柳州市人民医院基于价值提升的绩效管理机制建设实践

■ 李恺慧 何志洪 韩丽娟

在“十四五”开局之年，国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》（下简称《意见》），要求各级公立医院5年内完成体系、趋势、效能、动力、文化五大领域改革，力争实现“三个转变”“三个提高”，以更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

在此背景下，柳州市人民医院（下简称“医院”）需要重新思考如何更好地满足人民群众更高层次的健康需求，规划实施战略，适配升级诊疗服务模式、医院文化和价值观，提升员工积极性，以更好地推动医院高质量发展。

1 “十四五”期间医院高质量发展内涵

1.1 以人民群众健康为中心，强化公立医院公益性

医院在发展过程中，始终坚持人民高品质的健康需求，是医院发展的根本目的、动力和趋向。以目标为导向，加强内部治理，有效调动医务人员积极性，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，持续健全维护公立医院公益性、保障可持续的现代医院管理新机制和新文化，促进健康公平可及。

1.2 倡导价值医疗，诊疗服务体现优质高效

持续拓展和完善医院辐射周边区域的三级医疗服务网络，通过实施社区家庭医生、药师签约及上门服务，“互联网+健康医疗”，“学科共建设+专家派驻”等建设模式，推动优质资源下沉，构建形成布局合理、分工明确、协同紧密的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，提升效率和质量，实现群众便捷就医。

1.3 充分发挥价值引领，辐射带动能力提升

在高层次人才培养、生命科学研究、机制创新、应急和危重症救治等医疗服务能力提升方面发挥重要引领带动作用，通过区域医疗中心和城市医疗集团的建设，推动质量安全同质化，人才技术一体化，形成更坚实的生命健康屏障，为一方百姓保驾护航。

2 医院以价值提升为导向的绩效改革实践

2.1 以绩效计划和评价体系贯通医院战略管理和运营管理

依据医院战略目标不断健全完善绩效管理制度体系、标准体系、指标体系，并细化形成医院、部门和职工的年度绩效计划。医院自2019年起，通过梳理医疗业务价值链，围绕临床专科建设、医疗服务网格化布局、运营效率、满意度评价等维度，从中筛选出四级手术率、微创手术率、CMI值、费用消耗指数等37项价值高、影响力强的评价指标，持续优化绩效考核指标体系。在实际运营中，综合运用目标管理、流程管理、对标管理、KPI等绩效管理工具[1]，以战略协作为依据，以岗位职责完成情况为重点，构建形成了医联体内部各成员单位及院内各科室部门层面的平衡计分卡、院领导和中层干部的KPI、员工价值积分制等网格化、全覆盖的绩效计划和评价体系。在此基础上，2020年进一步健全完善了督查考核等机制，通过定期衡量监控计划执行情况，结合内训和评价结果的运用，实现管理闭环，对战略落地和运营效率的提升形成强有力的支撑。

2.2 建立以人力资源为中心的价值量化标准体系

人才是竞争的焦点，是撬动其他机制的首要资源。建立一个科学的价值评价机制，让每个员工都可以通过自己的努力，实现自身的价值，从而得到医院的重视、同事的认可。医院借鉴“基于资源相对价值（RBRVS)”支付建立了与知识价值、工作业绩、实际贡献紧密联系的医务人员相对价值量化积分标准，并于2019-2020年通过比对《中国医疗服务操作项目分类与编码》（CCHI)中项目的内涵、技术风险系数、成本耗费等要素，进行了优化升级。2020年10月，在自主制定编制部门业务标准化操作（SOP）集的基础上，建立了职能部门的价值量化标准；2021年7月，综合运用基于职位价值和和能力的薪酬设计原理，进一步制定完善职能部门任务价值量化积分。

全面、科学、客观的价值评价标准，能准确测量反映出每个员工的价值和贡献，识别并筛选出组织中有远见卓识、有全局观、有创新思维、对不同领域有着丰富经验的优秀人才，从文化和制度上为人才发展提供条件，打造雄厚的人力资本，提升组织活力。

2.3 绩效管理协同激励机制促进员工价值提升

明确的价值导向，还要与分配机制高效协同，提供有竞争力的薪酬待遇，把好公平与效率之间的平衡，让员工与医院共同成长，共建、共享医院高质量发展成果[2-3]。两年来，医院创新薪酬分配机制，将前期价值评价标准建设成果运用到价值分配中，作为员工激励和薪酬支付的标准。同时，通过引进赛马机制，配套评价结果应用机制，对员工因价值施策，明确发展路径，将绩效评价结果常态化应用于对各层级优秀个体进行精准识别、分级培育、评聘及选拔任用各方面，让价值成长成为医院的核心引擎、高质量发展的旗舰，成为每个员工的使命担当。正向价值观引领职工在推动高质量发展方面，激励、激发团队及成员展现出超强的韧性和敏捷的反应能力。

2.4 医院绩效文化和新价值观的营造

绩效管理是“指挥棒”、是“风向标”[4-5]。医院绩效管理和价值分配体系，紧扣价值内涵，对每位员工的德、能、才、绩清晰计量，以实绩亮出“高价值”“好”员工的标准，激发员工围绕中心、服务大局，以效率争当表率、争做示范，“敬”字当头，守护健康；“静”气凝神，保持做正确事的定力；“净”源清流，保持干事创业的好品质，赋予医院“团结、关爱、严谨、求实”核心价值观新发展阶段的新内涵，推动医院建设工作不断取得新进展。

2.5 完善形成现代医院管理稳定的制度环境

不断健全完善现代医院高效、稳定的制度环境，亦是高质量发展命题中应有之义。医院在发展中坚持问题导向、目标导向，不断健全完善绩效管理制度和运行机制。两年多来，绩效管理已建立了“1+N+X”制度体系，由医院绩效评价制度作为指导，按人员分类分别建立了医、技、护、管和工勤人员评价考核方案，以及包括项目价值量化积分标准、标准化操作流程集、评价结果应用、价值分配、督查等具体实施细则和规范标准，并在实践中依据战略导向、价值导向不断地进行优化完善。2021年，为进一步提升干部作风效能，针对绩效考核中突显的干部在制度落实中存在的短板，再次修订完善了院领导及中层干部KPI考核指标和评价标准，增加了一线督导巡查计划、问题整改措施、成效分析和制度完善等方面的指标及标准，进一步完善实践-认识-再实践-再认识的过程。完善的制度治理体系，形成稳定的发展环境。2021年，医院作为国家现代医院管理制度建设试点，在国家专题会议上就制度建设做优秀经验推介。

3 取得成效

3.1 医院绩效管理制度日趋完善

近年来，医院围绕现代医院管理制度建设中深化绩效管理改革的主题，共补充完善制度121项，建立标准化流程1307项，形成国家和省级优秀管理案例6项，组织能效提升67．9%。2021年，医院绩效改革实践，在国家现代医院管理制度绩效考核专题会议上作优秀经验推介；同年全市首家医院参评“市长质量奖”荣获提名奖。

3.2 医疗服务能力持续提升

2020年国家三级公立医院绩效考核排名上升28位，出院患者手术占比、四级手术占比和微创手术占比同比分别提升6%、6．5%和5．8%。医院立足功能定位，充分发挥引领带动作用，吸收、建设、帮扶28家基层医疗单位，形成互促互补、协调发展的分级诊疗体系，让人民群众就近能够享受到连续高质量的医疗服务。由于建设成效突出，院领导获得了“2018-2020年全国改善医疗服务先进典型个人”荣誉；2021年，医院医联体单位雒容镇中心卫生院、柳北区雅儒社区卫生服务中心在国家卫生健康委2020年“优质服务基层行”活动中被评为“表现突出、成效显著机构”，获得通报表扬。

3.3 便民惠民成效显著

创新诊疗模式，实施全院床位统筹管理、一站式服务、日间手术、日间化疗，打造志愿服务品牌等系列举措，有效缓解群众“看病难”。随着内部运营成本管控力度的加大，门诊及住院次均费用同比分别下降4．2%和3．6%，真正做到让利于民，切实减轻社会及患者负担。2021年患者满意度为94．4%，同比上升4．7%。医院便民惠民的优秀案例也相继得到中央人民政府网站、新华社、自治区及柳州市媒体的报道和推介。

3.4 人才价值充分体现

医院通过以实绩识别、选拔、任用人才，实现价值评价与分配机制高效协同，在学科发展及科研教学等方面取得了长足发展。两年来，医院共培养引进博士102人，选拔调整干部112人；2021年共获得国家重点学科1个，全国住院医师规范化培训重点专业基地1个，自治区重点学科5个、重点实验室1个，各级科研立项167项，高层次人才引领发展建设经验在自治区卫健委医政医管医改会议上作交流并获得表扬。