个性化健康教育对口腔种植患者自我管理依从性和种植成功率的影响

罗洁 李浩楠 邱子芮 于洋 李晶晶 焦敬琳

（天津市口腔医院，天津 300041）

口腔种植指通过在人体缺牙部位颌骨内植入具有良好生物相容性的钛金属种植体，待形成稳定的骨结合后安装修复义齿的修复方式，相较传统固定或可摘义齿具有功能强、舒适稳固、美观及不会磨损邻牙等优势[1-2]。随着口腔种植技术的广泛应用，患者的治疗需求越来越高，种植体的成功与否以及患者预后与患者自身条件及自我管理依从性密切相关[3]。自我护理教育是根据美国护理学家OREM[4]提出的自理理论演变而来的一种护理模式，通过指导教育提高患者自我护理能力，激发患者主观能动性，从而产生自理的信心和行为[5]。本研究将自我护理教育应用于口腔种植患者的临床护理中，并针对不同患者制定个性化护理教育方案，探讨个性化自我护理教育对患者自我管理依从性和种植成功率的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院种植中心就诊的120例种植患者，均植入瑞士士卓曼种植体，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①患者口腔健康情况稳定；②骨量充足情况植入种植体，经3~4个月完成种植修复治疗；③有一定认知能力，可独立完成问卷填写；④患者知情同意。排除标准：①牙列缺失患者；②中途放弃要求退出研究者；③因各种原因未完成资料填写者。

1.2干预方法 建立种植护理档案，获取两组患者基本信息、种植治疗修复情况、自我管理依从性和种植成功率相关指标。基本信息包括年龄、文化程度、家庭住址、联系电话等；种植治疗修复情况包括患者种植牙位、种植颗数、牙周情况、种植体周围组织情况等。对照组给予常规护理健康教育干预，观察组在常规护理干预基础上给予个性化的健康教育干预。采用自制自我管理依从性量表调查患者的自我管理依从性现状，通过口腔检查及综合检查收集种植护理档案相关数据。采用1995年中华口腔医学会召开的全国种植义齿学术工作研讨会制定的口腔种植成功评定标准对比两组患者种植术后12个月的种植成功率。

患者完成种植后应与医生进行适当、规律、周期性的定期复诊，建议患者于修复后6个月、12个月进行复诊，早期发现相关问题或隐患，做到早发现，早处理[6]。于患者被干预前建立护理档案时、种植术后6个月、12个月来院复诊时分别采用量表、复诊检查进行调查数据收集。

1.2.1对照组 给予常规护理教育措施，包括心理护理、饮食指导、用药指导、术后并发症的预防，离院发放科室常规使用的口腔种植术后注意事项健康宣教卡。

1.2.2观察组 在常规健康教育的基础上给予个性化健康教育干预。对患者资料进行评估，制定个性化干预措施，具体包括自我护理技能、自我情绪管理、自我饮食管理、自我日常行为管理及院外的护理指导。护理干预措施运用PDCA程序进行评估、计划实施，对未达标的项目进行再评估、计划修订、反复循环、追踪落实。

1.2.2.1成立个性化健康教育干预小组 干预小组包括9名护士，其中主管护师3名、护师6名，每位成员均接受系统培训并具备3年以上口腔种植科工作经历，具有良好沟通和语言表达能力。干预小组工作职责是以患者为主体，通过教与学的互动调动患者主观能动性，发挥患者自我护理能力，针对性因人施教。

1.2.2.2个性化自我护理教育干预方式和内容 ①向患者发放自制健康教育手册《口腔种植患者自我护理方法》，该手册主要包括口腔种植疾病知识、并发症预防措施、饮食管理、自我管理、专业维护5个项目，每个项目包含2～4项内容，实行一对一的教育方式，逐条讲解并解答疑惑，多鼓励患者发表意见提高学习积极性，教育指导时间不少于15分钟。②评估病历资料进行个性化疾病指导教育，对存在的问题进行针对性的指导，与患者共同制定个性化自我管理方案，引导患者制定可行性的阶段目标。③患者离院后接受教育者的电话随访每月1次，随访至12个月时结束。主要内容为询问患者状况、帮助解决面临问题并鼓励坚持正确行为，电话随访时间选择每日15:30～17:00时，每次5～10分钟。④建立随访登记制度。确保随访内容统一、全面、标准化。

1.3评价方法

1.3.1自我管理依从性量表 本研究采用自制自我管理依从性量表评价自我管理依从性。该量表通过文献分析，参考国内外指南及量表[7-10]，归纳出口腔种植患者自我管理内容，涉及治疗护理相关知识、并发症预防、定期复查、自我赋能、心理状态等。量表包括知识、信念、行为、环境4个维度共20个条目，总分为100分，评分越高表明患者的自我管理依从性越高。信度分析显示，Cronbach’s α系数为0.722；效度分析显示，KMO系数为0.694，球形检验P＜0.05。提取7个特征根，累计方差贡献率77.867%。结果显示该量表具有良好的信度和效度，可作为测评患者自我管理依从性的工具。

1.3.2口腔种植成功评定标准[11]采用我国种植义齿研讨会制定的口腔种植成功评定标准。成功的判断标准:①种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度；②放射学检查显示，种植体周围骨界面无透射区；③垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时种植体在骨内部分长度的三分之一（采用标准投照方法X线片检查）；④种植后无持续性和(或)不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤，无感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多个时间测量数据的分析采用重复测量方差分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、种植牙颗数、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2两组患者自我管理依从性比较 自我管理依从性得分组间与时间存在交互效应（P＜0.01）。简单效应分析显示，两组干预前自我管理依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组6个月、12个月自我管理依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理依从性比较

2.3两组患者种植成功率比较 干预后12个月观察组患者种植成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者种植成功率比较

3 讨论

3.1个性化健康教育对口腔种植患者的应用意义 有研究提出[12]，在种植体植入及修复后的第1年内，按时复诊、正确评估教育患者养成良好的口腔卫生保健习惯和方法尤为重要。因此，提高口腔种植患者日常自我护理能力，教育其掌握相关的疾病护理技术，可有效预防并发症，提高种植成功率。自我护理教育是由Orem提出的自理模式衍生的护理干预方式，积极主动的自我护理可以促使患者由被动接受治疗、护理转变为自我护理，充分发挥其主观能动性，使之自愿进行维持和增进自己健康的活动，使自我保健能力得到发挥[13]。但是，由于患者文化程度及护理人员专业知识具有差异性，且自我护理教育在临床应用尚不成熟，患者及部分医护人员对自我护理教育的知识掌握不够充分，后续仍需要对医护人员进行相关培训，并通过大样本的临床研究来制定不同人群的自我护理方案，从而提高整体护理质量。

3.2个性化健康教育可提高口腔种植患者自我管理的依从性 本研究结果显示，两组患者干预前自我管理依从性均处于中等水平，分析原因为患者自身护理能力不足，疾病相关知识掌握欠缺，自我管理意识淡薄。护理干预6个月后，两组患者自我管理依从性得分均有所提高，表明患者通过常规护理教育和个性化健康教育均可改变不良行为，但常规护理教育的传统填鸭式健康指导不易被患者接受，而个性化健康教育采用多种形式进行健康宣教，更加关注患者理解能力差异，电话随访不断强化疾病要点，积极调动患者改变生活中的不良习惯，使患者对疾病知识理解程度逐步加深，自我管理依从性也相应提高。干预12个月后，观察组患者自我管理依从率高于对照组。表明常规护理教育下患者随着离院时间的延长，缺乏院外指导和监督，而个性化健康教育模式下观察组患者得益于持续的个体化评估与指导，随着干预时间延长，患者自我管理意识持续提升。因此，个性化健康教育相较于常规护理教育可提高患者的自我管理依从性。

3.3个性化健康教育可提高口腔种植患者的种植成功率 本研究结果显示，干预后12个月观察组患者种植成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究指出[14]，种植体周围炎是导致种植远期失败的主要原因，而牙菌斑是种植体周围炎的始动因子，因此菌斑控制成为保障种植成功率的关键。菌斑控制需要患者做好日常口腔保健、定期检查和专业维护。由于疾病自我保健宣传力度不足，护理人员临床工作繁忙没有足够的时间精力对患者进行全面且针对性的健康指导[15]。个性化健康教育改进了传统的临床护理缺陷，对出院后需自我护理的患者进行正规的护理技能培训及指导，从根本上解决了患者自我保健意识较差、主动性低的问题，进而有效提高了口腔种植患者种植成功率。

4 结论

与常规护理教育相比，个性化健康教育能够更有效地提高口腔种植患者的自我管理依从性，从而帮助形成和固化正确的自我护理行为和观念，达到进一步提高患者种植成功率的目的。