，30%～50%之间计3 分，最高分为6 分，色斑加深程度以及色素的均匀一致性均按照严重程度计0～4 分。总分为48 分，分数与黄褐斑严重程度呈正相关[7]。

比价两组患者治疗总有效率，患者治疗后皮损面积消退60% 以上，颜色明显变浅且与正常皮肤类似为显著；患者治疗后皮损面积消退30%～60%，黄褐斑颜色变浅为有效；治疗后尚未达到以上标准的为无效[8]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

统计与比较两组患者治疗期间不良反应发生率，常见不良反应包括皮肤刺痛、皮肤脱屑以及胃肠道反应（主要表现为腹痛或腹泻），不良反应发生率=（不良反应例数/本组总例数）×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组黄褐斑面积与严重指数评分对比

两组患者用药前的黄褐斑面积与严重指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者疗程结束时的黄褐斑面积与严重指数评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者治疗前后黄褐斑面积与严重指数评分（分，）

表1 两组患者治疗前后黄褐斑面积与严重指数评分（分，）

2.2 两组临床疗效对比

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者的治疗总有效率

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组不良反应发生率

3 讨论

黄褐斑是女性较为常见的一种色素沉着类皮肤病，国内多个地区流行病学调查研究显示黄褐斑发病率约为3.23%～3.52%，女性发病率显著高于男性[9]。西医认为黄褐斑的发生与基底细胞膜破坏、内分泌失调、长期紫外线照射等因素有关。部分女性随着年龄的增长，机体细胞空泡变性，黑色素细胞脱落，同时受到紫外线照射等因素的影响诱发基底膜破坏，使得黑色素沉积于表皮层等皮层中。而长时间紫外线照射也会促进皮肤的老化，同时紫外线照射也会造成黑素细胞在多种细胞因子的作用下增殖与分泌黑色素，最终引发黄褐斑。此外，调查显示疲劳、内向抑郁性格与较大的生活压力也是女性黄褐斑患病的独立危险因素[10]。虽然黄褐斑患者几乎无自觉的症状，但面部黄褐斑会影响患者的面部美观，尤其是对于年轻或者是爱美的女性而言，面部黄褐斑很容易增加其心理压力，严重的女性黄褐斑患者可能会出现心理问题。

西医治疗黄褐斑大多采用氨甲环酸、氢醌乳霜等药物治疗的方式，必要时应用激光治疗。然而部分患者在采用氢醌乳霜等药物或者是激光治疗的过程中容易出现皮肤刺痛等不良反应，在一定程度上会影响黄褐斑患者治疗的依从性。在各种类别的局部药物治疗中，脱色剂治疗最为常见，氢醌乳霜是临床上较为常见的一种脱色剂，对于色素沉着皮肤疾病有着较好的治疗效果，但因为亚洲皮肤敏感的人群较多，而且氢醌霜局部用药浓度难以掌握，所以患者在治疗后容易出现皮肤刺痛、皮炎甚至是色斑加重等不良反应。

中医对黄褐斑的研究由来已久，将其归为“肝斑、“蝴蝶斑”范畴，对本病病因病机也有着较为深入的探讨。《普济方》中记载：“面尘脱色，是主肝”，同时《张氏医通》也记载：“肝木失荣，然至面尘脱色。”认为本病的发生与肝气郁结有关。女子以肝为先天，女子怀孕、绝经期间经历了一系列生理变化，这些生理变化与肝脏的疏泄有着密切联系，这一时期女子一旦情志失调或其他因素影响肝脏疏泄，就会造成肝气郁滞，久而化热，然则化火，最终发为本病。同时，人体气血运行不畅时气血不能上荣于面，造成面部原有色素加深，如《难经·二十四难》所记载：“脉不通，则血不流......故面黑而黧......”[11]。因此中医治疗本病注重活血化瘀、疏肝健脾。观察组患者所用的益气活血祛斑汤中的柴胡可疏肝解郁，菟丝子、女贞子滋补肝肾，郁金行气解郁，赤芍、丹参是活血的良药，当归于大枣健脾益气、补气养血，防风解表祛风、收敛止泻，诸药合用共奏补气活血、疏肝健脾之效。

针刺是中医外治方法的一种，其治疗黄褐斑等皮肤疾病的效果已被临床研究证实。现代研究认为针刺能够增强红细胞的变形能力，能够改善面部等区域血液循环，减轻皮肤过氧化反应，更快清除氧自由基，从而减轻面部色素沉着[12]。本研究中两组患者都应用了针刺疗法，考虑到黄褐斑多于女性肝脏、脾脏以及肾脏有关，故选择阳白、合谷、阿是、四白、血海、足三里、三阴交作为主穴。其中阳白是足少阳胆经的常用腧穴，是治疗面部以及胆经相关疾病的要穴，刺激该穴位可清除肝胆之热、清利头目。合谷穴是手阳明大肠经的要穴，刺激该穴位可通经活络、清热开窍。阿是穴“以痛为俞”，刺激该穴位可缓解肝部痉挛或疼痛。四白穴归足阳明胃经，是治疗目赤痛痒、口眼歪斜等病症的要穴，刺激该穴位可祛风明目、美白。血海穴属足太阴脾经，而脾统血，刺激该穴位可统血养血、活血理血[13]。足三里是足阳明胃经的要穴，是治疗胃肠疾病、疲劳相关疾病的重要穴位，刺激该穴位可补中益气、调理脾胃。三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经交汇之地，长期刺激三阴交穴可以调节气血，可使女性“面若桃花”。现代研究证实[14]，针刺面部穴位能够增加乙酰胆碱等神经递质的数量，加快局部淋巴循环，促进皮肤代谢，减少黑色素细胞的生成。在此基础上根据黄褐斑患者的症状辨证取穴，可以提高疗效。

活血祛斑汤联合针刺治疗黄褐斑能够充分发挥这两种中医治疗方法的优势，达到协同增效的作用。本研究中，两组患者用药前的黄褐斑面积与严重指数评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者疗程结束时的黄褐斑面积与严重指数评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实了益气活血祛斑汤联合针刺治疗黄褐斑拥有更好的疗效。

在安全性方面，观察组不良反应发生率为2.38%，显著低于对照组患者不良反应发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，针刺可以避免直接用药带来的副作用，益气活血祛斑汤胜在药效温和，非常适合黄褐斑患者长期治疗的需求。在应用益气活血祛斑汤以及针刺治疗黄褐斑患者的过程中，也需要加强用药指导与宣教，提高患者的遵医行为，减少不良反应的发生[15]。

文章中体现了《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021 版）》的临床参考诊断标准与诊疗思路。综上所述，在针刺治疗黄褐斑患者的基础上，联合应用益气活血祛斑汤治疗能够显著改善黄褐斑患者的皮损情况，疗效更好，安全性更高。