无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉的疗效

刘宏琪

部分患者产生息肉之后会伴发出血，甚至癌变等严重后果，威胁生命健康安全。胃肠息肉，包括胃息肉和肠息肉两种类型，肠息肉是临床上比较多见的良性病变，但本身属于癌前病变[1]。胃息肉则是隆起于胃黏膜的良性赘生物，在出现胃息肉之后也会增加结肠息肉发生的危险性。目前的研究认为胃肠息肉的产生与生活环境因素有关、包括吸烟因素、饮食因素等多个方面。通过对疾病发生机制展开分析讨论，能够确定最佳的治疗方案[2-3]。无痛消化内镜，可以让患者在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，确定患者的病变状态。高频电刀则是一种取代传统机械手术刀进行组织切割的外科器械能够完成对机体组织的分离和凝固，并同时进行切割和止血[4]。本次研究的目的也在于探讨无痛消化内镜对高频电刀治疗在效果方面的辅助作用，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将邹城市人民医院2018 年10 月—2020 年12 月收治的70 例胃肠息肉患者作为研究对象，按照双盲对照原则将患者划分为观察组和对照组，每组35 例。观察组中男性23 例，女性12 例，年龄18～70 岁，平均年龄（39.7±5.5）岁，息肉大小为0.5～1.5 cm，平均（0.7±0.1）cm；对照组中男性24 例，女性11 例，年龄19～67岁，平均年龄（39.5±5.6）岁，息肉大小为0.5～1.4 cm，平均（0.7±0.2）cm。患者息肉部位包括例16 例胃部、4例十二指肠、11 例直肠和39 例结肠。

纳入标准：所有研究对象全部满足中华医学会编著《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》的胃肠息肉临床诊断标准，并且经过内镜检查后确诊[5]。患者为18 岁以上成年人，自身与家属均知晓此次研究的相关要求，签署知情同意书。

排除标准：患者具有严重心脏功能疾病；患者具有内镜治疗禁忌证；患者具有严重凝血功能障碍。

此次研究当中的所有对象在选择时按照随机双盲选择，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。另外医院医学伦理委员会全程监督此次研究工作。

1.2 方法

两组患者在手术之前均进行常规检查（凝血功能、血常规、心电检查、感染指标筛查），检查结束后确定进行手术治疗。手术前10 h 开始保持禁食状态，部分下消化道息肉患者在治疗之前还需要进行灌肠。

对照组患者选择（日本）奥林巴斯HQ290 和H290 消化内镜配合高频电刀进行治疗，治疗过程当中的初始功能设置为30 W，选择圈套点之后提起患者的息肉，然后通电，电凝后完成电切过程[6]。

观察组选择奥林巴斯HQ290 和H290 无痛消化内镜配合高频电刀进行治疗。手术开始前对患者进行全身麻醉，注射枸橼酸芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076，规格：2 mL﹕0.1 mg）0.5 μg/kg+丙泊酚（厂家：浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20084531，规格：20 mL﹕0.2 g）1.0 mg/kg，之后经内镜活检孔套入金属套圈器，将纯电凝电流指数设置为3.5，初始功率设置为30 W 之后进行手术，手术方案与对照组保持相同[7]。

两组患者在手术结束后采取相同的饮食、干预方案，视患者的实际情况确定是否要采取抗生素抗感染治疗、抑酸治疗等，术后观察时间为2 d[8]。

1.3 观察指标

治疗结束后比较两组患者的胃肠息肉一次性清除率与再发现率，比较两组手术时间与患者出血量，同时统计术后出现的并发症，包括出血、胃肠胀气、术后剧烈疼痛等，并发症发生率=发生并发症例数/总数×100%。

1.4 统计学方法

研究选择Access 建立数据库，使用SPSS 21.0 统计学软件完成对比分析，其中所有的计数资料均以n（%）表示，行χ2检验或Fisher 确切概率法，计量资料表示为（），行t检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一次性清除率和复发率对比

观察组患者的一次性清除率与对照组患者相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的再发现率为2.9%，对照组的再发现率为25.7%，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的一次性清除率和再发现率对比[例（%）]

2.2 两组患者术后并发症再发现率对比

在术后并发症方面，观察组并发症发生率为5.7%，而对照组并发症发生率为25.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症

2.3 手术指标

在手术指标方面，与对照组相比，观察组患者的手术时间更短，出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术指标对比（）

表3 两组患者手术指标对比（）

3 讨论

胃肠息肉作为当前消化内科的临床常见病多发病，主要指的是在胃肠黏膜上皮隆起且突出向胃肠腔的良性病变，产生此类疾病的主要原因是因为患者的消化道黏膜出现病变。通常情况下，很多患者的临床症状在早期并不明显小，部分患者息肉会产生出血[9]。传统的治疗方案主要是利用普通消化内镜下高频电刀对胃肠息肉进行综合治疗，但由于普通消化内镜下很多患者容易处于紧张焦虑的情绪当中，所以胃肠蠕动速度明显加快，疼痛感显著，一旦因此产生术后损伤或并发症，将直接影响到患者的康复进程[10-11]。现代医疗技术水平的发展使得各类内镜介入技术同样得到了改进，此次研究所采取的无痛胃镜方案在手术之前就对患者应用了麻醉与镇静药物，再通过消化内镜引导去除病灶组织，能够让患者的不适感降到最低。综合来看，无痛消化内镜利用多种药物抑制患者的中枢神经系统之后能够减轻患者的恐惧焦虑情绪提升疼痛阈值，可以在痛苦程度最低的前提下，确保内镜检查和治疗的顺利完成[12]。消化内镜检查在一般状况下不会使用镇静镇痛药物或仅仅使用咽部麻醉进行，所以很多患者会产生不适感，例如恶心呕吐或腹痛腹胀等[13]。在既往的研究当中已经证实了无痛内镜检查对患者耐受性方面的改善作用，并且从检查治疗的角度来看，由于现阶段的麻醉药物使用过程已经非常规范，只需要观察患者各项生命指标，并根据患者情况调整药物剂量即可[14]。在麻醉医生的帮助之下，消化内镜室内的供氧设备，气管插管或其他设备都可以成为保护患者的主要载体。值得一提的是，在某些检查过程当中，还会在内镜的基础上增加超声探头，直接观察消化道黏膜病变获得胃肠道层次结构组织学特征和脏器图像，这可以给检查和治疗工作提供关键的参考信息，确定最佳治疗措施[15]。

此次研究所使用的高频电刀可以同时进行切割和凝血，在某些机械手术刀难以进入和实施的手术过程当中得到普遍应用，在肝脏、脾脏乃至乳腺手术当中都有着良好的应用价值。高频电刀的切割速度较快且止血效果良好，在缩短手术时间的同时减少患者的失血量，但某些安装心脏起搏器的患者一般不使用高频电刀，否则会对心脏起搏器造成干扰[16]。本次研究中，与对照组相比，观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了上述观点。

从此次研究的数据结果来看，观察组患者的一次性清除率与对照组患者相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的再发现率为2.9%，对照组的再发现率为11.4%，与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果表明无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉效果确切，还可以降低疾病的再发现率。在术后并发症方面，观察组只出现了2 例胃肠胀气问题，并发症发生率为5.7%，而对照组出现了2 例出血、3 例胃肠胀气和1 例术后剧烈疼痛，并发症发生率为17.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明无痛消化内镜下高频电刀并发症风险低，安全性高。在今后的临床工作当中，为了进一步减少并发症的产生，需要对患者的病史和体格进行检查，例如具有严重心肺功能障碍或是药物过敏史的患者应避免使用此类方案，某些年龄较大的患者在使用内镜检查时要加强监护，必要时直接调整药物使用方案，降低风险[17]。

例如在手术过程当中需要密切观察患者的意识状态、通气状态，血氧状态以及血流动力学指标，因为无痛消化胃镜的应用标准是起效快且苏醒快，无心肺损害的明显毒副作用。本次研究所使用的芬太尼是一种非常常见的中枢性镇痛药，药物起效时间更短，且常用剂量不会引起呼吸抑制，与丙泊酚联合应用时还能减少丙泊酚的使用剂量，这对于一些老年人而言更加合适[18]。在今后的工作当中，可以使用消化道内镜技术来确定患者消化腔内的各种病变以及开展各种病变内镜下治疗，一方面减少手术创伤，另一方面确定某些细微病变，保障检查和治疗的精准性，完整性。

综合来看，无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉具有很高的息肉清除率，减少漏诊，手术时间短且出血量少，且患者的痛苦程度更低，更易于患者接受。