助产士连续性服务模式结合正念分娩在妊娠产妇中的应用及对分娩结局的影响

尹友红,夏新兴（.湖南师范大学附属长沙市妇幼保健院,湖南 长沙 40007;2.湖南泰尔制药股份有限公司研发中心,湖南 长沙 4000）

近年来人们的健康观念越来越强，对医疗机构治疗与护理的要求也随之提高，医疗机构也在此基础上，对传统的护理模式进行改革，开始重视护理的专业化、人性化[1]。妊娠是产妇必经的生理过程，但由于多数产妇对妊娠的相关知识了解有限，在面对妊娠时极易出现焦虑、恐惧等负面情绪，导致身体机能受到干扰，从而影响妊娠结局[2]。正念分娩理念最早提出于1998年，结合了正念减压与孕产妇认知行为课程，其目的是在正念训练的基础上告知孕产妇相关的知识，从而应对宫缩疼痛等孕产期症状，缓解产妇对分娩的恐惧、焦虑感[3]。助产士最初于2005年提出，其主要职责是对妊娠期产妇进行专业的健康教育、分娩时期的陪伴以及产后护理，从而保证产科护理的有效性、针对性、规范性，有利于保证孕产妇安全度过围产期[4]。但我国助产士以及相关护理模式起步时间较晚，且主要面对于低危孕产妇，实践经验较少，难以满足不同产妇的需求，因此对其进行研究具有重要的实践意义[5]。本次研究分析了助产士连续性服务模式结合正念分娩在妊娠产妇中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2020年3月-2022年3月共116例妊娠产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各58例。观察组年龄20-36岁，平均年龄（26.48±4.49）岁，孕周36-41周，平均孕周（39.95±1.51）周；对照组年龄20-37岁，平均年龄（26.76±4.16）岁，孕周36-42周，平均孕周（40.01±1.35）周。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①初次分娩；②足月单胎妊娠；③患者及家属自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②严重器质性疾病者；③有认知障碍或精神病史者；④护理依从性差者。

1.2 方法 对照组行围产期常规护理，对产妇进行分娩相关知识的健康教育，对有严重负面情绪的产妇进行心理疏导，并帮助产妇调整饮食习惯等。观察组在对照组基础上，应用连续性服务模式，并给予正念分娩指导。

连续性服务模式具体方法如下：首先，当产妇入院后，助产士应及时接待产妇，为产妇介绍医院的环境以及相关制度，营造和谐的关系，为后续的护理奠定基础。告知产妇以及家属有关分娩的知识，加强产妇对分娩知识的了解，例如产程进展、正确用力方式、分娩时正确的护理方法、分娩镇痛方法等，使产妇对妊娠有全面、正确的认识，减少因未知可能带来的恐惧[6]。在与产妇进行沟通交流时，通过产妇的语言、表情等判断产妇的情绪变化，对于存在明显负面情绪的产妇，例如焦虑、抑郁时，应及时询问产妇的感受，分析产妇出现负面情绪的主要因素，并给予心理安慰等心理护理措施，或通过改善病房环境等措施，使其在妊娠期维持平和的心态；第二，分娩前护理。在产妇进入待产室前，助产士应先进入待产室，对温度、湿度进行调节，使产妇能够处于最佳的环境中，为分娩做好准备[7]。当产妇进入后，助产士应为产妇介绍待产室的作用，适当鼓励产妇，并给予产妇按摩，缓解宫缩对产妇机体造成的刺激，也可以采用其他转移注意力的方式，例如轻音乐、广播等，从而减少分娩对产妇造成的心理与生理刺激；第三，产程内护理。当产妇顺利进入第一产程后，助产士应再次教导产妇拉玛泽呼吸法的具体方法，告知产妇该呼吸法能够有效缓解疼痛，从而保证产妇的身体放松，鼓励产妇在允许的情况下尽量走动，多变化体位，从而调整胎头位置，进一步缩短产程。当产妇配合良好时，助产士应及时给予孕妇表扬，树立产妇的自信心，使产妇产生心理满足感，询问产妇是否有其他生理需求，并尽量满足[8]。进入第二产程后，助产士应告知产妇合理的体位有利于胎儿的娩出，缩短分娩时间，并辅助产妇更换体位，告知产妇积极配合屏气、呼吸、用力，在助产士帮助下进行分娩[9]。当胎儿与胎盘均成功分娩后，助产士应立即将胎儿抱于产妇面前，缓解产妇与胎儿分离产生的焦虑感，避免产妇因见不到新生儿出现恐慌情绪。同时观察产妇分娩后是否有大出血征兆，做好相关的预防，及时配合医务人员进行处理；第四，分娩后护理。分娩后助产士应第一时间给予产妇认可、鼓励，保证产妇能安全回到病房[10]。当产妇生命体征基本恢复后，助产士应告知产妇产后休息的注意事项，并根据产妇的日常生活习惯，制定可行的饮食计划，维持营养的均衡，保证产妇的身体机能得到满足。此外，还需要叮嘱产妇应尽早对胎儿进行母乳喂养。

正念分娩具体方法如下：首先告知产妇正念分娩的概念、目的以及作用机制，讲解分娩疼痛的特点、规律以及作用机制，帮助产妇模拟宫缩疼痛的“握冰”训练，缓解产妇对分娩中疼痛的恐惧，从而提高产妇的自信心[11]；第二，躯体扫描训练。助产士应引导产妇平静心情，从头到脚的逐步感知身体产生的变化，并鼓励产妇说出自身的感觉。随后对产妇进行正念行为训练，训练前应通过广播、音乐等方式使产妇充分放松，为产妇营造良好的环境[12]。再进行正念呼吸训练，叮嘱产妇将注意力集中在呼吸上，关注呼吸时身体的变化情况，并鼓励产妇说出自身的体验，从而提高产妇的注意力以及集中力。同时教导产妇利用肌肉松弛法感知自身肌肉的变化情况，加强产妇对机体肌肉控制的能力，提高机体的敏感度，维持产妇的良好心态[13]。再从五感方面对产妇进行感官训练，引导产妇感知周围的环境。最后对产妇进行巩固强化训练，对之前的一系列训练进行复习，并总结训练的效果和经验，充分肯定产妇的配合与训练效果，使产妇获得正激励[14]。还可以采用小组交流的方式，让产妇与产妇之间进行沟通，从而保证正念分娩达到既定的效果。

1.3 观察指标 ①对比两组护理前后自我效能以及负面情绪情况。自我效能评分量表中共有10个项目，每项4分，得分越高表示自我效能越强。负面情绪分为焦虑和抑郁，焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）评估，抑郁情况通过抑郁自评量表（SDS）进行评估，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重；②对比两组分娩结局，包括产程、产后出血量、自然分娩率以及剖宫产率；③对比两组护理依从性，采用本院自制的依从性调查表，量表中共有20题，根据患者的表现分为依从、部分依从与不依从，其中80-100分为依从，60-79分为部分依从，不足60分为不依从；④对比两组护理满意度。采用本院自制的满意度量表进行调查，由患者及家属自主评价，分为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能以及负面情绪情况对比 护理前，两组自我效能以及负面情绪情况差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自我效能评分均有不同程度的上升，负面情绪均有不同程度的下降，与同组护理前相比有统计学意义（P＜0.05），且观察组与对照组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。2.2 两组分娩结局对比 观察组三个产程时间均短于对照组，产后出血量低于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表1 两组自我效能以及负面情绪情况对比(±s,分)

表1 两组自我效能以及负面情绪情况对比(±s,分)

组别 例数 自我效能 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 58 21.48±4.58 30.56±4.49 46.85±4.92 40.02±5.11 48.42±5.51 41.14±5.27对照组 58 22.41±4.75 26.59±4.18 46.42±5.19 42.14±5.37 48.17±5.36 44.43±4.95 t - 1.073 4.929 0.458 2.174 0.248 3.466 P - 0.143 ＜0.001 0.324 0.016 0.402 ＜0.001

表2 两组分娩结局对比

2.3 护理依从性对比 观察组护理依从性高达91.38%，对照组护理依从性仅为75.86%，差异有统计学意义（χ2=5.098，P=0.024）。如表3所示。

表3 两组护理依从性对比[n(%)]

2.4 护理满意度对比 观察组护理满意度高达89.66%，对照组护理满意度仅为70.69%，差异有统计学意义（χ2=6.562，P=0.010）。如表4所示。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

分娩是围产期必经阶段之一，分娩结局会受到多种因素的影响，例如产妇的体质、心理状态、周围环境等[15]。有研究报告显示，当产妇在分娩期间对分娩知识的了解较少时，可能会因担心自身与胎儿安全，出现一定程度的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，干扰机体平衡，从而影响分娩的顺利以及母婴结局[16]。随着医学理念的不断进步，助产士的出现进一步提高了分娩护理的质量，不仅能够保证分娩结局的安全，同时也能最大程度上减轻产妇的痛苦[17]。

助产士连续性服务模式是近年来新兴的一种产科护理模式，该护理模式强调将“以人为本”的护理理念贯穿于整个妊娠期，从产妇入院后即开始实施护理，直至分娩后出院，在此过程中不断加强产妇对分娩的认知，使产妇在整个分娩过程中维持平静的心态，为分娩做好充分的心理准备[18]。正念分娩指的是通过系统的训练，使产妇能够提高自身对注意力的调动能力，将注意力集中在内部机体或外部环境的变化方面，能够有效缓解产妇不良情绪的发生，通过思维方式的变化，逐渐消除焦虑、抑郁等情绪，避免不良心理对机体可能造成的影响[19]。本次研究显示，观察组患者经助产士连续性护理模式结合正念分娩后，自我效能、负面情绪均得到了明显的改善，且产程短、产后出血量较少，自然分娩率高，同时对护理的依从性与满意度也较高。由此可以看出，助产士连续性护理模式结合正念分娩在妊娠产妇中具有较高的应用价值，分析原因如下：第一，连续性护理模式的开展通过持续性的健康教育，加强了产妇对分娩知识的了解，建立了和谐的医患关系，使产妇面临问题时能够第一时间与助产士联系，消除了医院陌生环境对产妇造成的影响，保证了产科护理的质量；第二，通过正念分娩训练的方式，有效提高了产妇对自身注意力的调动能力，转变常规的思维模式，减少机体受到的应激反应[20]。正念分娩从神经功能的理论分析，其机制在于一系列训练能够对大脑前叶皮层的活动造成刺激，使脑区器质性结构出现一系列变化，降低负面情绪产生区域的兴奋程度，促进积极情绪的释放。产妇能够将注意力集中在有关分娩的内容上，并调节思维模式，有利于促进积极情绪的释放，从而达到消除负面情绪的效果。

综上所述，助产士连续性服务模式结合正念分娩在妊娠产妇中具有良好的效果，不仅能够有效提高产妇的自我效能感，还能够加强产妇对妊娠的认知，避免一系列负面情绪的产生，促进自然分娩，且产妇对这种护理模式的接受度与满意度较高，可在临床推广应用。