微信群在服用丙戊酸钠癫痫患儿中的用药管理研究

石远苹,赖珺,廖小飞,王华杰（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

癫痫是因大脑神经元异常放电导致脑功能短暂性失调的神经系统疾病，常见于幼儿期[1]。患儿病发后持续、反复发作极易使患儿的脑功能受损，出现躯体运动或感觉功能障碍，甚至影响患儿智力发育，需长期规范服药进行治疗[2]。丙戊酸钠是临床治疗癫痫患儿最常用的一线抗癫痫药，但其存在个体差异大、治疗指数低、安全有效血药浓度范围窄等不足，且服药周期长，易发生不良反应[3]。故对癫痫患儿进行有效的用药管理，最大限度发挥疗效的同时减少药物不良反应具有重要临床意义。用药咨询微信服务平台可节省大量人力成本，让患儿家长能随时咨询疾病知识，将用药健康教育工作由院内延伸至院外，使护患沟通更为直接、个性化，更有利于家长对患儿的用药监护[4]。本研究构建用药咨询微信服务平台，为服用丙戊酸钠的癫痫患儿进行用药管理，获得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月-2017年12月在我院儿科及康复科收治的服用丙戊酸钠的112例癫痫患儿。纳入标准：符合国际抗癫痫联盟2001年制定的癫痫发作分类诊断标准[5]；有癫痫发作的典型表现和脑电图特征；服用丙戊酸钠治疗癫痫；年龄1-10岁；癫痫病程≥6个月；家长自愿参与研究，有良好的语言表达能力；家长文化程度在初中及以上；家长有智能手机，会使用微信软件；已签署知情同意书者。排除标准：伴存其他系统相关疾病；应用除丙戊酸钠外的其他治疗药物；合并痉挛症、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病等；无法配合研究完成长期管理；单亲家庭或患儿由父母之外的人员照料；家长存在精神异常或意识障碍。112例患儿根据随机数字表法进行简单随机分组，分为观察组和对照组各56例。对照组中男31例，女25例；年龄2-10岁，平均（6.14±2.58）岁；病程6-18个月，平均（11.37±2.16）个月；主要负责照料患儿的家长中男18例，女38例；年龄25-46岁，平均（36.52±5.86）岁；文化程度：初中27例，高中（含中专）16例，大专及以上13例。观察组中男32例，女24例；年龄1-10岁，平均（6.57±2.34）岁；病程6-20个月，平均（11.79±2.51）个月；主要负责照料患儿的家长中男16例，女40例；年龄24-45岁，平均（38.93±6.14）岁；文化程度：初中28例，高中（含中专）19例，大专及以上9例。两组患儿及其家长的临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组进行常规用药管理：临床药师向患儿家长发放癫痫用药与健康手册，对患儿家长进行健康教育和用药指导，告知患儿家长规律用药与按时服药的重要性、药物常见不良反应、药物禁忌等；此外，提醒患儿家长患儿日常饮食、作息及其他可能诱发癫痫发作的注意事项；教会患儿家长学会记录患儿癫痫用药日记，就诊时携带，供医生与药师了解患儿用药情况等。观察组在常规用药管理基础上，应用微信群为患儿提供药学监护，具体措施：建立微信群，在微信群中展开患儿用药管理，告知患儿家属药物治疗疗程，根据患儿当前用药阶段在群内进行用药指导，每天提醒患儿家长监督指导患儿用药并进行病情监测与记录；提供用药咨询服务，微信群解答用药疑问，患儿家长之间也可在微信群内进行互动分享；对患者家属进行用药教育，配合医生指导患儿正确使用丙戊酸钠，告知丙戊酸钠与哪些药物存在相互作用、受到哪些食物的影响等；搭建微信公众号平台，定期使用微信平台发布合理用药等相关科普知识，向微信群转发推广，供患儿家长学习，以提高患儿用药依从性和用药合理率；同时临床药师依据丙戊酸钠血药浓度监测结果，根据药代动力学公式，协助医生给患儿计算丙戊酸钠给药剂量，对患儿进行个体化用药管理，优化个体化给药方案，提高患儿的用药疗效及用药安全性，减少不良反应发生及医疗成本。

1.3 观察指标 观察统计患者临床疗效、不良反应发生率及用药合理率、丙戊酸钠血药浓度达标时间、复诊率、满意度，评价临床药学服务的作用。临床疗效评价标准：控制：临床发作频率较入组时减少100%，完全无发作；显效：临床发作频率较入组时减少≥75%；有效：临床发作频率较入组时减少≥50%；无效：临床发作频率较入组时减少＜50%；总有效=控制+显效+有效。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以例（n）及百分数（%）形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 干预后，观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 经干预，观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组用药合理率、丙戊酸钠血药浓度达标时间、复诊率及满意度比较 经干预，观察组患儿用药合理率、复诊率及满意度显著高于对照组（P＜0.05），丙戊酸钠血药浓度达标时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组用药合理率、丙戊酸钠血药浓度达标时间、复诊率及满意度比较

3 讨论

癫痫发病率仅次于脑梗死，因儿童脑功能发育尚未完善，更易发生癫痫，发病率占整个患病人群的2/3，近年来我国小儿癫痫发生率呈逐年增长趋势[6]。癫痫患者多需终身服药控制，规范用药才可能使病情得到稳定控制，而实际临床中大部分癫痫患者治疗依从性较差，高达67%的患者存在擅自停药、调整剂量、换药等情况，可导致抗癫痫药物浓度下降，易出现癫痫持续状况，还可能发展为顽固性癫痫，严重影响药物治疗的临床疗效[7]。癫痫发作时会大量消耗脑能量，发作持续时间越长越容易引起脑神经元损伤，甚至造成神经元的不可逆损伤，严重影响患儿身心发育，尤其是会影响患儿智力发育，因此，对癫痫患儿进行有效的用药管理具有重要临床意义[8]。

丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，临床应用广泛，在门诊癫痫患儿中应用率为27.03%，相较于其他癫痫药物耐受性较好，但仍存在肝损害、胰腺炎等不良反应，尤其是2岁以下且联合用药的癫痫患者肝毒性风险显著增大，严重时甚至发生致死性、急性肝坏死，治疗过程中仍需重视在发挥药物疗效的同时减少不良反应[9]。既往临床应用丙戊酸钠治疗癫痫患儿的过程中，医生只是单纯依靠经验用药，且国内开展丙戊酸钠血药浓度监测的医院较少，从事血药浓度监测后提供药学服务的较少，这也是导致丙戊酸钠难以达到疗效、易出现不良反应的一个重要原因。

有效的健康教育是在癫痫患儿长期用药管理中促进患儿回归正常社会生活的重要途径，本研究对服用丙戊酸钠的癫痫患儿通过微信群、微信公众平台，构建用药咨询微信服务平台，为患儿实施用药管理。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，不良反应发生率更低，而患儿用药合理率、复诊率及满意度更高，丙戊酸钠血药浓度达标时间更短，说明在服用丙戊酸钠癫痫患儿的用药管理中应用微信群，有利于提高患儿用药合理率、复诊率、满意度，减少药物不良反应发生率，缩短丙戊酸钠血药浓度达标时间。汤倩茜[10]等人基于微信平台对癫痫患儿进行长期用药管理也获得了良好效果，其指出这一用药管理手段有助于规范患儿用药的长期管理与健康宣教，提高疗效，与本研究结果一致。

综上所述，微信群在服用丙戊酸钠癫痫患儿的重要管理中具有明显优势，能够提高患儿用药合理率、复诊率及满意度，降低不良反应发生率，缩短丙戊酸钠血药浓度达标时间，进一步提高治疗效果，值得临床推广。