广西白裤瑶族原发性高血压患者服药行为意向及服药依从性初探▲

杨永 赵甜甜 张瑛 孙心悦 谭思连 杨连招*

1 广西中医药大学，南宁市 530200； 2 广西中医药大学赛恩斯新医药学院，南宁市 530222

原发性高血压是一种常见的慢性病，患者需终生服药控制病情，患者的服药依从性与其预后密切相关，患者服药依从性好则疗效明显、不良反应少[1-4]。广西白裤瑶族简称白裤瑶，是瑶族众多支系中的一个特殊分支，至今仍保留着独特的习俗和古老的文化习惯，了解白裤瑶族人群的高血压患病情况，探讨白裤瑶族原发性高血压患者服药行为意向及服药依从性的影响因素，可为有效防控我国少数民族的原发性高血压等慢性病提供重要参考。

1 行为意向和服药依从性概念

行为意向是指个体采取某项行为的倾向或动机，是任何行为表现的必需过程，反映个体是否愿意尝试或者愿意付出多少努力去实现该行为[5-6]。计划行为理论认为，行为意向是预测行为的最佳变量，即个人对某项行为的意向越强烈，则其从事该行为的可能性越高。服药依从性是指患者按照临床医生的规定进行治疗的情况，患者遵医嘱服药表示其服药依从性好，治疗效果明显，不良反应和并发症较少。因此，改善原发性高血压患者的服药意向性、提高其服药依从性可以提高临床治疗效果，降低其心血管意外事件的发生风险，减轻患者的经济负担。

2患者的服药行为意向与其服药依从性的关系

Horne等[7]认为，个体的服药信念决定了其自身的服药行为，个体主观感受服用药物的必要性越强、对服药的顾虑越轻、认为药物有害性越小时其服药依从性就越高。Scholz等[8]通过研究发现，服药依从性意向是预测患者服药依从性行为的最强因素。

目前，在我国使用完整的计划行为理论框架探讨患者服药依从性影响因素的研究报道较少，也欠缺基于计划行为理论框架来评价患者服药依从性影响因素的工具[9]。计划行为理论(Theory of Planned Behavior, TPB)是在理性行为理论(Theory of Reasoned Action，TRA)的基础上发展而来的，TRA认为，假设个人的行为是理性的，则其在行为决策的心理过程中，最直接的影响因素就是个人是否有意向去实施某行为，即行为意向。TPB包括五个维度，即行为态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向、行为。根据该理论，个体实施某一行为的意向越强，则该行为被其实施的可能性越大。主观规范主要是指个人在行为决策过程中所感知到的社会压力，主要反映对个人有重要影响的他人或团体对于个人决策的影响，它是预测患者服药行为意向的重要变量，主观规范受规范信念和顺从动机的影响[10-11]。患者的服药行为意向越强烈，其发生服药行为的可能性就越高。

3 广西白裤瑶族原发性高血压患者服药行为意向及服药依从性的影响因素

黄锋[12]报道，广西白裤瑶族原发性高血压患者的服药行为意向和服药依从性均不佳；广西白裤瑶族具有其独特的种族特征，其居住环境、宗教信仰、饮食习惯、经济发展程度、卫生观念与汉族人存在明显差异，这些因素可能与其服药行为意向及服药依从性不佳密切相关。

3.1 宗教文化 白裤瑶族是一个由原始社会生活形态直接跨入现代社会生活形态的民族，其宗教文化的本质是形而上学和唯心主义的。宗教文化是白裤瑶族文化心理素质的一个重要构成因素，白裤瑶族的思维方式世代稳定沿袭，他们的行为方式也传承了下来。当宗教思想渗透在白裤瑶族生产和生活的各个方面时，会导致他们的生活方式、生活内容基本均与宗教有关。在缺医少药的恶劣生存环境下，广西白裤瑶老人崇尚“巫术”，认为通过道公驱赶恶灵、注重“养神、修性”、祭拜神灵等可保平安、求幸福、除疾病[13]。由于他们具有这些宗教文化特点，导致其服药行为意向及服药依从性受到严重的影响，使他们呈现出与汉族等人群不同的特殊表现。因此，在探讨广西白裤瑶族原发性高血压患者的服药行为意向和服药依从性的影响因素时，必须从社会、行为和心理等角度去进行探索。

3.2 地域环境和生活方式 广西白裤瑶族居住在贫瘠的大石山区，生存环境极其恶劣，生活水平极低。广西白裤瑶族原发性高血压患者的家庭经济状况普遍较差，而这类患者需长期服药控制病情，因此大多无能力支付治疗费用。广西白裤瑶族群众坚信“药补不如食补”，认为服用西药治疗疾病不如进行饮食调节，因此更倾向于采用自泡药酒(内服加外用)治疗疾病[13]。由于上述原因，广西白裤瑶族原发性高血压患者对西医药物治疗通常持无所谓态度，主要表现为盲目用药或服药意向性差、服药依从性不良。

3.3 文化教育水平 文献[14-15]报道，患者学历、文化水平越高，其服药意向越高、用药依从性越好。广西白裤瑶族因受生活条件以及经济条件制约，群众尤其是中老年人的受教育程度普遍不高，文化水平较低。广西白裤瑶族群众聚居地偏远、分散，普遍使用其本民族语言，与外界交流沟通困难，接受健康教育的途径非常单一，因此普遍缺乏高血压防治方面的知识，对高血压危险性认识严重不足，导致他们服药意向性差、服药依从性不良。

4 改善广西白裤瑶族原发性高血压患者服药意向及服药依从性的措施探讨

4.1 尊重宗教文化、改善生活方式 研究[16]发现，政府、相关机构或部门在制订针对原发性高血压高危人群的防治措施时，只有在综合考虑人群的宗教文化、生活方式差异的基础上采取不同的应对措施，针对性对人群进行主动干预才能取得良好的效果。宗教文化、生活方式对广西白裤瑶族原发性高血压患者的服药行为意向及服药依从性有重要的影响，因此在为他们制订原发性高血压的防治措施时，必须站在民族团结、充分尊重各民族文化的前提下，慎重考虑宗教文化差异，具体问题具体分析，采取不同的策略和措施，方能取得良好的防治效果[17]。为此，应把解除广西白裤瑶族群众思想顾虑，帮助他们树立战胜疾病的信心和决心，积极主动配合治疗，提高服药行为意向及服药依从性作为工作的重心。与此同时，应尊重广西白裤瑶族族群的生活方式和文化情感，尊重其文化传统，满足其改善生计的合理需要，对较低经济水平的人群给予一定的经济救助，或在医疗上给予民族优惠政策，从根本上减少他们的医疗费用支出[18]。随着社会的进步、我国综合实力的增强、人们生活水平的不断提高，对少数民族人群慢性病的研究将会越来越多，研究也将会越来越深入，改善广西白裤瑶族原发性高血压患者服药意向及服药依从性的措施也将越来越完善。

4.2 完善相关政策、加强健康宣教力度 广西属西部欠发达地区，人口基数大，经济底子薄，资金来源渠道单一，社区卫生建设尚处于起步阶段。如何健全卫生服务体系，增加基层医务人员数量，提高他们的专业素质，在今后的广西白裤瑶族原发性高血压患者管理中应作为主要卫生政策导向和重要研究方向。在国家层面，关键在于如何更好地落实少数民族地区政策，适度倾斜加大对少数民族地区原发性高血压防治资金的投入，加强少数民族地区原发性高血压防治队伍的培训，增强对少数民族地区原发性高血压的普查力度[19]。地方政府通过增加乡村卫生院(所/室)的建设和投入，强化医联体作用，形成集预防、医疗保健、健康教育为一体的三级网络，加强对白裤瑶族原发性高血压监控；医护人员在白裤瑶族地区积极开展人群高血压的宣传教育；社区卫生院增加到基层的走访次数，为白裤瑶族提供一定的上门医疗服务[20]。

广西白裤瑶族原发性高血压患者的自身特点及多层次需求决定了当地社区医务人员需要依据他们的感觉认知及日常生活方式等才能较好地修正他们的不当用药方式，提高他们的服药行为意向及服药依从性[21]。如对他们尽量使用易开启、易口服的药物剂型进行治疗，用药说明及药物标签尽量使用稍大字号印制，选择最佳时机对患者进行电话和短信干预。通过不断实践，探索出一套符合广西白裤瑶族原发性高血压防控方式方法，为广大少数民族群众提供优质的医疗服务，从而促进广西白裤瑶族地区群众逐步改变不良的生活方式，提高患者的服药行为意向及服药依从性。