疏肝和中汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

许 安 王 峻

腹泻型肠易激综合征是多种因素参与导致的一种功能性胃肠疾病，其发病原因与精神因素、遗传因素、饮食因素等密切相关[1-3]，其中精神因素在该病中的作用越来越受到医学界的重视。目前，对腹泻型肠易激综合征的发病机制认识为内脏高敏感和结肠运动障碍[4-5]。该病并无脏器实质损伤，但长期的不适症状会导致患者生活质量下降。临床治疗以胃肠道解痉、抑制肠道蠕动配合肠道菌群调节及抗焦虑抑郁药为主[2]，但多种西药长期服用，总体效果并不理想。本研究采用自拟疏肝和中汤联合西药治疗腹泻型肠易激综合征取得了较好的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2021 年6 月杭州市红十字会医院消化内科及中医科门诊和住院的腹泻型肠易激综合征患者70 例，采用SPSS 13.0 版统计软件生成的随机数字表，将患者随机分成治疗组和对照组，各35 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合赫尔辛基宣言医学伦理原则。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《内科学》[6]罗马Ⅲ标准制定。（1）病程6 个月以上且近3 个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2 项：①症状在排便后缓解；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。（2）支持肠易激综合征诊断：①排便频率异常（每日排便＞3 次）；②粪便性状异常（稀水样变）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断与疗效判定标准》[7]制订：（1）大便次数增多，每天3 次及以上，便质稀溏或呈水样便，大便量增加；（2）症状持续3 个月以上。

1.2.3 中医证候标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断与疗效判定标准》及国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》[8]制订脾虚肝强证候标准：主症：泄泻肠鸣腹痛，每因情志不畅而发或加重，泻后痛缓，乏力，食欲不振，脉弦；次症：胸胁胀闷，脘腹胀满，嗳气，食欲不振，口淡口苦，舌质淡红，苔薄白；上述症状分级量化表见表1。

表1 症状分级量化表

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）符合中医诊断及中医证候标准；（3）年龄18～60 岁，病程≥3 个月，肠镜检查未见明显异常，肝肾功能正常；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）经检查证实为痢疾、霍乱、慢性肠炎以及全身性疾病、寄生虫感染、恶性肿瘤等导致的腹泻；（2）合并心脑血管、肝肾、内分泌和造血系统疾病等严重原发基础疾病，或有精神疾病患者；（3）妊娠及准备妊娠、哺乳期妇女；（4）过敏体质及对本药物过敏者；（5）既往2年内有酒精、药物滥用或依赖史。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：使用思密达（天津制药有限公司，批号T2021136847，规格3.0 g）3.0 g，每日3 次口服；地衣芽孢杆菌活菌胶囊（浙江京新药业股份有限公司，批号H20204568，规格0.25 g）0.5 g，每日3次口服。治疗组：在对照组基础上自拟疏肝和中汤治疗（组成：柴胡10 g，党参15 g，炒白术12 g，生鸡内金9 g，山药20 g，炒薏苡仁10 g，芍药、乌梅各6 g，枣肉10 g，干姜6 g，甘草3 g），每日2 剂，水煎，分早晚2 次温服，上述中药复方由医院中药房提供，药物购自浙江中医药大学中药购销中心。两组均以15 d 为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

2.2 观察指标 记录两组患者治疗前后症状积分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[9]、肠易激综合征病情严重程度量表（IBS-SSS）评分[10]。

2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组腹泻型肠易激综合征患者一般资料比较研究计划入组70 例腹泻型肠易激综合征患者，其中2 例因其他疾病影响，自动退出，失访2 例，最终66例患者完成治疗观察，脱失率5.71%。治疗组34 例，男15 例，女19 例，年龄（56.38±16.31）岁，病程（5.29±1.23）年；对照组32 例，男13 例，女19 例，年龄（58.21±19.42）岁，病程（5.33±1.68）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后IBSSSS 评分、症状积分比较 治疗前两组患者IBS-SSS评分及症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者IBS-SSS 评分及腹泻、腹胀腹痛、肠鸣、口淡口苦症状积分均优于治疗前（P＜0.05），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者脘腹痞满、食欲不振、乏力、嗳气症状积分改善优于对照组（P＜0.05）。见表2-3。

表2 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后IBS-SSS 评分比较（分，）

表2 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后IBS-SSS 评分比较（分，）

注：对照组以思密达和地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗；治疗组在对照组基础上加自拟疏肝和中汤治疗；IBS-SSS 为肠易激综合征病情严重程度量表；与本组治疗前比较，aP＜0.05

3.3 两组腹泻型肠易激综合征患者治疗前后HAMA、HAMD 评分比较 治疗前两组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组HAMA 评分及HAMD 评分均较对照组降低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（分，）

表4 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较（分，）

注：对照组以思密达和地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗；治疗组在对照组基础上加自拟疏肝和中汤治疗；HAMA 为汉密尔顿焦虑量表；HAMD为汉密尔顿抑郁量表；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

4 讨论

腹泻型肠易激综合征是最常见的胃肠道功能性疾病，全球发病率约10%～15%[11]，严重危害患者身心健康。现代医学研究并未完全阐明肠易激综合征的发病机制，近年来，“脑-肠”轴功能紊乱被用于解释该病的病理生理学改变。研究发现，心理社会压力往往在肠易激综合征症状出现之前就对肠道功能产生影响，针对中枢神经系统的治疗也被证实可以改善肠易激综合征患者的症状[12]。目前对于肠易激综合征的治疗主要包括改变生活习惯，使用解痉镇痛药物、5-羟色胺3受体阻滞剂、抗抑郁药物等，但效果并不令人满意[13-19]。本研究显示，对照组患者IBS-SSS评分较治疗前改善（P＜0.05），但乏力、口苦、腹胀等症状积分较治疗前并未改善，同时焦虑、抑郁量表评分较治疗前无明显改善（P＞0.05），认为这些症状可能加重了患者的精神心理压力，从而影响治疗效果。

表3 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后症状积分比较（分，）

表3 两组腹泻型肠易激合征患者治疗前后症状积分比较（分，）

注：对照组以思密达和地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗；治疗组在对照组基础上加自拟疏肝和中汤治疗；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

腹泻型肠易激综合征属于中医“泄泻”范畴，致病因素有外感六淫，七情内伤，饮食不节。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”肝郁常源于情志不舒，脾虚则常源于饮食所伤，《景岳全书》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”因此，泄泻一病与肝气疏泄功能关系密切。治疗方面，《伤寒杂病论》对于肝失疏泄泄泻者提出调和肝脾治法。治疗本病首先应着眼于调畅气机，恢复脏腑的升降功能。本院名中医王峻教授认为，肠易激综合征为典型的“肝强脾（胃）弱”，其病本为脾胃虚弱，肝强症状为脾胃虚弱诱导，且多为脾胃阳虚，患者临床除易见肝脾不和证候外，多有脾胃阳虚表现，表现为泄出物清稀，味清，泄出后乏力更甚。因此治疗该病多从脾胃虚弱之病本出发，尤其注重温胃健脾，喜用党参、干姜、官桂、薏苡仁等益气温阳健脾，在温胃的同时又注重“六腑以通为用”“胃腑喜润恶燥”的特性，加用阴柔之芍药柔肝健脾，避免温药过于燥胃；在此认识基础上，王教授喜用酸枣仁、乌梅等酸味药物，达到柔肝、收敛、安神的作用。本研究正是采用了王教授治疗肠易激综合征的常用组方，以柴胡、党参为君药，疏肝健脾（胃），白术、生鸡内金、山药健脾助运，芍药、乌梅柔肝疏肝收涩，枣肉健脾养胃，炒薏苡仁、干姜健脾温阳，甘草调和诸药，全方配合严谨，共奏疏肝健脾收敛功效。本研究显示，该复方治疗肠易激综合征可以改善肠易激综合征患者腹泻、腹胀腹痛、肠鸣、口淡口苦症状（P＜0.05），同时改善患者抑郁焦虑状况（P＜0.05），达到肝脾同治的治疗效果。

本研究显示，疏肝和中汤可以改善腹泻型肠易激综合征患者的部分临床症状，同时可改善患者焦虑、抑郁评分，作用优于单纯常规西药治疗（P＜0.05）。