中南大学湘雅三医院打造“一体三翼”高质量发展格局实践

■ 肖 睿 杨洪春 刘 巧

2009年深化医药卫生体制改革启动之后，特别是党的十八大以来，公立医院改革取得重大成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎疫情等重大突发公共卫生事件、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。2021年，我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程，公立医院发展也迎来了新的机遇。中南大学湘雅三医院（以下简称湘雅三医院）创建于1989年，建院仅30余年，是国家卫生健康委预算管理医院、教育部直属中南大学附属医院，在党建引领下开展了系列创新性工作，积累了年轻公立医院高质量发展经验，可为国内同类医院高质量发展提供借鉴。

1 党建引领，保障医院发展行稳致远

湘雅三医院党建工作坚持以“七个强化”为中心：（1）强化理论武装。打造“湘雅讲堂”、分党校、医院学习日学习平台，推动主题学习教育和党史学习教育走深走实。（2）强化党的领导。贯彻落实党委领导下的院长负责制，出台党委领导下的院长负责制实施细则、“三重一大”决策制度实施办法，完善党委会、院长办公会、院领导办公会议事规则，发布医院章程、制定“十四五”规划纲要，推进医院治理体系和治理能力现代化。（3）强化队伍建设。坚持党管干部和党管人才原则，注重青年人才培养。（4）强化党业融合。以解决临床实际问题为导向，把构建多学科诊疗模式作为重要抓手，推动党建与业务深度融合。（5）强化文化培育。弘扬伟大建党精神和抗疫精神，建立湘雅三医院“党建疫情防控斗争教育素材库”，举办15场大型抗疫事迹报告会，大力弘扬抗疫精神。（6）强化廉政建设。强化“两个责任”和“一岗双责”，严格落实中央“八项规定”精神，坚持不懈纠正“四风”；医院纪委结合医院工作实际，形成集中约谈和个别约谈相结合的提醒-约束-教育-管理监管模式，强化政治监督，紧抓关键岗位“关键少数”。（7）强化党建引领。提出湘雅三医院“一体三翼”发展新战略、“一个中心、两个服务”工作新理念、“四个融合”党建新模式等一系列创新理念，引领医院高质量发展。

近5年，湘雅三医院共开展党委中心组理论学习53次、主题党日活动50余次，举办中层干部、党务干部培训班10余期。召开1次党代会、233次党委会。2019年2月完成中层管理干部换届，2020年4月完成中层业务科室负责人换届，优化、充实中层管理干部队伍。医院现有“国家杰青”“国家优青”等国家级人才9人次，享受国务院特殊津贴专家15人，部省级人才74人次。2019年2月，光明日报以“壮大发展朋友圈 构建共赢生态链”为题，重点介绍湘雅三医院党业融合成果。

2 医疗技术制胜，彰显医院新使命

医疗质量和内涵建设是医院发展的生命线。从根本上提升医疗服务质量，必须以技术创新为引领，促进医疗服务质量提升，打造医院核心竞争力[1]。从建院起，湘雅三医院始终坚持走特色强院、差异发展的道路，以推动医疗技术创新为抓手，引导临床研究，鼓励专科创新，全力支持医疗新技术集成研发与应用，重点聚焦新工科与新医科背景下的医工结合诊疗新技术，不断拓展机器人手术、海扶技术临床应用，加大推广支持力度，实施绩效倾斜，做优医院微创、微无创手术品牌。

医院建立完整的医疗质量管理体系，制订《医疗管理制度和工作职责》，以行政查房、夜查房为抓手，抓医疗核心制度落实，全面落实医疗质量安全巡查、点评、约谈制度，完善质量安全常态化管理机制。全面推行病历无纸化，加强病历质量管理。通过加强医疗安全不良事件、非计划再手术管理，强化手术安全、用药安全，加强医疗安全文化建设，强化院科两级应急体系建设，提升危重症应急处理能力，保障医疗质量和安全。通过派驻医务人员、落实以学科为主体的帮扶机制、搭建移动医疗平台、落实双向转诊等举措对受援医院实施精准帮扶，帮助基层提升诊疗能力。目前，医院对口支援县级医院7所。自2017年以来，医院与220家基层医联体机构签署了医联体协议，通过充分依托自身人才、专业技术优势，抓住数字化发展机遇，采取“横向联动、纵向贯通”方式，从业务、管理、文化三大方面，学科、人才和服务三条主线，通过多种教与学的方式进行目标导向的培养指导及互动，包括开展专家坐诊、会诊、手术示教、教学查房等，帮助医联体单位创建优势专科，优化服务效能。重点聚焦同质化管理，实现医联体内优质医疗资源共享、信息互通、技术互助，带动整体医疗服务能力提升，不断强化公立医院的公益性质和社会服务职能，彰显医院的政治意识、社会责任和时代担当。

自2015年起，以患者需求为导向，持续探索门诊就诊流程，创新弹性门诊系统、门诊医师排班系统、多学科诊疗门诊一站式信息系统，精细化门诊诊疗，推动多学科诊疗模式建设，诊后随访满意度100%。通过实行全面预约挂号制度、分时段预约挂号等方式，减少门诊患者就诊等待时间，以日间手术服务为切入点，推进实现急慢分治，不断提高患者就诊效率和满意度。医院2018年和2020年取得了“进一步改善医疗服务行动计划”全国综合医院“双满意度”排名第6、第9的优异成绩。

医院以信息化建设为抓手，通过无纸化病历与智能AI质控的结合，实现数字到智能的提升，实现“互联网＋服务”；创新构建全流程闭环式扫码服务体系，上线扫码取号、扫码支付、电子诊疗卡等功能，减轻了门诊人流承载压力，提高了门诊运行效率。取消门诊取号，门诊预约率80%，电子病历无纸化使用率达92%。上线医护APP，实时掌握患者动态，推动医疗高质量发展。

3 科创强院，打造医院科研品牌

医院立院之本在于医疗服务，强院之路在于科研创新。科研创新是医院学科建设和人才培养的重要手段，是医院持续、稳步、快速发展的有力保障[2]。医院坚持以基础与临床研究为科技工作基石，构建临床与基础医学、新兴交叉学科紧密结合的多学科融合模式，提升医院集智攻关的核心竞争力，打造具有湘雅三医院特色的科研整体实力。在科研创新发展上，坚持强基固本，助推学科建设上台阶，以“四个面向”（面向世界科技前沿、面向经济主战场、面向国家重大需求、面向人民生命健康)为指引，制定医院学科/专科建设规划与评价体系，落实新时代教育评价改革。医院以组建6支创新劲旅（医工结合、移植医学、慢病精准防治、心脏与血管、免疫与危急重症、脑稳态调控），强化3大特色品牌（微创医学、移植医学、健康管理），聚焦3类科技创新（技术型创新、应用型创新、服务型创新）为目标，打造国内一流、国际知名的高水平研究型医院。湖南省手术机器人重点实验室、湖南省血液病医学研究中心、湖南省心血管疾病临床医学研究中心、湖南省光电健康检测工程技术研究中心在湘雅三医院建成。成功上线具有自主知识产权的区域慢病智能管理与药品配送平台；该项目入选“湖南省十大科技新闻”。

医院每年定期召开国家自然科学基金申报启动会，邀请国内知名专家来院进行经验分享与申报动员；出台《中南大学湘雅三医院科研奖励办法》，调动全院科技人员的科研积极性，鼓励科技人员开展科学研究工作。近4年，医院共获批国家级项目134项。2019年获批国家自然科学基金重点项目1项；2020年获批国家杰出青年基金1项、国家社会科学基金项目2项、国家重点研发计划4项、国家科技重大专项1项；获批湖南省科技厅重大专项、重点研发计划等22项。

4 育人育才，筑牢医院发展根基

医院领导班子始终从党和国家事业发展全局的高度，坚守为党育人、为国育才，把立德树人融入思想道德教育、文化知识教育、社会实践教育各环节，贯穿基础教育、职业教育、高等教育各领域。医院始终坚持人才立院的发展战略，实施系列人才引入和培养计划，激发人才创新活力，从4方面创新人才培养，筑牢医院发展根基。（1）实行分类分层次精准、全面育才。出台《中南大学湘雅三医院人才引进暂行管理办法》《中南大学湘雅三医院“125人才工程”实施细则(试行)》《中南大学湘雅三医院“汇智育才计划”实施办法》等管理办法，创新人才引育模式和人才队伍培养、使用、评价、激励机制。（2）强化首席专家制，带动特色学科建设。实施“首席专家”传帮带工程，优化人才梯队，夯实“名医”“名科”“名院”建设。（3）健全人才引进、职称评审、聘期考核、人才项目评审等分类评价机制。建立突出品德，涵盖学术贡献、学术活力、学术影响力、学术地位等指标的定性与定量相结合的评价体系。（4）组建专家库。推行“代表性成果”评价和“小同行”精准评价；推行精准、个性化人才服务，建立职业生涯规划体系，激发人才活力。

始终坚持将立德树人[3]贯穿教育的全过程。在本科生教育中，将职业素养教育融入培养全过程，研究实施“临床-基础”融合的融通教学模式；以提升学生临床综合能力为导向，建立整合式临床教师团队，大力培养青年骨干教师，全面持续提升本科生培养质量。创新卓越医师班培养模式，优化教学课程布局及教学内容设置，改革教学实践模式，优化临床实习过程，提升毕业生执业医师考试通过率。将思政教育融入研究生培养的全过程，围绕“实施卓越医生培养计划，提升高水平医学人才培养质量”开展工作，打造了一支医德高、能力强的研究生指导教师队伍。创新研究生课程“线上自主学习＋线下课题面授”的混合教学模式，牵头开展妇产科学、儿科学、影像医学与核医学、医学伦理学、医学实验技术与方法新进展、全科医学、心理咨询与治疗7门研究生课程教学任务。医院不断完善健全毕业答辩与学位授予工作体系，严格按照学校各项要求进行毕业与学位授予工作，严把论文质量关，紧抓开题、博士资格考试等培养环节流程，确保学位论文质量。按照“精教细训、精管细育、精考细评、精选细荐”的精细工作方针做实毕业后继续教育。以注重内涵建设、提升培训质量为焦点，全面落实国家有关住院医师培训要求，稳步推进各项住院医师规范化培训工作。在学员培训上，创新培训模式和考核方式，按专业实施分层培训，按年度理论和操作考核实行“分层次螺旋上升式考核”，对不同培训阶段的学员考核不同阶段需掌握的培训内容，难易程度逐年增加，让考核更具针对性。临床技能操作考核，实行考训双轨并行，扎实提高住院医师培训质量。在师资管理上，制定考评制度，加强师资激励措施的执行，加强师资队伍的建设，提升师资带教能力。医院获评首批住院医师规范化培训基地，目前共有27个专业基地、1个专科基地。

5 智慧管理，提升医院管理效能

医院在整个管理过程中，基于自动化办公系统，通过系统性的现代医院管理制度建设，提升现代医院的运行质量和综合效益，推动依法治院、依规治院向纵深发展，全面提升医疗质量、工作质量及工作效率。

通过全面开展公立医院经济管理年活动，以预算绩效评价为导向深化全面预算管理工作，加强内部控制体系建设，打造“经济运营智能信息一体化平台”，上线科研经费管理系统、全面预算管理系统、微信综合收费平台。围绕三级公立医院绩效考核和《三级医院评审标准（2020年版）》指标体系，启动医院数据监管一体化平台建设，实现院、科、个人三级数据化管理。完成医院电子病历五级申报，上线中南大学湘雅三医院互联网医院。构建高效的后勤管理系统，全方位推进后勤管理效率。实施医用耗材和体外诊断试剂SPD管理，建立医用耗材质量管理追溯体系，降低耗材使用安全风险。落地大型医疗设备投入规划与使用效率分析，优化设备资源配置。

医院以PDCA循环为基础，不断完善办公自动化系统的督办流程建设，实现催办、检查、跟踪、查询、通报、反馈等基本督办功能，建立一套周期办理、超时提醒、完成存档、统计查询和绩效考核机制，形成一套精准、科学的督办体系。经过9年的持续改进，医院形成一套成熟的全流程智慧督办系统，医院督察工作完成率达99．8%。通过以法制建设为基础，以解决问题为导向，以全流程信息化为推手，以高质量办结为目标，高效科学管理，提升管理效率和效能，促进医院高质量发展。